XXXX医院手术医师资格分级授权管理制度

XXXX手术医师资格分级授权管理制度为明确各级医师手术的权限,加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，依据卫生部《医疗技术临床应用管理方式》（2009）关于手术分级管理的有关规定，结合我院实际，特制定手术医师资格分级授权管理制度.一、手术分级依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）一级手术是指风险较低、经过简单、技术难度低的一般手术;（二）二级手术是指有肯定风险、经过复杂程度一般、有肯定技术难度的手术；(三）三级手术是指风险较高、经过较复杂、难度较大的手术；（四）四级手术是指风险高、经过复杂、难度大的重大手术。二、各级医师手术权限（一)低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位3以内)：在上级医师的临场指导下可开展一级手术。(二）3以上）：在熟悉把握一级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师（3以内）：在熟悉把握二级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位3年以上）:可开展三级手术。（五）低年资副主任医师(取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位3）:在熟悉把握三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展四级手术。（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展四级手术，并依据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）上不能担当高于该级别的手术.（八)新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。（九)进修医师由科室依据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。（十）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术依据卫生部《医师外出会诊暂行规定》和我院《院外会诊管理规定》执行。三、手术医师的准入与授权原则（一）医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在XXXX有资格进行各类手术.(二）医院依据《手术分级管理制度》,依据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施→二级→三级→四级→→术者，授权后方可从事手术操作。（三）手术资格实行动态管理，医务科每年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权,再授权必需依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动（详见《XXXX四、手术医师资格准入与授权审批（一）申请条件手术医师申请某一级别手术资格前，需在上级医师或5械及设备使用熟悉，方可提出准入申请。(二）审批程序申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术医师资格申请审批表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务科审核,经院医疗技术管理委员会审批.1、手术医师提出申请医师依据个人技术职称及工作能力提出申请，填写《手术医师资格申请审批表》（见《XXXX理制度》附件六)，包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由（包括个人能力、手术级别及手术例次)、科室意见、医务科意见、医疗技术62、科室医疗质量管理小组意见科室医疗质量管理小组结合申请者根本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况,初步认定其手术级别，由科室主任签字确认.3、院级审批意见医务科依据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包括沟通能力、术前预备、手术技能熟悉程度、无菌操作、手术并发症等方面，提出同意开展手术级别的意见，交院医疗技术管理委员会审批.4、审批后的《手术医师资格申请审批表》由医务科复印下发专业科室和麻醉科执行，原件由医务科存档。(三)考虑到人才梯队建设和后备力气培育问题,对无主任医师的专业,科室可依据副主任医师技术水平状况，选择一位能够完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，并报医务科审核后，交院医疗技术管理委员会审批；若选择不出，不行超范围开展此类手术。五、手术医师资质准入与授权管理（一XXXX由相关科室和当事医师负责.擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止手术，造成不良后果的,由当事医师自负一切责任（包括经济责任)，并予以手术资格降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责.（二）医院手术分级名目参照卫生部《手术分级名目》,依据学科进展,不断补充完善和修订。原则上每2术医师资格进行调整，并将调整后的审批表及时送交麻醉科及专业科室。（三）报告制度手术中出现异样情况，手术医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。医师和科主任要乐观参加处理,严峻情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。（四）格外情况的处理：1、急诊手术需紧急抢救患者生命情况时,在上级医生临时不能到场主持期间,值班医生在不违反上级医生口头指示的前提下,能够超越被审定的手术范围；而上级医师应在接到报告后尽快参加手术。2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行.3XXXX度》有关规定，经院医疗技术管理委员会审批经过，由科室成立手术专家组方可实施。4、高风险的新技术、新项目由医院上报上级卫生行政部门审批,并经院医疗技术管理委员会评审同意后方能在医院实施。(五）对发生医源性“非规划再次手术”的，手术医师延迟半年授权；年内发生两起及以上手术严峻并发症的，或手术技术事故，给予相应责任人手36（六）手术资格降级者在降级期满后，同时其在上级医师指导下作为术者完成原级别手术例数≥5术技术事故时，可由本人申请，科室考核上报审批后，方可获得该级手术资质再次准入.程序同以上申报程序.六、格外项目准入管理卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定的，按卫生行政部门规定执行。七、监督管理（一）医务科履行管理、监督、检查职责；（二)依据本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和授权动态管理；(三（四）对违反本制度超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并依据《XXXX关规定处理；由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。八、管理要求