核医学试题和答案备考必备

..>影像核医学总论自测题名词解释1.核医学2.临床核医学3.放射性药物4.放射化学纯度5.平面显像填空1.核医学在内容上分为和两局部。2.诊断核医学包括以和为主要内容的诊断法和以为主要内容的诊断法。3.放射性药物包括放射性药物和放射性药物。4.99Ycm核性能优良，为发射体，能量为，物理半衰期为。5.临床应用的放射性核素可通过、、和获得。、、和。7.放射性核素或其标记化合物能够选择性聚集在特定脏器、组织或受检病变部位中主要机制有：、、、、和等。8.根据显像的部位、影像的采集及显示时间、方式、核射线的种类，放射性核素显像可分为：、、、、、、和。9.放射性核素治疗具有、、、等优点，已成为治疗疾病的一种有效法方法。10.放射性核素治疗常用的方法有：、,、等。11.医学中常用的核素发生器有：和等。12.分子影像能从分子水平上提醒人体的、、及变化，实现了在分子水平上对人体内部生理或病理过程进展无创、实时的，富有广阔的应用前景。四、选择题〔一〕A型题A.α射线B.γA.α射线B.γA.较高特异性的功能显像B.动态定量显示脏器、组织和病变的血流和功能信息C.提供脏器病变的代谢信息D.准确显示脏器、组织、病变和细微构造A.γ闪烁探测器由锗酸铋〔BGO〕晶体、光电倍增管和前置放大器组成B.γγ射线的放射性核素D.显像原理是核素发射的正电子与体内负电子作用后产生湮灭辐射发出一对能量相等方向相反的511keVγ光子经符合探测技术而被多排探测器探测到，数据经计算机处理和图像重建后获得不同断面的断层影像99Tcm及其标记化合物作为正电子药物7.在SPECT脏器显像中，最理想最常用的放射性核素为A.131IB.67GaC.99TcmD.125IE.123IA.探测正电子湮灭辐射时产生的两个511keVγ光子中的一个B.探测正电子湮灭辐射时产生的两个511keVγ光子中的两个9.有关符合线路SPECT不正确的选项是T1/2较长的正电子18F11C、15O、13D.探测正电子湮灭辐射产生的两个方向相反的511keVγ光子E.探测正电子湮灭辐射产生的两个方向相反的511keVγ光子中的一个A.SPECTB.γD.我国1962年首次建立了胰岛素的RIA分析方法并应用于临床E.我国1962年首次建立了CEA的RRA分析方法并应用于临床γ照相机显像的γ射线能量为A.100～300keVB.60～80keVC.511keVD.364keV00～400keV17.脏器功能测定、脏器显像以及体外放射分析技术的共同原理是18.通过药物、运动或生理刺激干预以后，再进展的显像称为19.在注射放射性药物之前，应询问病人20.一般认为，早期显像是指显像剂引入体内后多少时间以内的显像A.30minB.2hC.4hD.6hE.8h〔二〕B型题〔1～3题共用备选答案〕A.γ〔4～8题共用备选答案〕A.99TcmB.18FC.131ID.32PE.99Mo射线发射体是射线时伴有γ射线的核素为〔9～12题共用备选答案〕A.功能测定仪B.污染、剂量监测仪C.γ10.主要用于血、尿等各类样品放射性相对测量的是〔13～15题共用备选答案〕14."冷区〞显像又称为〔16～20题共用备选答案〕A.99Tcm–ECDB.99Tcm–MIBIC.99Tcm–MAAD.99Tcm-MDPE.99Tcm-DTPA〔21～24题共用备选答案〕131I治疗甲亢和甲状腺癌D.99Mo-99Tcm发生器问世99Tcm和131I〔三〕*型题A.γA.99TcmB.18FC.131ID.32PE.201TIA.188ReB.89SrC.131ID.201TIE.151SmA.γ5.放射性药物的质量控制中，物理性质检测包括A.γ五、问答题1.实验核医学和临床核医学的含义、内容和相互关系是什么？2.试述放射性药物的使用根本原则。γ闪烁探测器的工作原理。4.试述放射性核素显像的特点。5.简述非显像检查法的原理和特点。参考答案一、名词解释1.核医学是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科，即应用放射性核素诊治疾病和进展生物医学研究，它是核技术与医学结合的产物。2.临床核医学是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科，由诊断和治疗两局部组成。3.放射性药物是指含有放射性核素或其标记化合物供医学诊断和治疗用的一类特殊药物。4.放射化学纯度是指以特定化学形态存在的放射性活度占总放射活度的百分比。γ照相机的探头置于体表一定位置，采集脏器放射性分布而获得影像的一种显像方法，获得的影像为脏器内放射性在探头投影方向上前后叠加的影像。6.阳性显像是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称热区显像。7.单光子显像是指显像时显像剂中的放射性核素发射单光子，需用探测单光子的显像仪器进展显像，为临床上最常用的显像方法。8.分子显像学是在活体内以分子或生物大分子作为靶目标的分子成像技术。9.放射性核素治疗是利用放射性核素在衰变过程中发射出来的射线〔主要是-射线〕的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。10.放射性核素发生器是从长半衰期的核素〔称为母体〕中别离短半衰期的核素〔称为子体〕的装置。三、填空题1.实验核医学临床核医学2.脏器显像功能测定体内放射免疫分析体外3.诊断用治疗用γ射线140keV6.02h(6h)5.加速器生产反响堆生产从裂变产物中提取从放射性核素发生器淋洗6.γ照相机单光子发射型计算机断层仪〔SPECT〕正电子发射型计算机断层仪〔PET〕7.细胞选择性摄取〔包括特需物质、特价物质和代谢产物或异物〕特异性结合化学吸附微血管栓塞简单在*一生物区通过和积存8.平面与断层显像静态与动态显像局部与全身显像阳性与阳性显像静息与负荷显像早期与延迟显像单光子与正电子显像9.方法简便平安疗效可靠实用价值高10.特异性内照射治疗腔内治疗敷贴治疗组织间插植治疗11.99Mo-99Tcm发生器188W-188Re发生器(或82Sr-82Rb发生器,81Rb-81Krm发生器)12.生理生化代谢功能成像四、选择题〔一〕A型题〔二〕B型题1.A2.B3.C4.A5.C6.D7.B8.C9.A10.E11.E12.C13.E14.D15.A16.E17.A18.D19.C20.B21.D22.C23.B24.A〔三〕*型题五、问答题1.实验核医学利用核技术探索生命现象的本质和物质变化规律，已广泛应用于医学根底理论研究，其内容主要包括衰变测量、标记、示踪、体外放射分析、活化分析和放射自显影等。临床核医学是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科，由诊断和治疗两局部组成。诊断核医学包括以脏器显像和功能测定为主要内容的体内诊断法和以放射免疫分析为主要内容的体外诊断法；治疗核医学利用放射性核素射线对病变进展内照射治疗。实验核医学和临床核医学是同一学科的不同分支，前者的成果不断推动后者的开展；反之，后者在应用实践中不断向前者提出新的研究课题，二者相互促进，密不可分。2.放射性药物是一类特殊药物，引入体内会使受检者全身和*些脏器承受一定的辐射吸收剂量，应用时应予以考虑。使用的根本原则是：①在决定是否给病人使用放射性药物进展诊断或治疗时，首先要做出正当性判断，即权衡预期的需要或治疗后的好处与辐射引起的危害，得出进展这项检查或治疗是否值得的结论。②医用内照射剂量必须低于国家有关法规的规定。③假设有几咱同类放射性药物可供诊断检查用，则选择所致辐射吸收剂量最小者；对用于治疗疾病的放射性药物，则选择病灶辐射吸收剂量最大而全身及重要器官辐射吸收剂量较小者。④诊断检查时尽量采用先进的测量和显像设备，以便获得更多的信息，提高诊断水平，同时尽可能降低使用放射性活度。⑤采用必要的保护〔如封闭*些器官〕和促排措施，以尽量减少不必要的照射。⑥对恶性疾病患者可以适当放宽限制。⑦对小儿、孕妇、哺乳妇女近期准备生育的妇女应用放射性药物要从严考虑。3.γ闪烁探测器实际上是一种能量转换器，其作用是将探测到的射线能量转换成可以记录的电脉冲信号。主要部件由NaI(TI)晶体、光电倍增管和前置放大器组成。当γ光子入射晶体时，促使NaI(TL)警觉分子激发并产生闪烁荧光。光电倍增管由光阴极、10多个联极和阳极组成，他们之间由一个稳定的好呀维持着各级间的电位差。当晶体产生的萤光光射到下一个联极时，电子数可增加3-6倍。这种电子倍增的过程一次在10多个联极中进展，到最后一个联极时，电子可增加至106-108倍，形成一个大的电子流射入阳极并产生一个电位降，随即阳极电压又恢复到原来水平，形成一个瞬间的负电压脉冲，因此光电倍增管阳极输出脉冲数就是射入的光子数。前置放大器是将光电倍增管阳极输出的微弱信号的丧失和畸变。4.放射性核素显像的特点为：①放射性核素显像为功能显像，它能反映脏器、组织或病变的血流、功能、引流、代谢和受体方面的信息，有利于疾病的早期诊断。正电子显像反映了人体的动态化卸货代谢过程，是在分子水平上提醒人体疾病早期细微的功能和代谢改变，实现了人类活体捏分子水平的显像研究，将核医学推向分子核医学领域。②可以对影像进展定量分析，提供有关血流、功能和代谢的各种参数。③*些脏器、组织或病变能特意的摄取特定显像剂而显影，因此该显像有较高的特意性，而这些组织或或病变单靠其他影像学检查往往难以确定。但有些不同病变在功能方面表现相似，可以摄取同一显像剂，就此而言该显像特异性不高，需结合影像特点及其他检查结果和临床情况进展鉴别诊断。④放射性核素显像所需脏器和病变的影像清晰度较差，影像对细微构造的显示和病变的准确定位。⑤显像剂大多数通过静脉注射或口服引入体内，属无创性检查。其化学量极微，多位几毫克，不良反响率远低于*线造影剂。受检者辐射吸收剂量也多低于*线检查，因此本法是一种平安检查。5.非显像检查法及脏器功能测定时基于放射性核素的示踪原理，将示踪剂引入受检者体内后，用功能测定仪在体表对准特定脏器，连续或连续的探测和记录示踪剂在脏器和组织中被摄取、摄集和派出情况，并及时间活性曲线等形式显示，即可以对脏器的血流及功能状态进展判断。由于探测器是根据脏器的正常解剖位置定位，与脏器的实际位置不一定一致，会产生一定的误差，影响结果的准确性，这是非显像检查法的缺点。因此，非显像检查法的诊断准确性及能提供的信息不如放射性核素显像，但其具有简便、经济、实用的优点。骨骼系统自测题一、名词解释1．三时相骨显像4．单光子吸收测定法2．"炸面圈〞征5．原发性骨质疏松症3．代谢性骨病6．双能*线吸收测定法三、填空题1．骨骼组织由和构成，无机盐的主要成分为，其外表积很大，全身的骨骼就像一个大的离子交换柱，能与组织液中各种可交换的相应离子或化合物发生或，进展代谢更新。2．当骨骼组织局部无机盐代谢旺盛，局部血流量，成骨细胞活泼和新骨形成时，可较正常骨骼聚集的放射性药物，影像上呈现异常的。3．根据不同的临床需要通常骨显像分为、；静态显像又分为显像、显像和显像。4．在"弹丸〞式静脉注射骨显像剂后，可见大动脉和二级动脉陆续显影，随后逐渐显示的轮廓，骨骼放射性。5．放射性增高是最常见的骨显像异常影像，可见于多种骨骼疾病的和伴有和过程的进展期。6．各种恶性肿瘤常发生骨转移，其中以癌、癌、癌等骨转移最为常见，而且往往在无骨痛病症时即已有转移。7．骨转移瘤的好发部位为、和等。8．放射性核素骨显像通常较*线片早发现骨转移灶，是的首选方法。9．非创伤性股骨头坏死早期骨显像可见患侧股骨头呈放射性区；随着病情开展，进入血管再生和修复期，髋关节也逐渐开展成为骨关节炎，骨显像上股骨头放射性缺损区周边呈现放射性，即样影像。10．骨移植后，待软组织损伤反响消退，假设骨显像见移植骨相、相放射性明显或正常(充盈良好)，相显示移植骨放射性接近或高于正常骨组织，说明移植骨血运，代谢，则可判定移植骨成活。11．应用骨显像可鉴别急性骨折与陈旧性骨折，急性骨折呈，而陈旧性骨折。12．畸形性骨炎活动期骨显像影像特点是长骨或扁平骨呈，边界，骨外形；静止期骨显像。13．关节置换术后假体松动骨显像表现为，假体感染则表现为。四、选择题(一)A型题1．骨骼的显像主要是通过99Tcm标记的磷酸盐与骨骼之间的以下哪种作用完成的A．化学吸附作用B．渗透作用及负离子吸附作用C．骨骼细胞的吞噬作用及代谢作用D．目前还不清楚E．主动转运2．目前常用的骨骼显像剂A．99Tcm-EHIDAB．99Tcm-MDPC99Tcm-HMPAOD．99Tcm-ECDE．99Tcm-DTPA3.在诊断早期骨转移瘤时A．*线比核素骨显像早3-6个月B．核素骨显像比CT、*线早3-6个月C．核素骨显像与CT、*线都能早期诊断D．CT、*线能早期诊断骨转移瘤E．CT、MRI比核素骨显像早3—6个月4．不能影响骨显像的因素有A．显像剂的剂量B．机体的营养状态C．局部血流量D．成骨细胞活性E．无机盐代谢程度5．股骨头缺血性坏死典型的骨显像表现为A．"楔形〞切迹B．未看到明显改变C．"炸面圈〞样改变D．股骨头呈现明显放射性分布浓聚区E．股骨头形态正常6.三时相骨显像的三时相是指A．早期相、中期相和晚期相B．动脉相、静脉相和混合相C．动态相、中间相和静态相D．动态相、过度相和静止相E．血流相、血池相和延迟相7．多种恶性肿瘤可发生骨转移，其中以哪些恶性肿瘤发生骨转移最为常见A．肝癌、胃癌、肠癌B．甲状腺癌、肾上腺癌、肾癌C．肺癌、乳腺癌、前列腺癌D．卵巢癌、宫颈癌、绒癌E．脑肿瘤、骨肿瘤、垂体肿瘤8．早期诊断骨转移瘤的首选方法是A．*线拍片B.CT检查C．MR检查D．核素骨显像E．超声检查9.一般当局部钙量的变化大于多少时，*线片才开场显示异常A．10％-30％B．30％-50％C．50％-70％D．70％-90％E．>90％lO．骨质疏松症主要分为A．先天性骨质疏松症和后天性骨质疏松症B．早期性骨质疏松症和晚期性骨质疏松症C．早发性骨质疏松症和晚发性骨质疏松症D．一过性骨质疏松症和永久性骨质疏松症E．原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症11．四时相骨显像中的延迟骨显像检查时间是在注射显像剂后A．36～48hB．24hC．16hD．12hE．8h12．患者双肾多发结石5年，腰腿痛1个月，骨显像诊断为代谢性骨病，血化验工程最重要的是A．肝功能B．肾功能C．TSHD．PTHE．ACTHl3．在病理情况下，造成骨病灶处放射性异增高的因素哪个是错的A．血供增多B．无机盐代谢增强C．成骨细胞活泼D．有关酶的活性降低E．新骨形成14．骨转移瘤在骨显像中，哪种表现适宜用放射性核素治疗A．放射性减低区B．放射性缺损区C．放射性增高区D．放射性分布正常E．无放射性增高15．椎体压缩性骨折的好发部位是A．上腰椎B．下颈椎C．下胸椎D．胸椎12和腰椎1、2E．下腰椎16．有关代谢性骨病的骨显像典型表现，哪项是错误的A．颅骨和下颌骨放射性增加B．中轴骨放射性增加C．多条肋骨上的热区呈线性排列D．"领带〞征E．肾淡影17．肺性肥大性骨关节病的好发部位是A．长骨骨端B．长骨皮质C．扁骨D．椎体E．椎弓根18．骨髓炎的好发部位是A．长骨骨端B．长骨皮质C．扁骨D．椎体E．椎弓根19．一般不引起超级影像的疾病是A．肾性骨病B．骨软化症C．甲旁亢D．骨转移E．多发性骨髓瘤20．对骨显像孤立性放射性热区的良恶性鉴别中，起决定作用的检查是A．B超B．*线C．CTD．MRE．骨活检21．关于骨盆局部骨显像的方法，哪项不正确A．检查前最好排空尿袋B．检查前空腹C．疑心病人有污染，则病人应换衣服，必要时清洗污染部位D．膀胱增大影响盆内构造，必要时可考虑导尿E．有些情况下，可将一块铅皮放在膀胱22．当全身骨显像不能区分病灶来自肩胛骨或肋骨时，需加做的特殊体位是A．胸部前位像B．胸部双臂抬高后位像C．胸部前斜位像D．胸部后斜位像E．胸部后位像23．当全身骨显像不能区分病灶来自腰椎椎体或椎弓根时，需加做的特殊体位A．腰椎后位像B．腰椎前位像c．胸部后位像D．腰椎后斜位像E．腰椎前斜位像A．68GeB．1231C．150D．76BrE．18(二)B型题(1—2题共用备选答案)A．血流相B．全身显像C．血池相D．局部显像E．断层显像1．反映的是较大血管的血流灌注和通畅情况2．反映的是软组织的血液分布状况(3～5题共用备选答案)A．成人各大关节放射性异常浓聚B．骨骼多发性放射性异常浓聚C．小关节放射性异常浓聚D．胸椎多发性放射性分布稀疏E．血流相、血池相、延迟相均表现为放射性分布增加3．原发性骨肿瘤的核素骨显像特点4．多发骨转移瘤常见的核素骨显像特征5．类风湿性疾病常见的核素骨显像特征(6—8题共用备选答案)A．各个关节对称性放射性分布浓聚B．骨骼见多发性、形态不规则的放射性浓聚区C．骨骼影像对称，放射性分布无异常浓聚和稀疏D．髋关节呈"炸面圈〞样改变E．全身性放射性分布稀疏6．正常成人全身骨显像表现7．正常儿童全身骨显像表现8．股骨头缺血性坏死的骨显像表现(9～11题共用备选答案)A．125B．153GdC．*线D．131IE．99Tcm9．SPA使用的放射源10．DPA使用的放射源11．D*A使用的放射源(三)*型题1．四时相骨显像包括哪些A．血流相B．断层显像C．延迟相D．延迟到24h的骨静态显像E．血池相2．不同时期股骨头缺血性坏死的影像特点可为A．放射性分布稀疏B．放射性分布缺损C．"炸面圈〞征D．"楔形〞切迹E．放射性浓聚3．原发性恶性骨肿瘤骨显像的表现A．血流灌注明显增加B．血池相放射性分布增加C．延迟相局部放射性分布增加D．除原发灶外其它骨骼可显示为正常E．所有骨骼影像未见异常4．骨显像的本卷须知包括A．受检者注射显像剂后应尽量多饮水B．显像前受检者应尽量排空膀胱C．受检者排尿时应防止污染衣裤或体表D．显像前应去除受检者身体上的金属物品E．对于疼痛严重而不能平卧的病人应给予镇痛剂5．骨转移瘤的好发部位为A．长管状骨B．脊柱C．肋骨D．骨盆E．手、足骨6．股骨头缺血性坏死主要可由以下哪些情况引起A．骨折B．长期劳累C．长期活动D．长期大量应用激素E．长期慢性饮酒7．代谢性骨病的一般影像特征包括A．全身骨放射性对称性增加B．颅骨和下颌骨的明显放射性浓集C．肋软骨连接处呈串珠状D．胸骨呈‘‘领带〞样聚集E．肾影不清晰8．骨矿物质含量及骨密度测定方法有A．单光子吸收测定法B．双光子吸收测定法C．双能*线吸收测定法D．激光吸收测定法E．定量CT测定法五、问答题1．骨显像的原理和适应证是什么"2．正常全身骨显像的影像特征是什么"3．试述急性骨髓炎和软组织蜂窝组织炎的鉴别诊断。4.如何鉴别移植骨是否成活"5．简述对成人骨质疏松高危人群的筛选和程度评估方法。六、思考与病例分析女性，35岁，左肺癌术后6个月，全身骨痛1个月，疼痛发作每天多于3次，夜间不能入睡，无外伤史。全身前、后位骨显像如图7-1所示。1．根据骨显像结果，应首先考虑的诊断是什么"2．病人要求积极治疗，目前治疗方法有化疗、放疗、放射性核素内照射治疗，你认为此患者应选择哪一种方法治疗"3．在临床常用的几种治疗放射性药物中(153Sm-EDTMP、188Re-HEDP、89SrCl2)，假设病人还考虑同时进展全身骨显像，选择哪些为妥"4．假设考虑放射性核素内照射治疗，治疗前病人应进展哪些准备"5.该患者符合治疗条件，拟用153Sm-EDTMP进展骨痛治疗，请你拟订治疗方案和确定治疗剂量。参考答案一、名词解释1．骨显像时血流相、血池相和延迟相三者合称为三时相骨显像。2．见于股骨头缺血患者，骨显像见股骨头区呈放射性减低区，而周边呈现放射性增高，即〞炸面圈〞征。3．代谢性骨病是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良综合征、骨质疏松症、畸形性骨炎等。4．采用125I发射的35．5keVγ光子穿透前臂，经骨质和软组织吸收后用NaI(TL)晶体探测计数来进展骨密度测定，称为单光子吸收测定法。5．原发性骨质疏松症指机体和骨本身生理性退行变引起的骨质疏松症。6.双能*线吸收测定法是将从*线球管释放的*线通过Kedge吸收过滤，分成上下两种(40keV和70—80keV)*线，从而测定BMC和BMD的方法。三、填空题1．无机盐有机物羟基磷灰石晶体离子交换化学吸附2．增加更多放射性浓集区3．动态显像静态显像全身局部断层4．8～12s软组织较少5．早期破骨成骨6．肺乳腺前列腺7．脊柱肋骨骨盆8．3～6个月早期诊断骨转移瘤9．减低增高"炸面圈〞10．血流血池聚集延迟良好正常11．放射性明显浓集放射性摄取正常或轻度增加12．大片状明显放射性浓集整齐增宽或弯曲可以正常13．假体两端局限性放射性聚集假体周围弥漫性放射性聚集四、选择题(一)A型题1．A2．B3．B4．B5．C6．E7．C8．D9．B10．E11．B12．D13．D14．C15．D16．C17．B18．A19．E20．E21．B22．B23．D24．E(二)B型题1．A2．C3．E4．B5．C6．C7．A8．D9．A10．B11．C(三)*型题1．ACDE2．ABCE3．ABCD4．ABCDE5．BCD6．ADE7．ABCDE8．ABCE五、问答题1、骨显像的原理为骨骼组织有无机盐和有机物构成，无机盐的主要成分为羟基磷灰石晶体，其外表积很大，全身的骨骼就象一个大的离子交换柱，能与各种可交换的相应离子或化合物发生离子交换或化学吸附进展代谢更新。99Tcm标记的磷〔膦〕酸盐静脉注射后，能通过化学吸附及与骨组织中有机成分相结合而沉积在骨骼内，从而使骨骼特异性地显像。其适应症为①骨转移的瘤的早期诊断;②原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察；③急性骨瘤炎的早期诊断；④股骨头无菌性〔缺血性〕坏死的早期诊断；⑤骨折的诊断；⑥移植骨的监测；⑦代谢性骨病的诊断；⑧骨关节病的诊断；⑨假体松动与感染的鉴别。2、全身骨骼显像清晰，放射性分布两侧对称。由于全身各部位的骨骼血流、代谢各构造不同，放射性分布并非一致。通常血运丰富、代谢旺盛的松质骨放射性聚集较多，如扁平骨〔颅骨、肋骨、胸骨、椎骨等〕和长管状骨的骨端；而密质骨如长管状骨的骨干放射性聚集相对较少。青少年生长发育期全身骨骼〔包括长管状骨的骨干〕代谢旺盛、成骨活泼，骨及干端显影明显较成人浓聚。3、急性骨髓炎时血流相、血池相和延迟相〔静态影像〕三个时相均可见主要局限在骨内的放射性聚集，且放射性聚集随着时间的延长而增高；软组织蜂窝组织炎时血流相和血池相多呈弥漫性放射性聚集，随着时间的延长在延迟相〔静态影像〕上可见放射性聚集有减少的趋势；如果进展24h延迟显像，放射性减少将会更加显著，更有助于诊断和鉴别诊断。4、骨显像对于判定移植骨是否成活具有独特的价值，可监测骨移植的血供、成活状态、修复速率以及并发症的发生。骨移植后，待软组织损伤反响消退，假设故显像见血流相、血池相放射性明显聚集或正常〔充盈良好〕，延迟相显示移植骨放射性接近或高于正常骨组织，说明移植骨血运良好、代谢正常，则可判定移植骨成活；假设三时相骨显像均表现移植骨明显放射性聚集少或无放射性，提示移植骨未成活。5、对成人骨质疏松高危人群的筛选和程度评估方法如下：①＞BMD平均峰值+1s，为骨量正常，不需采取任何措施；②在BMD平均峰值±1s范围，为被筛选对象，每隔3~5年需定期监测BMD变化；③＜BMD平均峰值-1s，为骨量减少，临床病症出现，应采取治疗措施；④＜BMD平均峰值-2s，可诊断为骨质疏松症，应预防骨折发生。六、思考与病例分析1、患者全身骨显像可见多发散在放射性异常浓聚灶，应首先考虑广泛性骨转移。2、应首选放射性核素内照射治疗。3、可选择153Sm-EDTMP或188Re-HEDP.4、治疗前应有完整的病史、详细的体检资料〔包括身高、体重〕、全身骨显像、*线检查、CT、病理诊断、血常规、肝、肾功能检查等。5、一般治疗的剂量为18.5~37MBq/kg，通常静脉注射1480~2220MBq左右，也可按病灶数目多少、大小来决定剂量。3~4周一次，可重复给药。治疗次数可根据患者的血象和镇痛持续时间等情况决定。在治疗期间应采用增加白细胞药物及高蛋白饮食等措施，以提高患者的免疫力。消化系统自测题一．名词解释1、肝动脉灌注阳性2、肝血池显像过度填充3、肝血池显像一般填充4、肝血池显像不填充5、尿素呼气试验三、填空题1、胃食道反流显像是利用含有显像剂的饮料在胃内存留期间，在上腹部——————，观察————————以及——————和—————。2、胃排空显像剂是将—————放射性核素标记的药物，混匀于————。3、当肝脏功能减低时，肝实质显像可见————和————显像明显。4、肝海绵状血管瘤肝实质显像呈现为放射性分布———区，肝血池显像呈————。5、原发性肝癌肝实质显像多呈现为单发放射性分布缺损，血池显像为———，动脉灌注显像为动脉灌注————。6、肝胆显像时，肝细胞性黄疸由于受损害的肝细胞摄取和排泌能力减低，故肝脏显影————，而心肾放射性分布————。7、先天性胆道闭锁患者的肝胆显像特点是：肝脏显影清晰，24h后肝脏仍显影，胆道系统和肠道—————。8、胃肠道出血显像前为提高诊断的特异性和敏感性而口服———和静脉注射———。9、肝胆显像时，可行—————、—————和—————等介入试验。10、异位胃黏膜常发生在回肠部的———、————以及———。四、选择题〔一〕A型题1、儿童胃肠道出血病灶定位诊断时，首选的无创检查方法是A、十二指肠反流显像B、异位胃黏膜显像C、99Tc-RBC胃肠道出血显像D、胃肠道*线动脉造影E、51Cr-RBC胃肠道出血造影2、肝脏海绵状血管瘤典型的医学影象表现是A、赶血池显像呈局部填充B、赶血池显像未见填充C、赶血池显像呈过度填充D、肝实质显像呈放射性分布浓聚E、肝脏肿瘤阳性显像呈放射性浓聚3、先天性胆道闭锁的肝胆显影象特点是A、肝脏影象出现和消退延缓B、肠道内放射性出现延迟C、胆囊显影明显延缓D、胆系和肠道内始终不出现放射性E、肝脏和胆囊影像始终不出现4、肝胆显像时进食脂肪餐的目的是A、改善胆道影像质量B、不使泌尿系统显影C、了解胆囊收缩功能D、黄疸的鉴别诊断E、防止肝胆摄取放射性过多而影响胆道显影效果5、胃肠道出血显影的目的是A、确定出血部位B、了解出血原因C、测定胃肠出血的量D、判断预后情况E、完全替代创伤性的*线胃肠动脉造影检查6、首选那种肿瘤标志物的测定对原发肝细胞癌的诊断最有意义A、铁蛋白B、甲胎蛋白C、PSAD、CA19-9E、β2-MG7、为了提高检出小肠出血的灵敏度，可在消化道出血显影前使用什末药物A、胰高血糖素B、红霉素C、吗叮呤D、胰岛素E、西沙比利8、异位胃黏膜显像诊断梅克尔憩室需要的患者准备包括A、清洁口腔B、服用抗生素C、灌肠作肠道准备D、禁食4小时E、口服灭吐灵9、那种显像检查前不能服用KCLO4A、肝胆动态显像B、胃肠道出血显像C、异位胃黏膜显像D、肝血池显像E、脾显像10、胃食管反流显像反流指数至少超过多少判断为胃食管反流A、1％B、2％C、3％D、4％E、5％11、十二指肠胃反流显像常用的显像剂为A、99Tcm-硫胶体B、99Tcm-RBCC、99Tcm-EHIDAD、99Tcm-DTPAE、99Tcm-o4-12、检测间歇性消化道出血最好使用何种显像剂A、99Tcm-硫胶体B、99Tcm-RBCC、99Tcm-EHIDAD、99Tcm-DTPAE、99Tcm-o4-13、肝动脉灌注显像的正常影像是A、肝脏影像较双肾影先出现B、肝脏影像较脾脏影先出现C、肝脏影像与双肾影同时出现D、肝脏影像迟于脾脏影出现E、肝脏影像与脾脏影同时出现14、肝胶体显像的采集方法是A、静脉注射后即刻作动态显像B、静脉注射后10min作动态显像C、静脉注射后10min作静态显像D、皮下注射后10min作动态显像E、皮下注射后10min作静态显像15、静脉注射肝胆显像剂后可被肝内何种细胞摄取A、肝单核吞噬细胞B、胆管细胞C、血管上皮细胞D、肝细胞E、转移性肿瘤细胞16、静脉注射肝实质显像剂后可被肝内何种细胞摄取17.99TcRBC消化道出血显像，哪项在正常情况下观察不到A肝脏影像B脾脏影像C大血管影像D肾脏影像E肠道影像18.肝动脉灌注和血池5像，下面描述中哪一项为哪一项不正确的A主要用于发现肝内占位性病变B主要用于肝内占位性病变性质的鉴别诊断C正常时，在腹主动脉和脾、肾血床显影时〔称动脉相〕，肝影不明显D肝恶性病变在动脉相即可见到病变局部有放射性充盈〔动脉灌注阳性〕E血池影像各部位放射性上下反映局部血容量的多少19关于胃肠道出血现象，下面哪一项表达是不正确的A用于检出活动性出血B为提高诊断的灵敏性，可在检查前注射胰高血糖素C正常是肠胃壁含血量较低，根本不显影D常用的显像剂为99Tcm-RBCE主要用于检出陈旧性胃肠壁出血灶20急性胆囊炎时肝胆显像的表现是A胆囊始终不显影，但肝、肝管、总胆管及肠道影像正常B胆囊影像增浓，肠道影像延缓C胆囊显影时间提前，肝、肝管、总胆管及肠道影像正常D胆囊、肝管、肠道显影延缓E胆囊蝇像增大，胆囊内可见占位性病变〔二〕B型题〔1~5题共用备选答案〕A.99Tcm-RBCB.99Tcm-植酸钠C.99Tcm-酸性饮料D.99Tcm–EHIDAE.99Tcm-DTPA肝实质显像的显像剂是肝胆显像的显像剂是胃排空显像的显像剂是间歇性出血行胃肠道出血显像的最正确显像剂是胃食管反流显像的显像剂是〔6~9题共用备选答案〕A十二指肠胃反流显像B肝血池显像C肝胆动态显像D肝动脉灌注显像E胃食管反流显像原发性肝癌定性诊断应选用十二指肠反流诊断应选用急性胆囊炎诊断应选用肝血管瘤定性诊断应选用〔三〕*型题1．99TcmO4能够应用于哪些显像A肝实质显像B唾液腺显像C异位胃黏膜显像D肝胆显像E胃肠道出血显像2．比较理想的肝胆显像剂应该具有以下哪些特点A受胆红素浓度的影响小B血液去除较快C经过肾脏排泌较少D胆道影像清晰心脏显影淡3．以下哪些显像不能显示肝脏功能状况A肝脏肿瘤阳性显像B肝动脉血流灌注显像C肝实质显像D肝血池显像4．非介入状态下肝胆显像时，胆囊不显影应该考虑以下哪些可能A显像之前受检者进食B急性胆囊炎C先天性弹胆道闭锁D慢性胆囊炎E新生儿肝炎5．正常肝实质显像十，除肝脏显影外还有哪些肝脏显影A脾脏B心脏C胰脏D骨髓E胆囊6．急性胆囊炎肝胆显像的影像特征为A肝脏、胆管、总胆管和肠道显影正常B延迟1h胆囊不显影C肠道不显影D延迟4h胆囊不显影E延迟24h胆囊不显影五问答题1．肝血管瘤的核医学影像特点是什么？2．原发性肝癌在肝实质显像、肝动脉灌注显像和肝血池显像的影像学特点是什么？3．怎样应用核医学显像方法鉴别诊断急性胆囊炎？4．胃十二指肠反流的核医学影响特点是什么？5．怎样应用核医学显像方法鉴别诊断新生儿肝炎和先天性胆道闭锁？六思考与病历分析患者女，42岁，无任何不适病症。单位体检时，B超发现肝脏右叶单发的近似于圆形大小约为2cm的低回声区，建议进一步检查。根据你学到的知识，如何进展下一步诊断？参考答案名词解释由于肝脏恶性肿瘤主要由肝动脉供血，因此在肝血流灌注动脉期出现肝脏区域局灶性放射性浓聚，称为肝动脉灌注阳性。肝脏实质显像显示的病变区域在肝血池显像时的放射性分布明显高于周围，称为过度填充，为肝血管瘤的特异性表现。肝脏实质显像显示的病变区域在肝血池显像时的放射性分布与周围正常组织接近，称为一般填充，肝癌可能性较大。肝脏实质显像显示的病变区域在肝血池显像时的放射性分布较淡，称为不填充，良性病变可能性较大。口服一定量的13C或14C尿素后，假设胃内存在HP，便可产生高活性的尿素酶分解口服入胃的示踪尿素而产生氨和13CO2或14CO2，后者经血流通过肺呼出体外，通过专用的仪器采集13CO2或14CO2并分析其含量，从而确定胃内有无HP感染.此方法称为尿素呼气实验。三、填空题1．施加不同压力食管下段有无放射性出现放射性出现多少持续时间2．不被胃黏膜吸收的标准食物3．脾脏骨髓4．稀疏缺损"过度填充〞5．"一般填充〞阳性6．不清晰增加7．不均显影8．过氯酸钾(KCLO4)胰高血糖素9．脂肪餐和缩胆囊素试验吗啡实试验苯巴比试验10．梅克尔憩室食管下端小肠重复畸形四、选择题〔一〕A型题1C2C3D4C5A6B9C10D11C12C13D14C16A17E18A19E20A(二)B型题1B2D3E4A5C6D7A(三)*型题1BC2ABCDE3ACE4ABCDE5AD6ABDE〔五〕问答题1．局部病例的肝脏动脉血流灌注显像和肝血池显像表现根本一致，即病灶区域在动脉相有充盈〔体积小的血管瘤整个瘤体出现放射性，体积大的常常只在中心及周边出现放射性〕，到静脉相仍然可见，到肝血池相时逐渐填充增浓，明显高于周围肝组织，与心血池内放射性相近。肝实质显像常常表现为放射性分布明显稀疏或缺损。2．原发性肝癌血供来自肝动脉，而且血管丰富，因此动脉相时病变区出现放射性，在血池相，病变区出现放射性与周围正常肝组织相近，延迟相无继续增浓现象。但是，当肝癌中心发生坏死时，动脉相的充盈常限于肿瘤的边缘局部，血池相时，中心局部的放射性亦较正常肝组织低。肝实质显像时常常表现为单个放射性缺损区。3．大多数的急性胆囊炎患者伴随有胆囊管的机械性或功能性完全梗阻。肝脏吸收摄取显像剂的功能良好，肝、肝内胆管、总胆管和十二指肠均显影正常，而胆囊持续不显影，4h延迟显像仍不显影则其确定诊断意义更大。4．静脉注射显像剂如99Tcm-EHIDA进展肝胆显像，其被肝细胞吸收摄取，并随胆汁迅速经胆道系统迅速排泌至十二指肠，正常时不进入胃内，表现为十二指肠空肠曲以上的胃区无放射性。口服牛奶等增强胆汁分泌，胃区仍无放射性出现。假设胃区出现放射性分布则可诊断为十二指肠胃反流。5．新生儿黄疸多数见于先天性胆道闭锁和肝炎。静脉注入胆道显像剂后，假设患先天性胆管闭锁，肝脏显影清晰，24h后肝内放射性仍然无变化，胆道系统和肠道均不显影。胆汁促排药〔如苯巴比妥〕也不能使放射性出现在肠道。如果肠道内出现放射性，则可排除本病而考虑为新生儿肝炎。六、思考与病例分析1．进展甲胎蛋白〔APF〕的测定和CT扫描，假设持续增高，而CT平扫显示为低密度影像，则肝癌的可能性很大。2．假设AFP测定为阴性，而CT显示为高密度影像，在静脉相出现明显增高，消退后接近平扫的密度，此时应进展核素肝实质和血池显像。假设肝实质显像为放射性稀疏或缺损，而肝血池显像为放射性明显浓集，则支持肝血管瘤的诊断。3．假设AFP测定为阴性，而CT显示为高或低密度影像，肝实质现像为放射性稀疏或缺损，而肝血池显像无放射性填充时，可以应用肝胆显像，假设检查阳性可诊为异位胆囊，阴性时进一步18F-FDG、11神经系统自侧题名词解释穿插性小脑失联络过度灌注〔rCBF显像〕慢性低灌注状态填空题1、SPECT脑血流灌注断层显像的显像剂的特点为、、和，能穿透完整的血脑屏障入脑细胞，其进入脑细胞量与成正相关。2、133*e为惰性气体，进入血循环后能自由通过正常血脑屏障，通过弥散方式被脑细胞摄取，继而迅速从脑组织去除，其在脑组织的去除率与成正相关。3、rCBF显像的断层影像中、、、和放射性较高，呈对称性均匀分布。4、癫痫发作期局部血流，rCBF显像病灶放射性分布明显，而发作间期局部血流，病灶放射性。rCBF显像能对病灶进展诊断。5、rCBF显像的临床应用主要包括、、、、、和其它。6、癫痫发作期行脑葡萄糖代谢显像可见病灶部位呈，发作间期则呈。7、在脑葡萄糖代谢显像中，良性和低度恶性脑肿瘤的LCMRGlu与正常白质，高度恶性脑肿瘤的LCMRGlu则明显正常白质。8、神经受体显像是基于特异性结合的特性，将放射性核素标记到上，利用PET或SPECT显像。目前研究和应用较多的神经受体显像有：、、、、等到。9、在放射性核素脑血管显像的正常影像中，脑血管动态影像分为、、三个时相；脑静态影像中两侧大脑半球呈，头颅外周、颅底及各静肪窦呈。10、交通性脑积水脑池显像的典型表现是显像剂可随脑脊液反流进入，使其持续显影，3~6h前、后位影像形似，同时脑脊液的去除缓慢，24~48h及放射性分布极少。四、选择题A型题既能反映脑解剖构造又能反映功能代谢的最新仪器A.rcameraB.SPECTC.PET/CTD.SPECT/PET2、rCBF显像剂入脑量与以下哪一因素直接有关A.局部脑解剖构造B.局部脑功能C.局部脑血流量D.局部脑代谢E.局部多巴胺受体密度3、乙酰唑胺试验rCBF显像的目的4、一般认为皮质rCBF低于多少才出现脑缺血临床病症A.50ml/(100g·min)B.30ml/(100g·min)C.23ml/(100g·min)D.8ml/(100g·min)E.0ml/(100g·min)5、早老性痴呆〔AD〕rCBF显像的典型影像表现B.大脑皮质多发散在分布的放射性减低区,基底节和小脑常受累6、癫痫患者rCBF显像最主要的临床价值是A．癫痫的诊断B.癫痫的分型C.癫痫灶的定位D.癫痫疗效的判断7、癫痫患者发作期rCBF显像的主要影像表现C.病变部位中央放射性分布减低,周围放射性增高D.病变部位中央放射性分布增高,周围放射性减低8、脑肿瘤患者rCBF显像的临床价值主要在于9、诊断脑死亡的首选神经核医学检查为18F10、交通性脑积水患者脑池显像的影像特点A.3~6h前、后位影像呈向上的"三叉〞形B.24h大脑凸面呈"伞状〞放射性分布C.3~6h前后位影像呈向上的"豆芽〞状D.全脑明显扩大，基底池和小脑延髓池持续不显影11、一位临床高度疑心可逆性缺血性脑病的患者rCBF显像未见明显异常，应选择以下哪种方法进展进一步检查A、乙酰唑胺试验rCBF显像B、脑18F12、诊断交通性脑积水最好的方法是A、脑显像B、放射性核素脑血管显像C、脑池显像D、局部脑血流断层显像E、18F13、脑静态显像不适用于A、脑瘤的诊断B、TIA的诊断C、脑梗死的诊断D、硬脑膜下血肿的诊断E、炎症的诊断14、关于11CA、11C-MET为正电子显像剂B、11C-MET是临床上应用最广泛的氨基酸代谢显像剂C、在肿瘤显像中D、11C-MET可由放射化学自动合成仪制备E、1115、rCBF显像不适于A、TLA的诊断B、交通性脑积水的诊断C、痴呆分型D、癫痫病灶的定位诊断E、脑功能研究16、癫痫灶在18FA、发作期和间歇期均增高B、发作期和间歇期均降低C、发作期增高，间歇期减低D、发作期减低，间歇期增高E、发作期增高，间歇期正常17、转移性脑肿瘤的影像特征A、99Tcm-ECD显像高灌注，18FB、99Tcm-ECD显像低灌注，18FC、99Tcm-ECD显像低灌注，18FD、99Tcm-ECD显像高灌注，18FE、没有规律18、99Tcm-MIBI脑显像主要显示A、脑脊液间隙B、脑梗死C、脑内炎病D、脑肿瘤E、脑脊液动力学改变19、反映血脑屏障功能的脑静态显像中，病灶异常放射性表现为A、浓聚区B、缺损区C、减低区D、头皮放射性浓聚E、五叉影像20、蛛网膜下囊肿诊断宜用A、脑静态显像B、脑池显像C、脑灌注断层显像D、核素脑血管造影E、201Tl显像21、18FA、脑组织缺氧B、脑坏死组织C、脑组织存活D、瘢痕组织E、纤维化22、脑脊液漏可通过哪种显像方式诊断A、脑灌注显像B、脑池显像C、脑屏障显像D、放射性核素脑血管显像E、脑室显像23、99Tcm-ECD脑灌注显像前，服用过氯酸钾〔KClO4〕的目的是A、减少脑部辐射剂量B、减少99Tcm-ECD的用量C、降低脑部血本底D、封闭脉络丛E、封闭蛛网膜颗粒24、脑细胞能量绝大多数来源于A、氧代谢B、氨基酸代谢C、葡萄糖代谢D、脂肪酸代谢E、乳酸代谢B型题〔1~5题共用备选答案〕A、显像剂入脑量与局部脑血流量呈正比B、显像剂在脑组织的去除率与局脑血流量呈正比C、显像剂作为葡萄糖的类似物被脑组织摄取D、显像剂通过配体—受体特异性结合被特定脑组织摄取E、显像剂沿脑脊液循环径路运行1、rCBF显像2、脑18F-FDG显像3、1335、中枢神经递质和受体显像〔6~12题共用备选答案〕脑池显像B、放射性核素脑血管显像C、脑室显像D、脑18FE、脑静态显像6、诊断脑死亡7、诊断脑脊液漏8、诊断交通性脑积水9、脑功能研究10、癫痫病灶的定位诊断11、脑肿瘤放疗、术后复发或坏死鉴别诊断12、脑动静脉畸形诊断〔13~15用备选答案〕多巴胺D2受体显像B、乙酰胆碱受体显像C、苯氮杂卓受体显像D、5—羟色胺受体显像E、阿片受体显像13、吗啡类药物成瘾性和依赖性研究14、帕金森病和帕金森综合征的鉴别15、精神病的研究*型题rCBF显像剂的特点A、分子量小B、不带电荷C、脂溶性D、能通过正常血脑屏障E、局部入脑量rCBF呈正相关2、脑梗死rCBF显像的影像特点A、病变区放射性减低B、小的腔隙性梗死常为阴性C、出现双侧顶叶和颞叶为主的对称性放射性减低D、可出现穿插性小脑失联络现象E、可出现过度灌注表现3、脑18FA、癫痫灶的定位诊断B、早老性痴呆的诊断C、交通性脑积水的诊断D、脑瘤良恶性的鉴别诊断E、动静脉畸形的诊断4、放射性核素脑血管显像可用于以下哪些疾病的诊断A、锥体外系疾病B、动静脉畸形C、早老性痴呆D、颈动脉狭窄和阻塞E、脑死亡5、正常脑池显像有以下哪些影像特征A、给药后1h显像剂达颈段蛛网膜下腔，小脑延髓池显影B、3~6h基底池、四叠体池、胼胝体池和小脑凸面陆续显影，前、后影像呈向上"三叉〞形五、部答题1、脑血流灌注断层显像〔rCBF〕的原理，其与CT和MR相比的主要不同点是什么？2、简述乙酰唑胺负荷试验脑血流灌注显像的原理3、试述18F4、试述中枢神经递质和受体显像的原理和现状。5、简述脑死亡时放射性核素脑血管显像的影像特点及产生原因。6、试述脑池显像管的原理，方法和正常所见。六、思考与病例分析1、患者，女性，56岁，右颞叶胶质瘤术后2年，病现结果为Ⅲ级星形细胞瘤，目前患者又出现头痛。结合你所学神经系统核医学知识，请答复以下几个问题。〔1〕上述病症应首先考虑哪个诊断〔2〕为了进一步明确诊断，应选择哪些对本病最有诊断价值的检查方法。〔3〕请描述18F-FDG检查〔图3—〔4〕拟订一个个体化的治疗方案。2、患者，女，36岁，反复右侧肢体麻木感3年，加重伴言语不利、行走困难2个月。查体：右面部痛温觉减弱，右侧上下肢肌力Ⅲ级。CT〔一〕。99Tcm-ECDrCBF显像横断层影像见图3-2，请答复以下问题。rCBF显像有何异常表现？结合临床考虑患者原发病是什么？参考答案名词解释脑梗死患者脑血流灌注显像上显示病变部位放射性明显减低，有时还可见到病变对侧小脑呈放射性减低，称为穿插性小脑失联络。脑梗死患者发病数日后，假设侧支循环丰富，在rCBF断层影像上可见到病变四周出现异常放射性摄取增高区，称为过度灌注。病人无明显临床病症，较长时间，rCBF低于正常[50ml/(100g·min)]，但仍高于病症阈[23ml/100g·min)]，称慢性低灌注状态。中枢神经受体显像是基于受体与本体特异性结合的特性，将发射正电子或单光子的放射性核素标记到特定的配体上作为显像剂，利用PET或SPECT显像获得脑神经受体影像，以观察人脑特定部位的受体结合位点，进展定位和受体功能评价，还能够借助生理数学模型，获得定量或半定量指标。18F-FDG为葡萄糖类似物，静脉注射后，具有与葡萄糖一样的细胞转运及已糖激酶磷酸化过程，但转化为18F-FDG-6-9后就不再参与者葡萄糖的进一点代谢而滞留于脑细胞内。利用脑填空题1、分子量小不带电荷脂溶性局部脑血流量〔rCBF〕2、脂溶性rCBF3、两侧大脑皮质小脑皮质基底节神经核团丘脑脑干4、增加增浓减低减低或缺损定位5、TIA和PRIND的诊断脑梗死诊断早老性痴呆的诊断与鉴别诊断癫痫灶定位诊断脑肿瘤放疗、术后复发或坏死鉴别诊断脑功能研究6、放射性增浓放射性减淡缺损7、相似高于8、受体与配体特定的配体多巴胺受体显像乙酰胆碱受体显像5-羟色胺受体显像苯氮杂卓受体显像阿片受体显像9、动脉相脑实质相静脉相放射性空白区放射性浓聚区10、侧脑室"豆芽〞状大脑凸面上矢状窦区选择题(一)A型题〔二〕B型题〔三〕*型题五、问答题原理：rCBF显像所用的显像剂入血后能通过完整的血脑屏障进入脑细胞，并经水解酶或脱指酶作用由脂溶性变为水溶性，不能反扩散出脑细胞而停留于其内。由于显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比，根据脑内各部放射性分布的多少，可以判断脑内的局部血流灌注情况，并可对局部血流量〔rCBF〕进展定量测定。局部血流量常与局部脑能理代谢和功能活动平行，故本显像在一定程度上也反映局部脑功能状态。与CT、MR的主要不同点：只有在rCBF明显降低时，脑组织发生了形态构造改变，常规的CT、MR检查才能发现异常；相比之下，rCBF显像可直接反映脑血流的改变，诊断的敏感性提高，可发现rCBF轻度减低的病变。脑部供血系统具备一定的储藏能力，当只有脑储藏血流下降时，常规的rCBF显像往往不能发现异常。通过增加脑负荷量来观察脑血流和代谢的反响性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的检出率。乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使碳酸胶氢氧化过程受到抑制，从而导致脑内pH急剧下降。正常情况下，这一变化会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%~30%；而病变部位血管的这种扩张反响很弱，故给予乙酰口供胺后缺血区和潜在仉血区的rCBF增加不明显，在影像上会低于正常的供血区而呈放射性减低或缺损区。本检查主要用于评价脑循环的储藏功能，对缺血性脑血管病的早期诊断很有价值。原理：葡萄糖几乎是脑组织的惟一能源物质，脑内葡萄糖代谢率的变化能够反映脑功能活动情况。18F-FDG为葡萄糖类似物，具有与葡萄糖一样的细胞转运及已糖激酶磷酸化过程，但转化为18F-FDG-6-P后就不再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内。观察和测定原理：基于受体与配体特异性结合的特性，将发射正电子或单光子的放射性核素标记到特定的配体上以其作为显像剂利用PET或SPECT进展显像可以观察到人脑特定部位的受体结合位点，进展定位和受体功能评价。现状：中枢神经递质和受体显像是神经核医学的研究前沿。本检查可观察到CT和MR等影像学方法无法发现的脑内微量神经递质和受体的存在及其变化，因而具有独特优势。借助生理数学模型，还能够获得定量或半定量指标，如配体与受体特异性结合浓度、脑内受体密度〔数目〕和亲和力〔功能〕参数以及代谢参数等，有助于疾病的诊断、疗效评价和预后判断。中枢神经递质和受体显像也为神经生物学根底研究提供了一种新的手段。脑死亡时脑组织发生液化坏死，颅内压增高，致使显像剂通过颈动脉到达颅底后不能进入颅内血管。放射性核素脑血管显像可见颈总动脉显影延迟，局部显像剂经颈外动脉分支分布到颅顶，致使大脑外周有少量放射性分布，但颈内动脉、大脑前动脉和中动脉始终不显影。原理和方法：将显像剂经腰穿引入脊髓蛛网膜下腔，其将沿脑脊液的循环径路运行，依次进入各脑池，最后到达大脑凸面被蛛网膜颗粒吸收而赶往血循环。常用的显像剂是99Tcm—DTPA〔5~10mCi〕。采集时受检者平卧，于注药后1、3、6、24h分别进展头部前位、侧位和后位显像，必要时行48h、72h显像。正常所见：注药后1h显像剂到达颈段蛛网膜下腔，小脑延髓池开场显影，3~6h后各基底池、四叠体池、胼胝体池与小脑凸面相继显影，前位和后位的影像呈向上的三叉形，底部为基底池和四叠体池的重叠影像，中央为胼胝体池，两测为外侧裂池，其间空白区为侧脑室。24h后各基底池仅有少许放射性残留，三叉影像消失，放射性向大脑凸面聚集，影如伞状。各时相影像左右两侧根本对称。思考与病例分析1、〔1〕应首先考虑肿瘤复发。〔2〕应选择CT、MR、99Tcm—MIBI/201Tl、18F-FDG/11C〔3〕18F〔4〕应行手术或放疗2、〔1〕左侧额叶顶叶、颞叶大脑皮质，右侧尾状核放射性分布减低。〔2〕该患者MR、DSA均提示Moyamoya病〔烟雾病〕，rCBF显像所见之左侧额叶、顶叶、颞叶大脑皮质，右侧尾状核血流灌注减低，符合Moyamoya。呼吸系统自测题名词解释5.V/Q显像不匹配性异常6.V/Q显像匹配性异常三、填空题1．肺灌注显像常用的放射性药物有_________和_________。2．肺通气显像所使用的放射性药物类型有________、_______和_________。3．肺灌注显像时常规采集的6个体位应该是__________、_________、_________、__________、_________和___________。4．肺栓塞病人的*线胸片可无异常征象，也可表现为___________、___________、___________、_____________、____________等。5．肺栓塞时，肺灌注显像可见节段性________________，肺通气显像时可见________________，呈_______________异常征象。6．COPD病人肺灌注显像时，可见斑片状_______________，同期显像时______________，甚至比灌注显像的异常还要_____________。7．正常人肺灌注显像时，左心及体循环系统无放射性分布，而先心病伴有右向左分流时，肺灌注显像的蛋白颗粒_____________________，可见_______、______、______等显影，此种征象时定性诊断右向左分流的依据。8．肺癌有可能压迫临近血管导致其灌注区血流减少，在肺灌注影像中出现相应的________________，根据_____________估计肺血管的受累程度，对决定能否进展手术切除和切除范围有重要指导意义。四、选择题〔一〕A型题1．肺灌注显像剂99Tc–MAA的颗粒大小应控制在A．<10μmB．10~60μmC．100~200μmD．200~300μmE．>300μm2．肺灌注显像时，一次注射的颗粒数宜为A．5万~10万B．10万~20万C．20万~70万D．70万~100万E．>100万3．以下哪一种病症不是肺灌注显像的适应证A．先天性心脏病右向左分流B．先心病肺动脉高压C．多发性大动脉炎D．肺癌E．肺炎4．以下哪一种显像方法可获得肺血流分布影像A．133*e吸入B．133*e生理盐水静脉注射C．99Tc–DTPA气溶胶吸入D．99Tc-technegas吸入E．99Tc-GP气溶胶吸入5．以下哪一种显像方法可获得肺血流分布和通气功能的信息A．99Tc-technegas吸入B．133*e吸入C．133*e生理盐水静脉注射D．99Tc-HAM静脉注射E．99Tc-HSA静脉注射6．肺栓塞在废显像中的典型征象是A．灌注显像有缺损，通气显像正常B．灌注显像有缺损，通气显像仍有缺损C．灌注显像无缺损，通气显像有缺损D．灌注显像无缺损，通气显像也无缺损E．灌注显像无缺损，*线胸片见密度增高影7．肺栓塞时，肺灌注显像所显示病灶的范围往往较*线平片所见A．稍小B．小C．明显小D．大E．相仿8．以下哪种病变的V/Q肺显像是不匹配异常A．肺大泡B．肺结核C．肺泡癌D．肺纤维化E．肺栓塞9．以下哪一种检查结果正常时可排除肺栓塞A．*线胸片B．肺灌注显像C．肺通气显像D．D-二聚体检测E．核素下肢静脉显像10．在肺灌注显像诊断大块肺栓塞过程中，以下哪种检查不可缺少A．ECGB．下肢静脉显像C．*线胸片D．心脏超声E．D-二聚体检测11．以下哪一种病变在V/Q肺显像时与肺栓塞表现一样A．肺间质纤维化B．肺结核C．肺动脉高压D．右心房粘液瘤E．大动脉炎，肺动脉型12．下肢静脉显像最常用的显像剂是A．99Tc-RBCB．99Tc-DTPAC．99Tc-植酸钠D．99Tc-MAAE．99TcO4-13．肺循环容量约为总血容量的A．10%~20%B．30%~40%C．50%~60%D．70%~80%E．>80%14．以下哪一种显像方法不能获得有关通气方面的信息A．133*e吸入B．133*e生理盐水静脉注射C．81Kr吸入D．99Tc-微球静脉注射E．99Tc-DTPA气溶胶吸入15．肺动脉高压时肺灌注显像表现为A．两肺上部放射性增高B．两肺下部放射性增高C．两肺上部放射性减低D．两肺下部放射性减低E．两肺中部放射性增高〔16~17题共用题干〕男性，65岁，慢性咳嗽6年，近几年来出现气喘。体检：两肺有广泛哮鸣音16．最可能的诊断是A．支气管哮喘B．支气管扩张C．肺结核D．肺梗死E．COPD17．最有价值的核素检查是A．肺灌注显像B．肺通气显像C．肺通气/灌注显像D．18F-FDG肺显像E．99Tcm-MAA〔18~19题共用题干〕男性，56岁，突发右侧胸痛、咳嗽、反复咳血痰，心电图正常，*胸片见右上肺纹理减少，透亮度增高18．最可能的诊断是A．肺气肿B．肺炎C．肺癌D．肺动脉栓塞E．肺结核19．为进一步明确诊断，应首先考虑作以下哪一项检查A．纤维支气管镜检查B．支气管造影检查C．痰液细菌学检查D．痰找瘤细胞检查E．核素肺灌注/通气显像〔20~21题共用题干〕一年龄60岁的男性患者，一侧下肢水肿、喘憋2周，心电图为肺动脉高压表现，肺灌注显像示多发性放射性放射性缺损区，肺通气显像为多发性轻度放射性减低区，两种显像异常部位根本一致20．应首先考虑以下哪种疾病A．COPDB．支气管阻塞C．肺气肿D．肺栓塞E．肺癌21．如要进一步明确诊断，以下哪项检查意义最小A．D-二聚体测定B．下肢静脉显像C．胸部平片D．肺动脉造影E．99TCm-DMSA肺显像〔二〕B型题〔1~4题共用备选答案〕A．133*eB．99TcM-MAAC．131I-玻璃微球D．99TCM-RBCE．99TCM-D*1．用于肺通气显像的药物是2．用于肺灌注显像的药物是3．r线能量为80kev的核素是4．r线能量为364kev的核素是〔5~7题共用备选答案〕A．72minB.172minC.252minD.5hE.8h5．吸入肺内的99TCm-DTPA气溶胶半去除时间是6．吸入肺内的99TCm-EHIDA气溶胶半去除时间是99TCm-GP气溶胶半去除时间是〔8~9题共用备选答案〕右上肺纹理少，透亮度增高右下肺纹理强，透亮度减低右膈肌抬高右侧少量胸腔积液肺动脉段膨隆8．肺血分布减少的*线胸片表现是9．肺动脉压力升高的*线胸片表现是〔10~11题共用备选答案〕肺灌注显像正常肺通气显像异常肺V/Q显像均异常胸片正常，肺灌注显像异常胸片正常10．以上何种检查可以排除肺拴塞11．以上何种检查符合COPD表现〔三〕*型题1．肺的功能血管是A．肺动脉B．肺静脉C．支气管动脉D．支气管静脉E．肋间动脉2．肺的营养血管是A．肺动脉B．肺静脉C．支气管动脉D．支气管静脉E．肋间动脉3．肺灌注显像的药物有A．99TCM-硫化锑胶体B．99TCm-D*C.99TCm-EHIDAD.99TCm-MAAE.99TCm-HAMA．99TCmO4-B．99TCm-GP气溶胶C．99TCm-DTPA气溶胶D．99TCm-technegasE.99TCm-HAM5.肺灌注显像一侧肺不显影，可能是A．一侧肺缺如B．肺栓塞C．大动脉炎D．先天性肺动脉闭锁E．一侧中心形肺癌6．99TCm-MAA肺灌注显橡时，肾脏显影是由于游离99TCM过多99TCm-MAA颗粒〈7um心内右向左分流肺内动静脉短路肾功能异常7．肺栓塞病人*线胸片可能会有以下哪些表现A．局部肺纹理增强B．局部肺透明度减低C．膈肌抬高D．少量胸肌积液E．肺内片状阴影8．肺灌注显像有节段性放射性分布缺损区肺通气显像根本正常，这种灌注/通气不"匹配〞现象可出现在以下哪些疾病肺纤维化COPD肺动脉闭塞肺栓塞肺气肿9.肺灌注/通气显像观察左下肺基底段有无异常，以下哪两个体位可获得信息量较少AntPostRPOLPOLL10.拟诊肺栓塞行肺灌注显像注射显像剂时，以下哪些方法正确D.取平卧位静脉注射E.取立位静脉注射99Tcm-MAA肺灌注显像时，哪种情况应减少注射颗粒数重度肺动脉高压肺血管床严重受损一侧肺切除术后老年病人儿童患者五．问答题1.肺V/Q显像的临床应用？2.肺V/Q显像在PE诊断中的价值？3.肺灌注和通气显像在肺部疾患手术决策及术后评估的应用？4.肺栓塞病人为什么要常常了解下肢静脉有否血栓形成？下肢静脉造影应选用哪种方法，为什么？六．思考与病例分析病人男，61岁，右股骨头置换术后3天，突然胸闷、气憋、左侧胸痛、咳嗽、少痰，同时诉右大腿根胀痛，右小腿及足浮肿。查：病人气促，紫绀，右小腿周径较左小腿大，血气分析：PO265mmHg,PCO244mmHg,D-Dimer814ug/dl.问：病人可能是什么病？核医学科应做什么检查？实施检查之前应注意什么和做什么准备工作？如果检查结果异常，病情不能等待次日再做检查，此时应尽快做什么检查？参考答案一、名词解释1.内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征称为肺动脉栓塞，简称肺栓塞。2.引起肺出血或坏死的肺栓塞称为肺梗死。3.静脉注射*些颗粒状〔直径大于肺毛细血管直径〕的放射性药物，流经肺循环时，暂时滞留在肺毛细血管前小动脉和毛细血管内，采用显像设备使肺显像，为核素肺灌注显像。4.吸入放射性气体或放射性气溶胶，使放射性核素沉积于肺泡和终末细支气管内，采用显像设备使肺显像，称为核素肺通气显像。5.肺灌注显像时，肺内有局部放射性分布稀疏缺损区，肺通气显像时正常，称为V/Q显像不匹配性异常。6.肺灌注显像时，肺内有局部放射性分布稀疏缺损区，肺通气显像时仍为放射性分布稀疏缺损区，称为V/Q显像匹配性异常。三、填空题1.99Tcm-MAA99Tcm-HAM2.气体气溶胶锝粉雾3.前位后位左侧位左后斜位右侧位右后斜位4.肺纹理减少肺透亮度增高肺内小片状影少量的胸腔积液一侧横隔抬高5.放射性分布稀疏缺损稀疏缺损区放射性填充不匹配性6.放射性分布稀疏缺损呈相匹配的异常显著7.随血流通过左心分布到体循环的脏器中肝肾脑8.放射性减低区减低区的大小四、选择题〔一〕A型题〔二〕B型题〔三〕*型题五、问答题1.①肺栓塞的诊断及疗效观察。②肺部疾患手术决策及术后评估的应用。③先心病：右向左分流的定性和定量诊断；合并肺动脉高压时手术指征判断。④全身疾病累及肺动脉的诊断。⑤了解COPD病人肺血管床受损程度和评价