成都定点医院医保业务知识试题及答案

成都定点医院医保业务知识试题一、单选题1.根据成医保发〔2021〕23号要求，《成都市人社局、成都市财政局、成都市卫计委关于将注射用狂犬疫苗门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付的通知》（成人社办发〔2016〕216号）于（）到期后自动废止，不再执行。[单选题]*A.2021年9月30日√B.2021年10月30日C.2019年9月30日D.2019年10月30日3.治疗用卡介苗注射剂纳入（）执行开始时间为2018年11月15日。[单选题]*A.甲类药品B.单独管理乙类药品√C.丙类药品4.城镇职工医疗保险统筹基金起付标准按医院级别确定（）。[单选题]*A.一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元;√B.一级医院160元，二级医院400元，三级医院800元;C.一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元;D.一级医院160元，二级医院200元，三级医院500元。5.城镇职工参保人员在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医疗机构级别按下列比例支付:（）[单选题]*A.三级医院87%，二级医院90%，一级医院92%;B.三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%;√C.三级医院85%，二级医院92%，一级医院95%;D.三级医院85%，二级医院90%，一级医院95%;6.参加成都市城镇职工医保的女职工小王生育了3胞胎，可以增加（）产假。[单选题]*A.10天B.15天C.25天D.30天√7.成都市医保参保人员中，发热门诊就诊患者和定点收治医疗机构门急诊怀疑感染新冠病毒的患者，其新冠病毒核酸检测费用由（）全额支付。[单选题]*A.医保√B.税收C.患者D.医院8.下列哪项业务可以在“新都医保”微信公众号办理（）。[单选题]*A.单位职工缴费基数申报B.单位退休一次性趸缴C.人员信息变更√D.退休人员个人账户补划9.中小学生原则上在哪里参加城乡居民医疗保险?（）[单选题]*A.学校√B.社区C.便民服务中心D.医保局窗口10.4月7日起，成都市新冠核酸检测价格调整为，单检（）元，混检（）元。（）[单选题]A.40，10B.28，8√C.30，10D.35，811.患者血液透析治疗机构变更由（）受理变更资料。[单选题]*A.业务受理科B.待遇审核科√C.两定服务管理科D.非基本医疗保险科12.门诊特殊疾病分为几类?（）[单选题]*A.2类B.3类C.4类√D.5类13.门诊特殊疾病如何计起付标准?（）[单选题]*A、一个自然年度内一类、四类不计起付标准，二、三类计一次起付标准。√B、一个自然年度内一类、四类计一次起付标准，二、三类计2次起付标准。C、一个自然年度内均计一次起付标准D、一个自然年度内一类、二类不计起付标准，二、四类计一次起付标准。14.特药(成都市医疗保险按药品保障管理办法管理的药品)分为几类?（）[单选题]*A.2类√B.3类C.4类D.5类15.参保患者在本市使用特药前是否需要认定/事前审核才能正常报销?（）[单选题]*A、单行支付药品、高值药品均需要√B、单行支付药品需要，高值药品不需要C、单行支付药品、高值药品均不需要D、单行支付药品、高值药品均需根据患者病情决定是否需要认定/事前审核16.各定点医疗机构按照法律法规、医疗保障、卫生健康、市场监管等行政部门的有关规定和本协议的约定，为参保人员提供合理、（）、及时、便捷的医疗服务。[单选题]*A.高效B.安全√C.细致D.周到17.定点医疗机构名称、法定代表人、主要负责人、实际控制人、经营者、经营主体、注册地址、经营地址、经营性质、机构规模、机构类别、等级、诊疗科目、科室、床位数、医务人员、医疗设备设施、银行账户、医保经办人等基础信息发生变更的，应自有关部门批准之日起（）内，按照规定向医疗经办机构申请变更备案，并提供批准变更文件（或证照）的原件、复印件及医疗经办机构要求的其他资料。[单选题]*A.30个工作日√B.20个工作日C.15个工作日D.10个工作日18.医疗保障行政部门应当()向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督。[单选题]*A.不定期B.三个月C.定期√D.半年19.本市城镇职工基本医疗保险住院床位费按日限额纳入报销范围的标准为:一级医院和社区卫生服务中心元，二级医院元，三级医院元。（）[单选题]*A.152530√B.202530C.253035D.30354020.针对大学生在首诊医疗机构（一般是校医院）的首诊门诊费用可以报销%，一个保险有效期内报销不超过元。（）[单选题]*A.50%500B.60%500√C.50%600D.60%60021.定点医疗机构应（）对本机构从业人员进行医疗保障相关法律、法规、政策培训，特别要加强职工的培训，相关资料存档备查。[单选题]*A.不定期B.三个月C.半年D.定期√22.医疗保障基金使用坚持以人民（）为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。[单选题]*A.健康√B.利益C.经济D.生活23.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、（）和个人守信相结合。[单选题]A.药店守信B.个人自愿C.个人自由D.行业自律√24.定点医药机构应当按照规定提供医药服务.提高服务质量，（）使用医疗保障基金，维护公民健康权益。[单选题]*A.合理√B.随意C.任意D.自由25.大学新生门诊统筹有效期为()。[单选题]*A.当年9月1日至次年12月31日√B.当年12月1日至次年12月31日C.当年12月31日至次年12月31日D.次年1月1日至次年12月31日26.参保人员应当持本人（）就医、购药.并主动出示接受查验。[单选题]*A.身份证B.医疗保障凭证√C.银行卡D.户口本27.新都区有多少家定点医疗机构可以提供医疗救助门诊、住院一站式服务。（）[单选题]A.30B.40C.43√D.41二、多选题28.定点医疗机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。()[多选题]*A.分解住院、挂床住院;√B.重复收费、超标准收费、分解项目收费;√C.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;√D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;√29.医疗机构发生下列情形之一的，医保经办机构不受理其变更备案业务。（）[多选题]*A.因违规违约处于中止协议处理期间的;√B.涉嫌违规违约处于调查处理期间的;√C.因违规违约被解除协议后，通过变更名称、法定代表、负责人等方式提出变更备案申请的;√D.法律、法规及省、市医疗保障政策规定不予变更备案的。√30.以下哪些地区城镇职工基本医疗保险转移年限可以接续?（）[多选题]*A.成都√B.德阳√C.眉山√D.资阳√31.定点医疗机构通过下列那些方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医疗机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格（）[多选题]*A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;√B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;√C.虚构医药服务项目;√D.其他骗取医疗保障基金支出的行为。√32.新都区内定点医疗康复机构有（）[多选题]*A.成都医学院第一附属医院√B.新都区中医医院√C.新都区人民医院√D.新都区妇幼保健院33.参保群众王某患尿毒症，经过门诊血透认定机构认定后，可以在以下哪些定点医疗机构中选择一家作为自己的门诊血液透析治疗机构（）[多选题]*A.新都威高血液透析中心√B.新都区人民医院√C.新都区中医医院√D.成都医学院第一附属医院√E.四川省第一退役军人医院√34.以下哪些定点医疗机构开展了生育保险服务（）[多选题]*A.新都区人民医院√B.新都区第二人民医院√C.新都区中医医院D.成都医学院第一附属医院√E.新都区妇幼保健院√35.我区的大学生门诊首诊医疗机构有哪些（）[多选题]*A.成都医学院校医院√B.西南石油大学校医院√C.新都区中医医院√D.新都区人民医院36.成都市省内异地就医免备案政策包含的支付类别有（）[多选题]*A.普通住院√B.普通门诊√C.药店购药√D.城乡居民门诊统筹√E.门诊特殊疾病√37.医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构有权要求纠正或者（）[多选题]A.提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改√B.依法申请行政复议√C.提起行政诉讼√D.提起刑事诉讼38.经办机构发现定点医疗机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人，暂停或不予拨付费用;并相应采取以下处理方式:()[多选题]A.不予支付或追回已支付的医保费用;√B.中止或解除医保协议;√C.要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金;√D.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医疗服务。√39.医保协议中止是指经办机构与定点医疗机构暂停履行医保协议约定，中止期间发生的医保费用不予结算。定点医疗机构有下列情形之一的，经办机构应中止医保协议:()[多选题]*A.根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的;√B.未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的;√C.根据医保协议约定应当中止医保协议的;√D.为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的。三、判断题40.定点医疗机构应对本单位的医疗保障管理情况、服务协议执行情况、医疗保障基金支付情况等进行定期自查，建立台账，相关资料存档备查。（）A对B错[单选题]*A对√B错41.定点医疗机构应在本机构显要位置悬挂统筹地区基本医疗保障定点医疗机构和医疗保障基金监督举报电话标牌，设置医疗保障服务意见箱、医保电子凭证社会保障卡使用指南以及医保政策和服务协议主要内容宣传栏。（）[单选题]A对√B错42.协议期内，双方协商一致，可以对医保服务协议相关内容进行变更。（）[单选题]A对√B错43.定点医院所有纳入医保报销的设备和诊疗项目均应向医保经办机构备案。（）[单选题]A对√B错44.定点医院可以按照医院等级相应的物价标准，在国家组织药品和耗材集中采购的中标价格基础上加价销售。（）[单选题]A对B错√45.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议;定点医药机构及其相关责任人员无权进行陈述、申辩。（）[单选题]A对B错√46.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。（）[单选题]A对√B错47.定点医药机构违反基金监管条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人3年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。（）[单选题]A对B错√48.定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应提前3个月向经办机构提出申请。公立医疗机构可以主动提出中止或解除医保协议。（）[单选题]A对B错√49.因艾滋病住院发生的医疗费用不属于统筹基金支付范围。（）[单选题]A对B错√50.全国人民代表大会关于《中华人民共和