气管切开护理及措施课件

气管切开的护理李芳芳20130607一·定义气管切开是切开气管颈段前壁，插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。适应症

1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。

3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。

气管切开后的护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-20℃，湿度保持在50%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。(气流不经鼻腔通过捷径入气管，对空气不能加温、湿化滤过）气管切开后的护理2、体位：

常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸

痰。喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常变动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。

3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误气管切开后的护理5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管切开后的护理8、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰注意事项：（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，禁忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确并注明开瓶日期，分别注明气管、口鼻腔不能混用。吸痰注意事项：吸痰前先湿化、雾化吸入，鼓励患者有效咳痰，昏迷病人翻身拍背,高流量给氧。吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。入。：吸痰注意事项：(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间（3-5min).如果分泌物过多一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.吸痰注意事项(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。(5)吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。气管切开后的护理9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。气管切开常见并发症1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。气囊内注入空气，注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。气管切开常见并发症2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。尤其是术后24小时内密切观察出血情况，一定充好气囊，防止血液下流。气管切开常见并发症4感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系气管切开常见并发症

5.气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。

拔管的护理

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无