细菌性痢疾(培训)课件

细菌性痢疾

Bacillarydysentery长春市儿童医院感染性疾病科王丽雪概述是由志贺菌属(痢疾杆菌）引起的肠道传染病通过消化道传播，终年散发，夏秋季节可引起流行主要病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡

临床特点

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腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便

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可伴有发热及全身毒血症症状

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严重者有感染性休克和/或中毒性脑病

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急性期一般数日即愈，少数病程迁延

一、病原学

Etiology

肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌志贺菌属痢疾杆菌沙门菌属伤寒杆菌、副伤寒杆菌其他菌属克雷伯菌属、变形杆菌属（奇异~、普通~）、肠杆菌属（产气肠杆菌、阴沟肠杆菌）、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、摩根菌属。

G－短小杆菌。有菌毛，无芽胞，无鞭毛，无荚膜。无动力，兼性厌氧，但最适于需氧生长。生物学性状抵抗力弱，加热66℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感；志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。肠杆菌科二、流行病学

Epidemiology三、发病机制与病理解剖细菌肠黏膜上皮细胞、固有层繁殖小A痉挛细胞缺血坏死溃疡腹痛、腹泻、粘液脓血病

内毒素：发热、毒血症状、过敏反应—DIC、中毒性菌痢（休克型、脑型、混合型）

中毒性菌痢发病机制：主要见于儿童（2-7岁）。内毒素的作用。与某些儿童的特异性体质，神经发育不健全有关。对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至DIC。病理部位：乙状结肠、直肠的炎症和溃疡急性期

弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。进一步发展成为本病特征性的假膜性炎。假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”溃疡。病理慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻四、临床表现潜伏期一般1-4天（数小时-7天）普通型

1、寒战、发热、全身中毒症状2、腹痛、腹泻、黏液脓血便3、里急后重4、左下腹压痛5、自然病程1-2周，多数自行恢复，少数转为慢性脓血便：结肠黏膜上皮细胞广泛侵袭

及坏死。

腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁植物

神经使肠功能紊乱，肠蠕动功能

失调和痉挛。

里急后重：直肠括约肌受刺激。

水样泻：肠毒素与微绒毛结合使肠道

吸收液体的功能紊乱，肠腔中液

体不能及时吸收。重型：多见于老年、体弱、营养不良患者；急性发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显；后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭；常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数出现心、肾功能不全。

2-7岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状轻或缺如。休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主混合型：具有以上两型之表现，病死率很高中毒型：五、实验室检查1.血象：WBC轻到中度升高2.粪便镜检：脓细胞(WBC)、RBC、3.粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率六、并发症和后遗症：志贺菌血行感染：儿童、老年、HIV感染溶血尿毒综合症：A群感染关节炎：病后2周内，大关节。激素有效瑞特（Reiter)综合症：青年男性。关节炎、尿道炎和眼炎神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等预后影响预后的因素：1）菌型2）临床病型3）机体免疫状态4）治疗是否及时合理八、治疗急性菌痢1.一般治疗：消化道隔离注意饮食卧床休息

2.抗菌治疗：

喹诺酮类：目前较理想的药物，孕妇、儿童不宜应用其他：派拉西林、头孢曲松黄连素3.对症治疗：补液：ORS液、静脉补液高热：激素：腹痛：中毒型菌痢治疗1.对症治疗：降温止惊休克型脑型2.抗菌治疗：静脉给药喹诺酮类和三代头孢菌素类

慢性菌痢1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗预防（一）管理传染源

（二）切断传播径

这是预防和降低发病率的关键性措施。(三）提高人群免疫力：口服活疫苗男性，10岁，突起畏寒发热、神志改变8小时于9月6日入院。病前曾在外就餐。体查：T40℃，P120次/分，R30次/分,Bp60/40mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。血常规：Hb120g/L，WBC24×109/L，N90%,L10%.病

案

Case思考几个问题:1、最可能的诊断？2、如何进一步确诊？3、鉴别诊断？4、治疗？诊断依据小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。突起发热、神志改变8小时，有早