中级主管护师专业实践能力护理学专业

中级主管护师专业实践能力护理学专业-1-2（总分：36.00,做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：14,分数：14.00）1.患儿，16天，发热、拒乳、哭声高尖，反应差，偶有双眼凝视，前囟紧张膨隆。查血常规白细胞1.8X109/L,以新生儿化脓性脑膜炎收住院，护理措施中不妥的是（）A.每30分钟观察血压、呼吸、心率B.尽量少搬动患儿C.按医嘱给予脱水剂D.抬高头部25°〜30°E.腰穿后去枕平卧8小时（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：［解析］腰穿后应去枕平卧6小时。2.30岁初产妇临产16小时，宫口开全2小时，先露头达S+2，骨产道正常，枕横位，胎心128次/分，此时选择何种处理措施为宜（）A.静脉点滴催产素B.行会阴侧切，产钳助产C.等待胎头自然旋转后阴道助产D.立即行剖宫产术E.阴道内旋转，纠正枕横位（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：［解析］该产妇骨产道正常，胎心正常，因胎方位为枕横位导致第一产程延长，估计可经阴道分娩，因此选择会阴侧切，产钳助产为宜。小儿，3岁，上感1天。咳嗽、流涕，测体温为38°C。就诊后按医嘱用药。该小儿最合适的给药方法是（）A.口服B.肌内注射C.静脉推注D.静脉输液E.雾化吸入（分数：1.00）VB.C.D.E.解析：［解析］口服法对小儿身心影响小，临床最为常用。综合考虑该小儿年龄、疾病种类、病情，选择口服用药能够保证用药效果。吴某，女性，35岁。不慎从3m高处摔下，当时无昏迷，由家属送入院，主诉右腰痛，淡红色尿。神志淡漠。对于该患者应首先（）A.全面、详细地体检B.查尿常规C.详细询问病史D•排泄性尿路造影E.测血压和心率（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：［解析］肾损伤后神志淡漠提示可能出现休克，故应首先测量血压、脉搏等生命体征。某妇女25岁，患葡萄胎行二次清宫术后，出院时应做随访知识宣教，随访时间为（）A.3个月B. 6个月TOC\o"1-5"\h\zC. 1年D. 2年E. 3年（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］葡萄胎患者随访内容为：HCG定量测定，葡萄胎排空后每周1次，直至降低到正常水平，随后3个月内仍每周1次，此后3个月每两周1次，然后每个月1次持续至少半年。如第二年未怀孕，可每半年1次，共随访两年。严格避孕1年。孕妇妊娠期血液改变下列哪项是错误的（）A.血液量于妊娠6〜8周开始增加，至32〜34周达高峰B.血液处于高凝状态C.血浆中白蛋白减少D.中性粒细胞减少E.易发生缺铁性贫血（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］妊娠期血液的改变包括两个方面：一个是血液量的改变，另一个为血液成分的改变。血液量呈增加状态，血液稀释；血液成分的改变中，中性粒细胞增多，其余改变如上所述。一产妇，产后两周，出现抑郁症表现，请问下列描述错误的是（）A.产后抑郁症常发生于产后两周B.孕期发生不良生活事件较多所致C.该患者治愈可能性小D.其表现是一种综合精神病性的抑郁综合征E.症状为焦虑、沮丧，失去自理能力（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：［解析］产后抑郁症的发生，受社会因素、心理因素及妊娠因素影响，最常发生于产后两周，其症状表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理能力，但预后良好，约70%患者一年内可治愈。小儿，6个月。因重症肺炎住院，在治疗中突然烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸60次/分，心率170次/分，心音低钝，肝脏短期内增大2cm以上，疑并发急性心力衰竭。最为重要的一项应急处理是给予（）A.抗生素B.镇静、吸氧C.吸痰、通畅呼吸道D.快速洋地黄制剂E.强力利尿剂（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：一绒癌患者治疗间歇期出现呕吐、抽搐症状，送达医院呈昏迷状态，两小时后死亡，其最可能的死亡原因是（）A.肺转移B.脑转移C.肝转移D.盆腔转移E.阴道转移（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：［解析］绒癌发生脑转移后，预后凶险，为绒癌患者的主要死亡原因，脑转移的形成可分为三期：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期。其临床表现逐渐加重。女，58岁，车祸后3小时，诉右胸部疼痛，呼吸时加重，吸气时右侧胸壁塌陷，呼气时突出，右侧呼吸音低，胸部x线示右侧4〜9肋骨多处骨折，护理原则应为（）A.镇静B.胸腔穿刺C.固定、止痛D.协助咳嗽、排痰E.开胸探查（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：［解析］病人有外伤史，胸部疼痛，呼吸时加重，出现反常呼吸，胸部X线示肋骨多根多处骨折，无血气胸，此时护理要点为固定、加压包扎和止痛。患儿，2岁，因肺炎入院，经治疗症状好转后，又突然高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能并发了（）A.急性心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.中毒性心肌炎E.脓胸（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：［解析］金葡菌能产生多种毒素与酶，使肺部发生广泛性出血、坏死及多发性小脓肿，并可引起迁徙化脓性病变。小儿，5个月，患有肺炎，体温升高达40°C，两眼上翻，惊厥后昏迷，检查前囟门紧张，应考虑发生了（）A.高热惊厥B.低糖血症C.中毒性脑病D.婴儿手足搐搦症E.呼吸衰竭（分数：1.00）A.B.VD.解析：［解析］缺氧、二氧化碳潴留可使脑血管扩张，血流减慢，血管的通透性增加而致脑水肿。严重缺氧使脑细胞无氧代谢增强，造成乳酸堆积，ATP生成减少。Na+-K+离子泵转运障碍。引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿。一孕妇，孕34周，实验室检查：血红蛋白81g/L。血细胞比容0.21，血清铁6.0“mol/L，胎心154次/分，正确的诊断为（）A.胎儿宫内窘迫B.充血性心力衰竭C.妊娠期糖尿病D.缺铁性贫血E.妊娠合并糖尿病（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］非孕妇血红蛋白值130g/L，孕妇血红蛋白值110g/L，孕妇储备铁约为0.5g。患儿，12岁，脑炎所致的颅内压增高，头痛剧烈，护理措施不正确的是（）A.抬高床头，给予半卧位B.注意心理护理，分散注意力C.保持环境安静，减少不必要刺激D.防止便秘E.减少头部搬动（分数：1.00）VB.C.D.E.解析：［解析］颅内压增高患儿的体位宜平卧位，头部略抬高，利于颅内静脉回流，减轻颅内压力。二、A3型题（总题数：8,分数：10.50）女性，37岁，因子宫肌瘤月经量增多2年，头晕、乏力、耳鸣3个月。体检：面色苍白，皮肤干燥、无光泽，浅表淋巴结无肿大，肝脾未触及。血红蛋白65g/L，白细胞5.5X109/L，血小板180X10#L，血片示红细胞大小不等，中心淡染区扩大，网织红细胞0.01。对于该病人：（分数：2.50）（1）.最可能的诊断是什么（）（分数:0.50）巨幼细胞性贫血缺铁性贫血V白血病再生障碍性贫血特发性血小板减少性紫瘢解析：（2） .首选的治疗方法是什么（）（分数：0.50）补铁治疗V糖皮质激素治疗雄激素治疗病因治疗输血治疗解析：（3） .下列护理诊断正确的是什么（）（分数：0.50）活动无耐力V有感染的危险体温增高自我形象紊乱预感性悲哀解析：［解析］主要的护理诊断有：①活动无耐力：与缺铁性贫血引起全身组织缺血、缺氧有关；②营养失调：低于机体需要量：与铁丢失过多有关；③知识缺乏：缺乏有关人体需要营养的常识；④潜在并发症：铁剂治疗的不良反应。（4） .饮食护理措施正确的是什么（）（分数：0.50）少食用高蛋白、高维生素、高热量少食用动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带、木耳等少食用含维生素C等食品餐后即刻饮茶补充铁的同时需要补充蛋白质V解析：［解析］饮食护理措施包括：①应向病人及家属说明进食含铁丰富、高蛋白、高维生素、高热量的食物是预防和辅助治疗缺铁性贫血的重要措施；②改变饮食习惯，不挑食、不偏食，多食用动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带、木耳等含铁较丰富食物；③补充铁的同时需要补充蛋白质，若蛋白质缺乏，仍会影响血红蛋白合成；④食用含维生素C等食品，可以帮助铁吸收；⑤餐后即刻饮茶会影响铁的吸收，餐后2小时饮茶较适宜；⑥如有口腔炎或舌炎，应避免进食过热或过辣的刺激性食物。（5） .药物护理正确的是什么（）（分数：0.50）空腹服药，以利于吸收餐前服用可与谷类、牛奶同时服用可同时服用抗酸药及H受体拮抗剂2口服液体铁剂时须使用吸管，将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并漱口V解析：［解析］口服铁剂治疗时应注意：①口服铁剂会刺激胃肠道，可引起恶心、呕吐及胃部不适，餐后服用可减少反应，避免空腹服药，如不能耐受的可从小剂量开始。②避免与谷类、牛奶、咖啡和茶同时服用；也应避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂。③为避免牙齿及舌质染黑，口服液体铁剂时须使用吸管，将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并漱口。④服铁剂期间，粪便会变成黑色，是由于铁与肠内硫化氢作用产生黑色的硫化铁所致，应告知病人以消除顾虑。⑤铁剂治疗1周后血红蛋白开始上升，约8〜10周血红蛋白达到正常后，病人仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服药3〜4周，以补充体内贮存铁。顾先生，45岁，疲乏无力、夜间失眠、怕热多汗、食欲亢进半年，伴低热、体重下降、突眼就诊，经各项有关检查，诊断为“甲状腺功能亢进症”，予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。三日前因妻子车祸死亡而万分悲痛，今晨出现恶心呕吐、烦躁不安、心动过速、高热和出冷汗，即急诊住院。护理体检：T39.6°C，P128次/分，R24次/分，BP190/100mmHg。神志清，紧张貌，巩膜无黄染。甲状腺肿大，眼球突出。两肺阴性。心律齐，心率128次/分，心尖部有收缩期II级杂音，第一心音增强。（分数：1.00）（1） .患者发生了什么情况（）（分数：0.50）低血糖甲状腺功能亢进症复发甲状腺危象V甲状腺癌甲状腺炎解析：［解析］判断依据有：①原有甲亢病史。②有明显诱因，因妻子车祸死亡而万分悲痛。③恶心呕吐、烦躁不安、心动过速、高热和出冷汗等表现，T39.6°C,P128次/分，符合甲状腺危象的特点。（2） .下列抢救措施正确的是什么（）（分数：0.50）安置病人于安静、室温偏低的病室中V安置病人于安静、室温正常的病室中可使用乙酰水杨酸类药物应迅速采取药物降温措施给予低热量、高蛋白、高维生素饮食解析：［解析］①休息与卧位安置病人于安静、室温偏低的病室中，绝对卧床休息，避免一切不良刺激。病人烦躁不安，可按医嘱使用镇静剂。②营养支持给予高热量、高蛋白、高维生素饮食和足够的液体入量。可通过口服或静脉及时补足量的液体，以维持体液平衡。③病情监测密切观察病人的生命体征、意识状态，心肾功能变化并记录，准确记录24小时出入量。④对症护理用床栏保护病人安全；加强皮肤、口腔护理，病人目前高热，应迅速采取物理降温措施，如降温效果不佳，应尽快配合使用异丙嗪、哌替啶静脉注射，施行人工冬眠降温。避免使用乙酰水杨酸类药物。⑤用药护理及时准确按医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、。受体阻滞剂、糖皮质激素等药物。注意观察疗效和副作用。女，56岁。8小时前出现上腹部绞痛，后呈持续性疼痛，向腰背部放射伴恶心呕吐。半年前B超检查示胆总管结石，近半年出现上腹部绞痛2次。体格检查：体温38.7C，脉搏120次/分，血压9/6kPa；巩膜黄染，全腹肌紧张、压痛、反跳痛。化验检查：WBC18X10甲L，血清淀粉酶6000U/L，血糖15mmoL/L。（分数：2.00）（1） .疾病首先诊断为（）（分数：0.50）急性胆管炎急性腹膜炎急性水肿性胰腺炎急性重症胰腺炎V急性化脓性胆管炎解析：（2） .诊断明确后，术前护理观察最重要的内容是（）（分数：0.50）腹痛有无缓解呕吐物性状的观察有无低血容量性休克征象的出现V血清淀粉酶的监测尿淀粉酶的监测解析：（3） .非手术治疗，饮食要求是（）（分数：0.50）低脂饮食低糖饮食低钠饮食禁食水V流质解析：（4）.非手术治疗期间护理措施错误的是（）（分数：0.50）观察局部症状体征全身状况监测禁食，胃肠减压静脉输液纠正体液失衡使用吗啡有效止痛V解析：女，59岁，进行性吞咽困难6个月，诊断为食管癌，实行食管癌切除胃代食管术。（分数：1.00）（1） .术后第7天，病人出现呼吸困难，T：38.8°C，血WBC计数为15X109^，左侧胸腔积液，考虑为吻合口痿，与以下因素无关的是（）（分数：0.50）食管无浆膜覆盖吻合口张力过大营养不良感染输入液量过多V解析：［解析］食管癌术后发生吻合口痿的常见原因有：①食管无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向比较脆弱，易发生撕裂；食管血液供应呈阶段性，游离太长易造成吻合口缺血；②手术缝合时吻合口张力太大；③感染；④营养不良、贫血、低蛋白血症。（2） .此时主要护理措施不正确的是（）（分数：0.50）静脉输入抗生素胸腔闭式引流护理重新留置胃管V禁食、水密切观察生命体征解析：［解析］食管癌术后发生吻合口痿，应嘱病人立即禁食，直至吻合口痿愈合；行胸腔闭式引流、抗感染治疗及肠外营养支持；密切观察生命体征。不应再留置胃管，以免加重吻合口痿。某妇女30岁，孕12周，3小时前出现阵发性右下腹痛，阴道排出一大块肉样组织，并伴阴道大量出血，来院就诊，表现为急性贫血貌，测体温37.3C，妇检见宫口有一组织堵塞，子宫较孕周略小。（分数：1.00）（1） .其最可能的诊断是（）（分数:0.50）先兆流产不全流产V难免流产稽留流产感染性流产解析：（2） .首选措施是（）（分数:0.50）输血使用催产素止血钳刮术V抗炎治疗解析：［解析］不全流产继发于难免流产，表现为部分妊娠物排出体外，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，妇检可见宫口扩张，并有妊娠物堵塞，子宫小于孕周，一旦确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，必要时需行输液、输血、抗炎治疗。一产妇26岁，自然产后3天，出现下腹痛，体温达38°C，恶露多为脓性分泌物，有臭味，子宫底平脐，子宫体软，按压宫底，压痛明显。（分数：1.00）（1） .最可能的诊断是（）（分数:0.50）阴道炎急性子宫内膜炎V盆腔结缔组织炎急性盆腔炎脓毒血症解析：（2） .下列护理措施中错误的是（）（分数：0.50）采取平卧位V观察阴道分泌物的颜色及量会阴擦洗观察体温做好心理护理解析：［解析］根据以上描述，基本可以确定为急性子宫内膜炎，患者应取半卧位，以利于分泌物的引流，防止炎症进一步扩散至盆腹腔。患儿3岁，患上呼吸道感染，发热，体温39.8C，出现四肢抖动，双眼上翻，口吐白沫，神志不清。（分数：1.00）（1） .为防止患儿窒息，正确的护理措施是（）（分数：0.50）约束患儿人工呼吸心外按压及时清理呼吸道分泌物V上下牙之间放置牙垫解析：（2） .护士对该患儿家属的健康指导内容中除外（）（分数：0.50）介绍物理降温的方法讲解惊厥发作时的急救方法遵医嘱按时给患儿服药注意预防感染讲解静脉应用止痉药的操作方法V解析：［解析］静脉应用止痉药需要在医生开医嘱情况下由护士操作，此项不能列为健康宣教内容。某小儿，8岁。放学后自述乏力，无食欲，提前入睡。第二天早晨体温高达40%，左侧耳周肿大、胀痛。急到医院就诊，确诊为流行性腮腺炎。（分数：1.00）（1） .促使胀痛加剧常常是因为进食的食物比较（）（分数：0.50）TOC\o"1-5"\h\z酸V甜辣凉热解析：（2） .针对患儿的症状，最主要的治疗措施应当是（）（分数：0.50）抗病毒药物降低体温促进食欲注射疫苗减轻疼痛V解析：［解析］本病的治疗原则为对症处理，可采取不同方法减轻局部疼痛和消肿。三、B型题(总题数：3,分数：3.50)A.0.3〜0.5g/(kg・d)B.0.6〜0.8g/(kg・d)C.0.8〜1.0g/(kg・d)D.1.2〜1.5g/(kg・d)E.1.5〜2.0g/(kg・d)(分数：1.00).肾病综合征病人蛋白摄入量()(分数：0.50)A.B.VD.E.解析：.腹膜透析病人蛋白摄入量()(分数：0.50)A.B.C.VE.解析：［解析］腹膜透析病人蛋白摄入量为1.2〜1.5g/(kg・d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入根据每日的尿量来定。病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。A.乳房胀痛，严重时可出现脓毒血症B.乳头出现血性溢液C.乳头内陷D.出现无痛、单发的小肿块E.乳头出现棕褐色溢液（分数：1.50）（1）.乳腺癌（）（分数:0.50）A.B.C.VE.解析：（2） .急性乳腺炎（）（分数：0.50）VB.C.D.E.解析：（3） .乳管内乳头状瘤（）（分数:0.50）A.VC.D.E.解析：［解析］乳癌患者的主要临床症状就是在乳房的外上象限出现无痛、单发、质硬与周围分界不清的小肿块。急性乳腺炎的主要症状为患侧乳房胀痛，继而出现高热、寒战，严重时可出现脓毒血症。乳头出现血性溢液是乳管内乳头状瘤的主要表现。A. 3〜4个月B. 5〜6个月C. 7〜8个月D. 9个月E. 12个月（分数：1.00）（1） .结核性脑膜炎患儿强化治疗阶段一般持续（）（分数：0.50）VB.C.D.E.解析：（2） .结核性脑膜炎患儿巩固治疗阶段一般持续（）（分数：0.50）A.B.C.VE.解析：四、X型题（总题数：8,分数：8.00）关于急性坏死性肠炎描述，正确的是（）（分数：1.00）发病急、病情凶险、死亡率高V病因与C型产气荚膜梭状芽胞杆菌有关V花生、大豆等可诱发V大便呈暗红色糊状或赤豆汤样V确诊后即应行外科手术治疗解析：急性胰腺炎非手术治疗护理观察重点包括（）（分数：1.00）呕吐缓解情况V腹痛缓解情况V生命体征监测V24小时出入量的记录V有无脏器功能障碍表现V解析：［解析］急性胰腺炎非手术治疗护理评估的主要内容是：①症状体征缓解情况，②记录出入量监测水