中医内科类证鉴别

请在下载后加以修改使其完善以便分享★★★感冒.感冒与风温风温:初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高,汗出后不易迅速退清，咳嗽，胸痛，头痛较剧，传入营血可见神昏，谵语，惊厥。感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。普通感冒与时行感冒普通感冒：气候变化时发病率升高,但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应虑继发它病时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显着，可发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性：★★★咳嗽咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽：咳嗽为主要症状，不伴喘促 咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点哮证、喘证：二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现：哮病一喉中哮鸣有声，呼吸气粗困难，甚则喘促不能平卧，发作与缓解均迅速喘病一以气息言，呼吸困难,甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不平卧；哮以声响言，发作时喉中哮鸣有声临特；一种反复发作的独立的疾病，可并发于多种急，慢性疾病过程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮。肺胀:兼有咳嗽，咳痰。但有患咳,喘,哮病史，以胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌,甚至面目紫暗，肢体浮肿现。病程长，缠绵难愈。肺痨:咳嗽为其四大主证之一，以十咳或痰中带血或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能确定病灶。肺癌：以咳嗽咳血主症状,多发于40岁上吸烟男，咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速，呈恶液质，肺X及痰细胞学检查助于诊★★★哮病哮病与喘证关系一都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮一指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病喘一指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状哮病与支饮支饮:虽也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮吼哮病:反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳★★★喘证喘证与气短相同点：呼吸异常喘证:呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧短气:亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧喘证与哮病联系：哮必肩喘，喘未必兼哮哮:指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病喘:指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状★★★肺痈肺痈与痰热蕴肺证痰热蕴肺证 肺痈病机气分邪热动血伤络 瘀热蕴结成痈，酿脓溃破病势较轻 较重症状咯吐黄稠脓痰，量多，夹血色 咯大量腥臭脓血浊痰联系痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展为肺痈.肺痈与风温风温:起病急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛，与肺痈相近肺痈:高热振寒，咯吐浊痰、喉中有腥味明显风温:多在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰一应进一步考虑肺痈之可能★★★肺痨1.虚劳虚劳肺痨病因内伤亏损痨虫侵袭病机五脏阴阳气血亏损五脏并重，以肾为主阴虚火旺为病理特征以肺为主，传及脾肾等脏症状五脏气、血、阴、阳亏损证候咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦病证是多种慢性虚损证候的总称具传染性，是一个独立慢性疾病肺痿肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症肺痨：因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征共同点：病位在肺，都以虚损证候为主要临床表现联系：肺痨后期可以转成肺痿★★★肺胀哮病、喘证：均以咳而上气、喘满为主症哮病：呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现肺胀：是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状关系：肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀肺胀因外感诱发，病情加重时还可表现为痰饮病中的“支饮”证★★★心悸1.惊悸与怔忡惊悸 怔忡病因多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐 多由久病体虚，心脏受损所病机忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发 致，无精神等因素亦可发作症状呈阵发性，时作时止， 持续心悸，心中惕惕，不能自控病性实证居多 虚证居多，或虚中挟实病势病情较轻 病情较重心悸与奔豚 相同点：奔豚发作时，也有心胸躁动不安奔豚：上下冲逆，发自少腹心悸：心中剧烈跳动.心悸与卑，喋卑，喋：神志异常病证,症〃痞塞不欲食,心中常有所歉，爱处暗室或依门后，见人则惊避，似矢志状〃无促结代疾迟脉象变化，病因心血心悸：以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常★★★胸痹悬饮相同点：二者均有胸痛胸痹：当胸闷痛并向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒，饱餐，情绪激动，劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解悬饮：胸胁胀痛，持续不解胃脘痛近似点：心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近

胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹：以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解胃脘痛：与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、暧气、呃逆等胃部症状3.真心痛真心痛为胸痹的进一步；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青全节，脉微或结代等危重证候。不寐应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。不寐：是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难生理性少寐：因一时性情志影响或生活环境改变引起，或老年人少寐早醒★★★胃痛胃痛与真心痛位度间质症后部程时性痛痛痛滴位度间质症后部程时性痛痛痛滴瘩卷枣卷兼预真心痛胃痛左胸膺部心下胃脘剧烈多轻，短，多为发作性长，多呈持续性刺痛、绞痛隐痛、胀痛胸憋汗出，心悸气短多伴胃肠道症状病情危急，预后较差病情多缓，预后好呕吐外感、饮食、情志等致胃气上逆以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时呕吐外感、饮食、情志等致胃气上逆以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时呕吐进食顺畅，吐无定时胃短，病情轻良胃痛（肝气犯胃）与胁痛胁痛：以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、暧气吐腐胃痛（肝气犯胃）：也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症胃痛与腹痛联系：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃腹痛：是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症 胃痛：以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症★★★呕吐呕吐与反胃反胃共同点均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现病机 脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷症状朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适呕吐与噎膈噎膈共同点皆有呕吐的症状症状 进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐病位 食道病程 长，病情重预后 差★★★腹痛腹痛与胃痛相同点：胃处于腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛常伴有腹痛的症状胃痛：痛在心下胃脘部位，常伴恶心、暧气等胃病症状 腹痛：痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状共同点：均有许多内科疾病常见腹痛的表现，为该病的兼症痢疾：兼里急后重,下利赤白脓血积聚：腹中包块，或痛或胀霍乱：兼吐泻交作 鼓胀：腹部胀大如鼓腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛外科腹痛妇科腹痛先发热，后腹痛先腹痛后发热可发热或、发热疼痛不、着，痛无定处痛剧，痛有定处多痛有定处，痛在小腹腹软，压痛不明显腹肌紧张，反跳痛腹肌紧张，反跳痛，★★★泄泻1.泄泻与痢疾泄泻痢疾共同点均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛症状 大便次数增多，粪质稀薄,甚至如水样或完谷不化 痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻腹痛伴肠鸣里急后重病机脾虚湿盛时邪疫毒结于肠腑，脂膜血络受损，大肠传司泄泻与霍乱共同点：均有大便稀溏，便次增多。霍乱：来势急骤,变化速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱之势,腹中绞痛转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷津竭阳衰之危象泄泻：大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好胁痛胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋 间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。★★★黄疸1。黄疸与痿黄黄疸发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；主症为身黄，目黄，小便黄萎黄病因与饥饱劳倦,食滞虫积或病后失血有关；病机脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养；主症肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐，纳少便溏等症状。2.阳黄与阴黄临证应根黄疽的色泽，并结症状,病史予鉴。阳黄黄色鲜明，发病急病程短，常伴身热,口十苦,舌苔黄腻脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤,疽色如金,兼见神昏，发斑出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长病势缓，常伴纳少乏力，舌淡脉沉迟或细缓。★★★积聚积聚与痞满痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。2.症积与瘕聚症就是积，症积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕即是聚，瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。《难经•五十五难》说“故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”★★★鼓胀鼓胀与水肿鼓胀主要为肝，脾，肾受损，气，血，水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色 青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下症积坚硬，腹皮青筋显露等水肿为肺，脾，肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体或下肢先肿，后及全身，每见面色咣白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水2.气臌、水臌与血臌腹部膨隆，暧气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血，水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。★★★头痛头痛与眩晕〜可单独也可同时出现,二对比，头病因有外感与内伤两面，眩则内伤为主。临表，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕昏眩主，虚较多眩晕中风以卒然昏仆,不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂，昏仆不省人事，口舌歪斜及舌强语蹇等表现。厥证以突然昏仆,不省人事或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫，失语，口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。痫证以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕，乏力，胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力，眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐诞沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。★★★中风中风与口僻口僻俗称吊线风，主要症状口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。中风与厥证厥证也突然昏仆，不省人事之现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作常伴四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身遂，口眼歪斜，言语不利表现。中风与痉证痉证以四肢抽搐，项背强直,甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别,但痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐，中风抽搐时间短，痉证患者无不身不遂，口眼歪斜等症状。中风与痿证痿证可有肢体瘫痪,活动无力类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者可肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者予以区别；但痿证一起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕或肌肉萎缩，筋惕肉瞒多见；中风肢体瘫痪多起病急骤，且偏瘫不遂为主。痿证起病无神昏，中风则常有不同程度的神昏，中风与痫证痫证起病急骤，突昏仆倒地。中风似但〜为阵发神志异疾，卒发仆地常口中作声如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫。〜神昏短暂,醒后如常人可再发。中风仆地无声，无四肢抽搐口吐涎沫表现〜患昏仆倒地，其神昏状严重,持时长，难自行苏醒，需及时疗方可逐渐清醒。〜多伴半身不遂口眼歪斜症。★★★瘿病瘿病与瘰疬均颈项部出现肿块，但二具部及肿性状不，瘿病肿颈正前方，肿一较大。如《外台秘要•瘿病》“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”瘰疬病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小,每个约黄豆大，个数多少不等，如《素问病机气宜保命集•瘰疬沦》说“夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰疬”《外科正宗•瘰疬论》言“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚”瘿病与消渴瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食，多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、，多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症瘿囊与瘿瘤瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻。瘀血内停者，局部可出现结节。瘿瘤颈前肿块偏于一侧或一侧较大或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病严者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平，病机气滞，痰结，血瘀★★★水肿水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀主症单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿,反见瘦削，后期可伴轻度肢体浮肿。〜由于肝脾肾功能失调，导致气血瘀水湿聚于腹中。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。〜乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。水肿阳水和阴水阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金匮要略》之正水，石水多属此类。★★★淋证淋证与癃闭都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。诚如《医学心悟•小便不通》所说“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出”但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证口久不愈，亦可发展成癃闭。血淋与尿血血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似,但后者在排尿无疼痛滞涩感，可资鉴别。即如《临证指南医案•淋浊》所言：“大凡痛则为淋。不痛为浊。”六种淋证六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按，石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。★★★郁证郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑邰而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干，灼热，咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪易加剧。郁证梅核气与噎膈噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。郁证脏躁与癫证脏躁多发青中妇女，在精神因素刺激下呈间歇性发作,不发时如常人。癫证发青壮年，男女发率无显差别，病程迁延,心神失常症状极少自行缓解★★★血证（一） 鼻衄内科鼻衄与外伤鼻衄因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状。内科鼻衄与经行衄血经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。（二） 齿衄齿衄与舌衄：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点。（三） 咳血咳血与吐血〜血液均经口出，但两者截然不同。咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，色多鲜红，混有痰液，咳前有咳嗽，胸闷，喉痒症状,大量咳后，见痰中带血数天，大便般不呈黑色吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹食物残渣，吐血前多胃脘不适或胃痛，恶心等症，吐后无痰中带血，但大便多呈黑色咳血与口腔出血鼻咽部，齿龈及口腔其它部位出血患者，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔，鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。（四） 吐血吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血：吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病症状鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物残渣，在五官科作有关检查即可明确（五） 便血.便血与痢疾痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重，肛门灼热等。便血无里急后重，无脓血相兼。.便血与痔疮痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛肠检查时，可发现内痔或外痔。（六） 尿血尿血与血淋均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋尿血与石淋均血随尿出。但石淋有砂石夹杂，便涩滞不畅，时便中断或伴腰腹绞痛等症，若砂石从便排出则痛止，此与尿血不同。（七） 紫斑紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍于； 疹高出于皮肤，压之退色，摸之碍于。且二者成因，病位均有不同。紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面,有时虽可类似，但两者病情，病势，预后有别。温病发斑发病急骤，伴高热烦躁，头痛如劈，昏狂谵语，四肢抽搐，鼻衄，齿衄，便血，尿血，舌质红绛，病情险恶多变。杂病发斑（紫斑）不如温发斑急骤，有反复发作史,也突然发生者，虽有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛,不具有温病传变急速的特点紫斑与丹毒丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色,