诊断学肺部体征课件

肺部体征第二军医大学附属长征医院黄海呼吸系统疾病常见症状咳嗽

咳痰coughexpectoration胸痛chestpain呼吸困难dyspnea咯血hemoptysis咳嗽、咳痰常见病因：呼吸道疾病胸膜疾病心脏病：二尖瓣狭窄、肺梗塞中枢性因素咳嗽、咳痰咳嗽的时间和规律突然发生的咳嗽慢性咳嗽发作性咳嗽周期性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的音色声音嘶哑声音低微声音高亢咳嗽、咳痰咳痰的性状与痰量伴随症状

胸痛常见病因呼吸系统疾病心血管疾病纵隔及食道疾病腹部脏器疾病胸痛

伴随症状伴有发热、咳嗽伴有胸闷、呼吸困难伴有咯血、咳嗽伴有休克或急性肺水肿伴有吞咽困难伴有上腹部饱胀、呕吐呼吸困难

起病时间、发作急缓

与体位及运动关系

伴随症状：基础疾病史、中毒史咯血常见病因呼吸系统疾病心血管疾病全身性疾病：血液病急性传染病子宫内膜异位症咯血患者的一般资料、既往史咯血诱因、咯血量、颜色伴随症状：发热、胸痛、呛咳、脓血痰胸部体表标志

骨骼标志：胸骨角，肩胛下角等垂直标志线：前后正中线，锁骨中线，肩胛下角线，腋中线等视诊

INSPECTION胸壁外形胸廓外形异常呼吸运动胸壁异常静脉：上、下腔静脉阻塞皮下气肿胸部压痛肋间隙异常呼吸运动

不对称:

一侧减弱或增强

快慢异常

深浅异常：深大呼吸浅表呼吸

节律异常:潮式呼吸间停呼吸

呼吸类型的改变触诊

PALPATION呼吸运动异常语颤异常胸膜摩擦感皮下握雪感语音震颤产生条件气道通畅，无分泌物胸膜脏、壁层必须接近影响因素支气管通畅性肺泡含气量胸壁厚薄语颤与病变的关系叩诊

PERCUSSION病理性浊实音病理性鼓音过清音浊音时常见病变的鉴别听诊

AUSCULTATION病理性呼吸音罗音语音传导胸膜摩擦音正常呼吸音

肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音三种呼吸音比较

肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音性质呈“夫”音呈“哈”音混合性微风一样强、高较强、较高吸/呼长、强、高相反相等部位正常肺组织胸骨上窝肩胛间区第1、2胸椎附近右肺尖背部第6、7颈椎病理性呼吸音病理性肺泡呼吸音病理性支气管呼吸音病理性支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降肺泡充气受限胸膜疾患

肺泡呼吸音增强见于：生理性改变（运动）全身性疾病（发热、贫血）健侧代偿呼吸音延长见于：慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘

断续性呼吸音见于：局部的肺炎(鉴别：寒冷、紧张)小支气管狭窄肺尖结核呼吸音粗糙见于：支气管炎肺炎早期及消散期病理性支气管呼吸音肺实变肺内空洞胸腔积液上方病理性支气管肺泡呼吸音

小范围肺实变肺实变不全深部实变病灶罗音干性罗音(dryrales)

湿性罗音(moistrales)

捻发音(crepitus)干罗音产生机理支气管狭窄管内粘稠分泌物干罗音产生机理

支气管狭窄管内粘稠分泌物干罗音

特点呼气时明显伴呼气延长易变性

分类鼾音(sonorous)哨笛音(sibilant)哮鸣音(wheezes)干罗音临床意义两肺满布支气管哮喘弥漫性细支气管炎急性左心衰局部固定支气管内膜结核支气管肺癌湿罗音发生机理气道或肺泡内有稀释的分泌物气流通过液体湿罗音

特点断续性吸气末明显易变性小大小可并存分类粗（大）中细（小）湿罗音临床意义两肺广泛存在急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎两中下肺肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎持久局限一处局限病灶如肺炎、结核、支扩共鸣性湿罗音空洞性病灶捻发音发生机理捻发音

特点极细而均匀一致、音调高的破裂音吸气末的一刹那数次呼吸后可消失临床意义生理性多见早期肺结核肺炎初期胸膜摩擦音

pleuralfrictionsound

发生机理胸膜炎症时，胸膜变粗糙，呼吸时相互摩擦产生的声音。

特点吸气末和呼气开始明显，伴摩擦感两侧腋下、侧胸壁最明显动态变化胸膜摩擦音临床意义胸膜炎（急性纤维素性）尿毒症

SLE语音传导

vocalresonance产生机理声带震动产生声波，沿气管支气管及肺泡传导胸壁引起共鸣的声音。产生条件气道通畅，无分泌物胸膜脏、壁层必须接近影响因素支气管通畅性肺泡含气量胸壁厚薄传导增强肺实变肺内空洞胸腔积液上方支气管语音、胸耳语音干湿性罗音鉴别摩擦音与捻发音鉴别常见疾病的肺部体征大叶性肺炎的肺部体征胸腔积液的肺部体征肺气肿的肺部体征胸膜增厚的肺部体征肺不张的肺部体征气胸的肺部体征思考题简述视