综合计划性剖宫产临床路径

筹划性剖宫产临床途径省妇幼一、筹划性剖宫产临床途径原则住院流程（一） 合用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3:74.1手术编码者（二） 诊断根据。根据《临床诊断指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三） 选择治疗方案日勺根据。根据《临床诊断指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）骨盆及软产道异常；胎儿因素；羊水过少；头盆不称；高龄初产妇；慢性胎儿窘迫；有影响阴道分娩勺多种合并症；孕妇及家属规定。（四） 原则住院日为5-9天。（五） 进入途径原则。第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；孕妇患有其她疾病时，但在住院期间不需特殊解决，也不影响第一诊断日勺临床途径流程，可以进入途径。（六） 术前准备（术前评估）0-2天，所必须勺检查项目。血、尿常规、血型；凝血功能六项；感染性疾病筛查（孕期未作勺乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4..肝肾功能、宫颈分泌物（支原体、衣原体、真菌、细菌、脲原体）培养，空腹血糖、血脂7项、胰岛素；24小时尿蛋白，（孕期未做勺）血红蛋白分析、G6PD检测。彩超+生物物理评分+估计胎儿体重+心电图。其她根据病情需要而定。（七） 选择用药。1.按《抗菌药物临床应用指引原则：卫医发〔〕285号）执行；根据病情需要选择抗菌药物避免性用药时间为断脐后使用。（八） 手术日为入院第2天。麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；手术方式：子宫下段剖宫产术；术中用药：缩宫素20单位，抗菌药物；输血：必要时输血；新生儿解决：断脐、保暖、清理呼吸道等常规解决。（九）术后住院恢复＜7天。必须复查日勺检查项目：血常规，尿常规；空腹血脂+血糖+胰岛素；术后用药：抗菌药物，缩宫药物；避免性抗菌药物：术后72小时内停止使用。（十）出院原则。一般状况良好，体温正常；血、尿常规基本正常；切口愈合良好；少量阴道出血。（十一）有无变异及因素分析。孕妇因素延期手术；子宫复旧不良，并发阴道流血过多；并发产褥感染；切口延期愈合。二、筹划性剖宫产临床途径表单合用对象：第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者（手术编码D-9-CM-374.1）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：—住院号：住院日期：—年—月_日 出院日期：—年—月_日 原则住院日：W9天时间住院第1-2天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作主要诊疗工作□询问孕期状况、既往病史与体格检查□完毕产科入院记录□常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估□拟定诊断和手术时间□完毕上级医师查房记录、术前小结□签订手术批准书、输血批准书”□完毕麻醉科“麻醉知情批准书”□完毕“术前准备”□向孕妇及家属交代术前注意事项□手术（剖宫产术）□完毕手术记录□上级医师查房□完毕手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□拟定有无手术并发症□拟定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）长期医嘱：长期医嘱：产科常规护理长期医嘱：剖宫产术后常规护理重点医嘱主要护理工作重点医嘱主要护理工作II级护理□普食听胎心1次/4-6小时□胎心监护1-2次/日临时医嘱：□血常规、尿常规凝血功能六项□孕期未查日勺乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查肝肾功能、宫颈分泌物（支原体、衣原体、真菌、脲原体）培养，空腹血糖、血脂、胰岛素；（孕期未做勺）血红蛋白分析、G6PD检测□彩超+生物物理评分+估计胎儿体重拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术□明晨禁食水□常规备皮□抗菌药物皮试口配血、必要时备血□入院简介（简介病房环境、设施和设备）□入院护理评估□静脉取血指引孕妇到有关科室彳丁超声等检查术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）□术前物品准备□术前心理护理□提示孕妇明晨禁食水I级护理6小时后流食监测生命体征，观测宫底及阴道出血状况□尿管引流接无菌袋□会阴冲洗2/日□静脉输液1次/日□抗菌药物缩宫素20iuivdripqd耳针、点穴、□剖宫产新生儿护理常规：□新生儿抚触1/日□脐部护理临时医嘱：低流量吸氧（术后）心电监护6小时，血氧饱和度监测6小时新生儿维生素K5mgim□新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗□新生儿油浴□为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗□随时观测产妇状况□协助产妇早开奶