中药饮片在临床应用中存在的问题及有效对策

中药饮片在临床应用中存在的问题及有效对策摘要】目的：探讨中药饮片在临床应用中存在的问题及有效对策。方法：选取我院2011年1月至2013年12月使用中药饮片治疗的临床患者84例为观察研究对象，依据临床使用中药前后的措施异同分为观察组（中药饮片综合干预管理组）和对照组（中药常规应用组）各42例，对比分析两组临床差异，分析中药的安全性及临床临床应用中存在的问题，指导临床中药使用实践。结果：通过分析中药饮片临床应用中存在的问题后，制订相应方法对策，中药饮片综合干预管理组患者在临床治愈、不良反应及差错率方面好于中药常规应用组，两组比较有显著差异（P<0.05）。结论：中药饮片在临床应用中采取综合性的干预对策有利于保障临床治疗效果与用药安全，避免不良反应的发生，解决实践中存在的各类问题，具有积极的应用价值。【关键词】中药饮片；临床应用问题；有效对策【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）36-0368-02中医药是中国传统医学的重要组成部分，有着近千年的使用历史，中药包括中药材、中药饮片、中成药，为中药行业的三大支柱。其中中药材是中药饮片的原料，而中药汤剂是中药的一种形式，中药饮片可以临证加减，具有极大的灵活性，目前仍是中医临床用药的形式。中药成分复杂，进入机体后可刺激机体产生相应抗体，导致各种不良事件的发生，带来极大安全隐患，而中药饮片品种繁多，用之合理得当可发挥临床疗效，反之则贻误病情［1］。为更合理、有效地使用中药饮片，增强治疗效果，减少各类不良反应的发生，我院近年来对临床应用中药饮片中存在的问题进行回顾分析并提出解决对策用于临床实践，取得了一定的效果，下面就此措施的应用及体会分析报告如下：资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月至2013年12月使用中药饮片治疗的临床患者84例为观察研究对象，其中观察组（中药饮片综合干预管理组）42例中，男22例，女20例，年龄30~72岁，平均年龄51岁，包括心血管疾病18例，呼吸道疾病14例，消化道疾病6例，其它4例，均使用中药饮片内服治疗；对照组（中药常规应用组）42例中，男24例，女18例，年龄38~68岁，平均年龄53岁，包括心血管疾病16例，呼吸道疾病14例，消化道疾病8例，其它4例，均使用中药饮片内服治疗；两组在性别、年龄、疾病种类、中药饮片使用方法等方面比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。1.2中药饮片临床应用问题1.2.1毒性问题中药饮片大多经过炮制而来，由于中药的需求量逐年增多，野生品远远不能满足市场的需求，造成了中药中农药污染严重，直接影响了临床用药的安全性。此外由于品种、栽培等原因，在临床应用中也会不同程度的出现不良反应或毒性。1.2.2品种混乱中药饮片品种质量低劣，一些不法药商乘机以代用品充正品，人为造成用药不安全因素，使机体受到不必要的伤害1.2.3不合理使用临床实践中发现以往中药处方用药存在不根据病人的体质、年龄、性别盲目用药,导致毒副作用的产生，另外，有些中药有先煎、后下等要求，不依法煎煮,也会产生毒副作用。1.3方法1.3.1对照组进行中药常规应用，主要是结合病情对症使用各类中药饮片（具体略）1.3.2观察组在上述基础上，对中药进行干预应用，进行中药饮片综合干预管理，具体措施为：1.3.2.1常态措施加强监管，严格按法律法规的要求抓好中药的各个环节监督管理，落实中医药各项条件和规章制度，在调配、复核、发药过程中采取严格管理制度，加强临床中药使用人员培训。严格采购制度，保障源头控制，避免高温、氧化、受潮、光照等不良因素对药材质量的影响。饮片选择上，中药饮片受品种、炮制及贮藏、产地、药用部位等影响，不用品种混乱者，不用药用部位失准者，不用违规炮制者1.3.2.2正确使用告诉患者在使用中药饮片时，先清洗一下药材，然后放入适当冷水浸润一会儿再用砂锅或搪瓷盆进行煎煮，不能用铁锅。煎药过程中要特别注意不能将药煎糊。煎煮时要仔细阅读医生的处方中有没有先下、后方、包煎、烊化等要求，服药时要注意医生有没有交代过是温服、冷服、饭前服、饭后服等要求。1.3.2.3合理辨证应用遵循中医药理论，在辨证论治基础上依据病情特点选择适当的中药饮片，注意区分个体差异，确定用药的剂量，使用正确的剂型和服法，因人、因地、因时用药;规范处方中药用量，合理配伍。严格遵守用药禁忌，包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服药饮食禁忌及证候禁忌。还应该认真审方，严堵处方中用药不合理的漏洞1.4效果评定将两组患者的临床治愈效果与使用安全情况进行对比分析统计，比较效果差异1.5统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x-±S表示，且进行t检验，以P<0.01有统计学意义。结果表1中药饮片有效合理使用对策效果观察［n（%）］组别 临床治愈率不良反应发生率患者满意率观察组（n=42）40（95.23）0（0） 41（97.61）对照组（n=42）36（85.71）2（4.76） 34（80.95）P<0.05讨论中药是在中医药理论指导下，以中药材为原料，按照规定的处方、生产工艺和质量标准生产的制剂。中药饮片是中药材经过按中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药，是中国中药产业的三大支柱之一，其独特的炮制理论和方法，无不体现着古老中医的精深智慧，已成为中医临床防病、治病的重要手段。中药饮片不合理用药常会导致不良后果，如浪费医药资源、延误疾病治疗、引发药物不良反应及药源性疾病等，一些数据表明近年来随着中药不良反应的增加，许多传统认为没有毒性的中药也发生了不良反应，如延胡索、红花、苦参等［2］。因此在使用各个环节采取正确合理的用药干预机制，规避不良反应的发生，具有重要意义。实践中我们体会到，中药饮片使用中一些问题是多方面因素造成的，如药物本身毒性反应是客观原因，而不合理使用、使用过程不规范等等则是人为因素造成。为保障中药使用的安全性，必须从各个环节入手加强干预，除上述措施外，还需要根据病情轻重缓急，确定合理的给药时间以充分发挥药物的作用减少不良反应的发生。在患者领取中药饮片时还要详细地向其说明药物的煎煮或服用方法、服用剂量及注意事项等。综上，中药饮片在临床应用中采取综合性的干预对策有利于保障临床治疗效果与用药安全，避免不良反应