胎婴儿质量(选修)课件

影响胎婴儿质量的因素

作业：孕期用药分为哪几个级别妇幼保健的三网合一孕期不同阶段对胎儿质量的影响孕期职业因素分级孕期用药优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素概述优生:健康的遗传，指出生的孩子从父母那里获得了健康的遗传素质，从而在体力和智力等方面是优良的早期优生运动—采取一些社会性措施，如禁止患有某些严重遗传性疾病的人结婚，或强制性绝育、流产等新优生学—“遗传咨询，产前诊断和选择性流产”相结合的优生措施优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素现状—妇幼保健三网合一5岁以下儿童死亡监测网孕产妇死亡监测网出生缺陷监测网

1996年起实行“三网合一”

优生与胎婴儿质量遗传因素

环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素遗传性疾病：父母辈或祖辈由于细胞内遗传物质缺陷，传给后代所致的疾病遗传因素为主引起的疾病可分为单基因遗传病、多基因遗传病和染色体病3大类优生与胎婴儿质量遗传因素

环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素单基因遗传病：3300多种

1.常染色体显性遗传病：位于常染色体上的两个等位基因中，如有一个突变，这个突变基因的异常效应就能显示发病2.常染色体隐性遗传病：致病基因为位于常染色体上的隐性基因，当隐性基因纯合时才能发病3.性连锁遗传病：多为隐性致病基因，位于X染色体上

优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素多基因遗传病1.在环境因素作用下，涉及两对以上的基因位点的遗传病2.每对基因的作用微弱，但有累积效应3.遗传方式复杂，多根据经验概率推算4.各对基因的累积效应加上环境因素的作用，达到一定的阈值即可发病5.发病还与个体的易感性有关优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素

孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素不同环境的影响1.原生环境：天然形成的环境条件有利和有害两方面；既对立又统一，有量的阈值2.次生环境：人为因素导致生存条件的改变

化学：农药、如镉等物理：噪音、微波、辐射生物性：病毒优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素敏感时期1.胚胎前期：超过一定阈值以上的物理、化学因素可以引起胚芽死亡，但此阶段对致畸不敏感2.胚胎期（器官形成期）；受精后第3周至第9周；此期对致畸作用的易感性最强，遭受有害因素，易致畸形的发生；各类先天性畸形的发生，具有严密的规律性3.胎儿期：自妊娠第3个月初直至妊娠终止，器官的分化已基本完成；对致畸的敏感性则逐渐下降，但可导致生理机能缺陷及发育迟缓。出生时常为低体重儿或出生后行为发生异常优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素嗜好问题1.吸烟：吸烟孕妇的新生儿，体重较轻，早产率高；婴儿先天性心脏病、先天缺陷发生增加；出生后突然死亡率高被动吸烟—死胎、早产、流产、低出生体重增加2.酒精：慢性酒精中毒孕妇所生婴儿有酒精综合征的先天性异常表现（小头、小眼球、小下颚、房间隔缺损、外阴畸形及四肢运动障碍等）优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素孕期用药1.孕期用药的危害Ⅰ产生对胚胎或胎儿致死的,有毒性的或致畸的效应,从而影响胎儿Ⅱ通过收缩胎儿血管而减少母儿之间气体和营养的交换Ⅲ产生严重的子宫低张力致使胎儿缺氧损伤Ⅳ间接地改变母体的生化动力学优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素孕期用药2.孕期用药的影响因素Ⅰ胎儿的发育阶段：3-9周为最敏感期Ⅱ药物本身特性：分子量大小、脂溶性、酸碱度等

Ⅲ药物的药效,剂量优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素孕期用药3.药物分类：美国食品与药物管理局（FDA）制定A.监控下的人类药物实验证明其对胎儿无任何风险，此类药物是最安全的（维生素，钙片）B.此类药物的动物实验显示对胎儿没有危险，其人类实验研究并未开展；或是动物实验显示对胎儿有危险，但在严格监控下的人类实验却证明其没有危险（青霉素，红霉素等）优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病

社会心理因素孕期用药3.药物分类：美国食品与药物管理局（FDA）制定

C.此类药物没有开展足够的动物或人类实验研究；或者其对胎儿不利的影响已在动物实验中得到证实，而人类实验研究没有足够的资料可供开展（地塞米松，异烟肼等

）D.有证据表明此类药物对胎儿有影响，但在某些情况下（如生命受到威胁，一些危重的疾病不能使用对胎儿更安全的药物或对胎儿更安全的药物无效时）使用此类药物的益处超过对胎儿的风险（四环素等）

优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素孕期用药4.用药原则①用药必须有明确的指征和适应证

②孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间③可用可不用的药物应尽量不用或少用④用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素孕期用药4.用药原则⑤当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，应考虑选用对胎儿危害较小的药物⑥已肯定的致畸药物应禁止使用⑦能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药⑧禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药

优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病

社会心理因素孕妇疾病2.孕妇感染性疾病TORCH是指一组在妊娠期感染以病毒为主的微生物，包括弓形体（Toxoplasma）、其他微生物（othermicrobes）、风疹病毒（Rubellavirus）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus）、单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus），通过胎盘或产道引起的宫内感染，可能导致流产、死胎、畸胎、胎儿宫内发育迟缓、新生儿感染等不良后果。优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素孕妇疾病2.孕妇感染性疾病(1)弓形虫:广泛存在；猫为终宿主，是主要传染源传播途径：与病畜密切接触，或被其抓伤、咬伤；食带虫的生肉或未熟的肉制品；食用被病畜粪便污染的食物；接触受染动物未洗手消毒症状：孕妇感染弓形虫后，一般无明显临床症状，但可经胎盘垂直传给胚胎或胎儿（约占50%）。孕早期感染多引起流产或死胎；孕中期感染多引起死胎或严重的脑、眼等部位疾患；孕晚期感染，出生时胎儿可无异常，但在出生后数月甚至数年之后，会逐渐出现如心脏畸形、心脏传导阻滞、耳聋、小头畸形以及智力低下等症状

优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素孕妇疾病2.孕妇感染性疾病(3)巨细胞病毒：几乎所有的人在其生命的某时期均能感染此病毒，孕妇较易感染，不论孕妇是初次感染还是再次感染，病毒均可经过胎盘感染胎儿，形成胎儿先天性巨细胞病毒感染（新生儿感染率约为1-2.5%）。主要引起胎儿宫内生长迟缓、小头畸形、脑炎、耳聋、视网膜脉络膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等，新生儿死亡率甚高优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素孕妇疾病2.孕妇感染性疾病(4)单纯疱疹病；孕妇感染单纯疱疹病后，病毒可以经胎盘和产道传染胎儿，孕20周前感染，则可能导致自发性流产、死亡和先天性畸形等各种胚胎发育异常。孕中晚期感染虽少发畸形，但可引起胎儿和新生儿发病（5）其他：流感病毒、肝炎病毒、梅毒螺旋体等优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病

社会心理因素孕妇疾病2.孕妇感染性疾病—预防孕后60（8周）天左右是胚胎致畸的高度敏感期，因此孕前或孕后3个月内，要进行TORCH检测。如果检查出有近期感染（IgM阳性），则不可怀孕，已怀孕者要考虑终止妊娠；孕晚期（孕27周后），如果检查出有感染，则要进行早期治疗。优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素孕妇疾病2.孕妇感染性疾病—预防一般预防C.巨细胞病毒：巨细胞病毒主要通过唾液、尿液、宫颈和阴道分泌物、血液和性接触传播。加强宣传和教育，使妇女了解巨细胞病毒对下一代的危害；孕妇应避免与巨细胞病毒感染者接触；患病后要与配偶同时治疗；要洁身自好，减少性伴侣，妊娠期要节制性生活乃至禁止性生活D.单纯疱疹病毒：积极治疗患者；孕妇与新生儿不要与单纯疱疹病毒患者接触；分娩时，单纯疱疹病毒感染活动期孕妇要选择剖宫产，生后不要与小孩密切接触优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素社会因素1.传统习惯及地区闭锁致近亲结婚率高2.落后的生育观念导致高出生率及大家庭，使遗传病再现机会增高3.营养不良及医疗保健服务不足4.地区与人群的影响优生与胎婴儿质量遗传因素环境因素孕母职业及不良行为和疾病社会心理因素

心理因素

1.当孕妇的情绪过度紧张，肾上腺皮质激素会分泌过多，就可能阻碍上颌的发育而形成腭裂2.长期处于忧郁的孕妇，血液中营养成分不足，常引起早产或宫内发育迟缓3.长期严重焦虑的孕妇，经常伴有恶性妊娠呕吐，并常导致流产、早产、产程延长或难产。这种孕妇所怀的胎儿，不但在宫内运动多，出生后也往往多动，容易激惹，好哭闹，甚至影响喂奶和睡眠4.遭受重大精神创伤的孕妇，流产率、早产率和胎儿畸形发生率均较高出生缺陷概述出生缺陷监测我国出生缺陷种类出生缺陷干预工程概念出生缺陷：指胚胎在宫内因遗传或环境危害因素等而引起的各种疾病和损害，包括所造成的形态结构缺陷和代谢、功能障碍引起的先天智力低下、聋、哑等。对象包括活产地和流产、死产分类（1）性质：结构异常—唇腭裂；功能低下—先天愚型；代谢障碍—苯丙酮尿症（2）影响大小：重要畸形；次要（小）畸形出生缺陷概述出生缺陷监测我国出生缺陷种类出生缺陷干预工程结局：胎儿早期夭折；婴儿期死亡；存活者终身残疾原因：多种因素共同作用的结果1.个人层次的直接原因—遗传因素、环境因素或两者的相互作用2.家庭和社区层次的因素—家庭食物获取不足或饮食不合理、保健服务不足和不健康的环境和行为3.社会层次因素的影响—包括人们对预防出生缺陷的认识不足、知识缺乏、负面态度等，这常常限制了育龄夫妇对保健服务的利用水平和采取健康的行为，社会、政治、经济、文化等因素的影响也很大出生缺陷概述出生缺陷监测我国出生缺陷种类出生缺陷干预工程监测对象：我国监测对象为孕28周以上的总产。监测期限：我国规定的监测期限为产后7天。监测种类：18种—国际12+先天性心血管病、内脏外翻、畸形足、多指（趾）或并指（趾）、血管瘤（＞3cm）、色素德（＞3cm）、幽门肥大、膈疝等。出生缺陷概述出生缺陷监测

我国出生缺陷种类

出生缺陷干预工程严重的前5位出生缺陷是：无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、唇裂并腭裂、先天性心脏病；前3者并称神经管缺陷出生缺陷概述出生缺陷监测我国出生缺陷种类出生缺陷干预工程2000年起，在全国范围开展出生缺陷干预工程监测资料显示全国出生缺陷的总发生率为万分之一百三十点一，但远不止这些1.监测所得到的出生缺陷发生率明显偏低2.全国出生缺