心脏疾患的评定技术ppt参考课件

心脏疾患的评定技术12022/10/31学习目标掌握01冠心病的常见康复评定技术熟悉02冠心病的临床特点及常见功能障碍了解03冠心病的病因、病理生理变化及康复评定新进展22022/10/31概述心脏疾患又称心脏病，是一组疾病的总称。32022/10/31概述心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病心肌炎冠心病心肌病先天性心脏病等42022/10/31冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）,是冠状动脉血管壁由于脂质沉积形成粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛），因此血流受阻造成心肌血流供求失衡，临床以心肌缺血、缺氧或坏死为特征的心脏疾病。概述52022/10/31心脏比成泵送油料的发动机冠状动脉就好比是给这个发动机送油的输油管正常情况下，输油管能够给力的输送燃料那么你的全身就会充满能量62022/10/31可是一旦油管被人踩到造成堵塞那么发动机就会失去动力这就是造成冠心病的原因即冠状动脉被“踩到”（堵塞）72022/10/31动脉的正常的组织结构是这样的。。。从中间切开看是这样。。。82022/10/31动脉中不光存在血液，还有低密度脂蛋白（胆固醇）它唯恐天下不乱这熊孩子没事就爱串门不管人家欢不欢迎都往里闯这就触发了炎症警报92022/10/31突破内皮细胞后就被氧化成为氧化低密度脂蛋白炎症报警器也就引来了巨噬细胞（警察）巨噬细胞根据《xxx处罚条例》把氧化低密度脂蛋白吞掉了102022/10/31但闯进来的低密度脂蛋白太多了巨噬细胞一不小心就会把自己撑死形成脂核它们的进入，使动脉有了一定的损坏而这些损坏由平滑肌细胞来修补112022/10/31如果体质一直没有好的改善那么这样的悲剧会持续发生，导致脂核越来越大甚至撑破内皮细胞形成血栓出现血栓后平滑肌又会向内延伸修补漏洞122022/10/31这时候冠状动脉基本已经被堵死了形成了“冠状动脉粥样硬化性心脏病”多数人虽然冠状动脉拥堵但心脏的运作并不停止，只是会缺少体力这就是多数患者平时没有症状只偶尔心前不适、浑身乏力的原因132022/10/31但如果遇到其他原因比如：受到惊吓、外界环境骤冷等表现常有：心前区剧痛、脉微、大汗淋漓、口唇发绀等说明心肌梗塞，应立即抢救142022/10/31所以老年人应经定期检查心电图防止发生意外当然其他疾病也会对冠心病有一定影响比如。。152022/10/31第一、戒烟烟中含有尼古丁对心脏血管和心肌都有损伤并且吸烟也会使血管收缩、痉挛第二、少吃碳水化合物、避免高油食物过多碳水化合物及高油食物会促使更多的低密度脂蛋白产生162022/10/31第三、避免高盐饮食高盐饮食会使血压升高还会使血浆胆固醇升高第四、避免压力太大、经常紧张压力大、紧张会使血管收缩加重血管拥堵172022/10/31危险因素年龄、性别、家族史不可变因素可变因素吸烟、高血压、高胆固醇血症、肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗和缺乏体力活动等。182022/10/31临床特征临床分型心肌血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生致广泛纤维化，导致缺血性心肌病。在急性症状出现后6小时内发生心脏骤停所致。在冠状动脉病变的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足的病理改变猝死型隐匿型心绞痛型心力衰竭型心肌梗死型192022/10/31临床表现休息或舌下含化硝酸甘油缓解方式可伴有发热、出汗等症状伴随症状持续时间疼痛多持续3～5分钟疼痛性质常呈绞痛、压榨样痛或烧灼样痛疼痛部位常见部位为心前区或胸骨后体力劳动、情绪激动、便秘、受寒，饱餐为多见的诱发因素诱因心绞痛202022/10/31心绞痛分型稳定性心绞痛不稳定型心绞痛2不稳定型心绞痛心绞痛发作的诱因可有可无，可以劳力性诱发，也可以在安静状态或夜间自发性疼痛；发作的频度不同；疼痛的部位和性质呈多样，但疼痛的强度更剧烈；发作持续的时间更长，可达到或超过30分钟1稳定性心绞痛每日或每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动的程度相似，每次发作疼痛的性质、部位常无改变，疼痛持续的时间相仿，休息或舌下含化硝酸甘油后在大致相同时间内缓解。212022/10/31功能障碍01心功能障碍运动功能障碍身体结构与生理功能障碍03运动功能障碍、生活自理能力下降导致患者生活质量受到显著影响，甚至丧失劳动、就业和社会交往等能力。参与局限02由于体力劳动可诱发心绞痛而引起患者活动受限，加之患者心功能受限导致全身运动耐力下降，因此影响患者上下楼梯、购物、家务劳动甚至生活自理等日常生活活动能力。日常生活活动受限04由于对死亡的恐惧、生命的渴望及疾病知识的缺乏，冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等心理障碍。心理功能障碍222022/10/31康复评定技术冠心病的评定内容主要包括病史采集、实验室检查、心功能评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定及行为类型评定等。232022/10/31身体结构与功能评定1.心绞痛的分级：国际上一般采用加拿大心血管协会（CCSC）分级法Ⅰ一般日常活动不引起心绞痛；Ⅱ日常体力活动稍受限制；Ⅲ日常体力活动明显受限制；Ⅳ轻微活动即可引起心绞痛。Ⅰ242022/10/31身体结构与功能评定病史与症状ECG特征ST段抬高非ST段抬高心肌损伤标志物肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶不稳定型心绞痛病史，心绞痛症状持续30分钟以上，疼痛更剧烈，呈压榨性或窒息性，休息和舌下含化硝酸甘油多不能缓解，常伴有发热、血压下降、濒死感等；2.心肌梗死的诊断252022/10/31身体结构与功能评定收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高限血压130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜903.血压的检测WHO/ISH的高血压诊断及分级标准

262022/10/31身体结构与功能评定4.心功能评定评估心脏功能状态目前公认的“金标准”最准确的无创性检查手段Bruce方案心脏超声冠状动脉CT冠状动脉造影运动试验272022/10/31日常生活活动能力评定评定侧重基础性日常生活活动Barthel指数、PULSES、Katz指数等BADL侧重工具性日常生活活动功能活动问卷（FAQ）IADL功能独立性评定FIM根据不同病程、不同临床类型的冠心病患者（除隐匿型）282022/10/31参与能力评定社会交往能力劳动能力或就业能力社区活动能力参与娱乐活动能力社会参与能力01世界卫生组织生活质量测量简表（WHO/QOF-BRIEF）02健康状况调查问卷（SF-36）03生存质量指数（qualityoflifeindex，QOLI）292022/10/31心理功能评定恐惧

焦虑贝克抑郁量表抑郁流行病学研究中心量表医院焦虑抑郁量表病人健康问卷表贝克焦虑量表Zung氏焦虑自评量表汉密尔顿焦虑量表等

抑郁302022/10/31行为类型评定A型行为类型雄心勃勃、争强好胜、沉迷工作但缺乏耐心、敌意情绪、紧迫感B型行为类型平易近人、耐心、无时间紧迫感、无过度竞争性等A型行为是美国著名心脏病学家弗里德曼（Friedman，M.）和罗森曼（Roseman，R.H.）于20世纪五十年代首次提出的概念。

结果分析：37～50分为典型A型人格；29～36分为偏A型人格；27～28分为中间型；19～26分为B型人格。312022/10/31康复治疗危险程度评定A状似健康人，运动无危险性；B心脏病情稳定，参与剧烈运动的危险性较低，但高于A级患者；C心脏病情稳定，参加剧烈活动危险性低，但不能自我调节运动或不能按照医生建议控制运动水平;D运动时有中到重度心脏并发症的患者，参加剧烈活动有一定的危险性;E活动受限的不稳定性心脏病患者，不能参加任何剧烈活动。322022/10/31疗效评定标准心绞痛发作次数和硝酸甘油的日消耗量心绞痛疗效评定标准心电图中反应心肌缺血的ST段和T波变化心电图疗效评定标准332022/10/31疗效评定标准心绞痛疗效评定标准01显效：同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油日消耗量减少80%以上。02有效：心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少50%～80%。03无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油日消耗量