肩手综合征课件

肩手综合征进修医师：麦海云2012-05-21主要内容概述临床流行病学临床诊断临床表现治疗12345概述定义：肩-手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)是指在原发病恢复期间，患手突然浮肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限[1]。属于反射性交感神经营养不良综合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD)的范畴[2]；由Morehead和Keen于1864年首先报道；是脑卒中后偏瘫患者的常见并发症[3]。临床诊断目前肩-手综合征的诊断尚无金标准；现阶段SHS的诊断主要依靠临床；Tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标准：(1)肩部静止或活动时出现疼痛；(2)手和腕部水肿；(3)手部血管舒缩功能改变；(4)腕、掌指关节、指间关节触痛；(5)X线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎等引起的异常疼痛及肩关节活动受限疾病。临床表现分三期I期（早期）：肩手部疼痛性运动障碍II期（中期）：营养障碍III期（后遗症期）：肩手部呈营养不良性改变临床表现I期（早期）肩手部疼痛性运动障碍:患手突然浮肿，皮肤失去皱褶，指甲苍白、不透明；皮肤颜色改变，呈橘红色或紫色；皮肤温度增高，有微热感及潮湿感；关节活动范围受限；肩部疼痛，常伴指、腕关节的疼痛；X线片可见肩手部骨骼局灶性脱钙。

一般持续3-6月，及时积极治疗可控制其发展临床表现II期（中期）营养障碍期:肩手部疼痛、肿胀症状加重；手及上肢皮肤菲薄、手部小肌肉明显萎缩，皮肤湿度增高，温度降低；手掌筋膜肥厚；在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸；X线检查可出现骨质疏松的变化。平均持续3-6月，预后不良致病机理1994年被国际疼痛研究学会归纳为复杂的局部疼痛综合征(CRPS)I型，即与交感神经介导性密切相关的疼痛[9]；但其确切病理生理机制尚不明确；较为公认发病机制为交感神经-传入神经偶联形成恶性循环。发病机理引发或加重SHS的因素不正确的运动模式→肩、腕关节损伤→炎症反应→水肿及疼痛→上肢体液回流受阻→SHS

有研究表明：限制手、腕的过多活动，患病率32.4%降至18.5%[10]肩带后缩下沉前臂内旋静脉受压、回流受阻→SHS

腕关节屈曲输液时液体渗漏→SHS一般治疗良肢位摆放早期使用矫形器肩吊带的应用，防止不正常牵拉、挤压及意外伤害防止患侧输液心理疏导有研究表明：避免患手输液，患病率显著减少，仅8%[11]。有研究显示：早期予以综合护理干预，SHS发病率明显下降[12]。运动疗法被动运动:动作要轻柔，绝对不能产生疼痛从小关节到大关节，缓慢节律进行速度、力度、频率均根据病情、关节功能状况而定多做肩外展、肩外旋、前臂旋后及指关节的伸展活动要谨防关节的活动过度而受损。

运动疗法主动运动:遵循循序渐进的原则从粗大活动训练过渡到精细活动训练要利用神经肌肉促进方法诱发主动运动Moberg认为上肢的血液回流主要靠肩泵和手泵，泵的动力来源于肌肉的收缩。物理治疗向心性缠绕压迫法冷热水交替浸泡法冰水浸泡法气压治疗TDP治疗其他：蜡疗、生物陶瓷冷热敷、经皮神经电刺激、高压氧治疗、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、肌电反馈治疗、蜂针治疗[13]传统中医治疗针灸推拿中药外用外科治疗截肢仅在无功能的肢体出现严重的炎症或不可忍受的疼痛情况下选择截肢。治疗SHS暂时无特效治疗，每种治疗方法都有一定的效果。国外研究认为：有效治疗的关键在于多学科小