疟疾患者的治疗与护理

疟疾患者的治疗与护理

感染科疟疾的概念疟疾在全球及国内流行情况疟疾发病机制疟疾临床表现疟疾治疗

疟疾患者的护理疟疾临床表现疟疾治疗疟疾临床表现疟疾治疗疟疾临床表现疟疾治疗2疟疾的概念疟疾是雌按蚊叮咬人体时将其体内的寄生的人类疟原虫传人人体的寄生虫病。临床特点为间歇性、发作性寒战、高热，继之大汗后缓解，脾大、贫血。34疟疾是我国五大寄生虫病之一世界六大热带病之一4

全球109个国家有疟疾流行，约33亿人受到疟疾威胁，每年约有5亿人感染疟疾，其中有100万人因此死亡。非洲是疟疾传播最严重的地区，每30秒就有一名儿童死于此病。在非洲之外的国家，疟疾感染率一般低于5％。5浅绿深绿疫情严重程度90%的疟疾发生在非洲6

全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展趋势不一。2008年全国报告疟疾26478例，除青海省外各省均有病例报告，报告病例集中在云南、安徽、河南、海南、贵州、湖北、江苏和浙江8省，占全国报告病例数的82.3%，其中恶性疟报告1015例，云南省最多为672例(66.2%),其次为江苏（59例）和四川（42例）。境外输入性疟疾呈上升趋势当前我国疟疾疫情形势78我科收治疟疾患者情况随着改革开放出国务工、旅游人数的增多我科收治疟疾患者也在增加，（我科收治均为输入性疟疾）其中恶性疟3例。1例治愈，1例脑性疟死亡；1例脑性疟并黑尿热，经我科、ICU、肾内科及华西医生共同全力抢救后治愈。9疟疾是由疟原虫引起的，蚊虫为媒介传染病红细胞外期不出现症状红细胞内期引起疟疾症状，发作周期和红细胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时间完全一致。发病机理10疟原虫生活史孢子增殖期：疟原虫在蚊体内发育的时期红细胞外期：疟原虫在肝细胞内发育的时期红细胞内期：疟原虫在红细胞内发育的时期潜伏期：感染疟原虫至临床症状首次出现的时间发病机理111213发病机理1415一、典型疟疾间日疟三日疟卵形疟临床表现16二、非典型疟疾三、凶险型疟疾恶性疟：

（1）脑型（2）肺型（3）胃肠型临床表现17其它症状和体症：贫血脾脏肿大：早期轻度肿大、质软，多次发作后明显肿大，质硬，不回缩肝脏肿大：压痛，肝功ALT升高临床表现18并发症：急性血管内溶血溶血性尿毒综合症

临床表现191、流行病学史2、临床症状3、镜检出疟原虫诊断20一种控制症状的药（氯喹）+联合用药一种控制复发的药（伯氨喹啉）凶险型疟疾的抗疟治疗:氯喹：用于敏感株感染。二盐酸奎宁：用于耐氯喹株感染。蒿甲醚，磷酸咯萘啶原则上选择对恶性疟敏感的药，尽快静脉或肌肉注射.对症治疗治疗抗疟原虫21治疗对症治疗一、脑型疟控制脑水肿：定期20%甘露醇脱水控制抽搐：可用安定、水合氯醛等改善脑微循环：低分子右旋糖酐22治疗对症治疗二、黑尿热

1、立即停用可能诱发溶血的抗疟药物，如血中任有疟原虫，可该用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。2、控制溶血反应：补充液体；碱化尿液；加用糖皮质激素；贫血者小量输新鲜血；少尿、无尿按肾衰处理。23◆体温过高：与疟原虫感染有关。◆疼痛：头痛，全身痛，与高热有关。◆潜在并发症：黑尿热、惊厥、脑疝。护理主要护理诊断241、隔离：虫媒隔离。2、病情观察：生命体征，热型、体温的升降方式。观察面色，注意有无贫血征象。3、休息：发作时卧床休息。4、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、含铁质丰富的食物。5、降温措施：发冷期注意保暖，发热期可予物理降温或药物降温，出汗后用温水檫浴，更换衣服，避免吹风受凉。护理护理措施25护理护理措施6、用药护理：遵医嘱给予抗疟药物，并注意观察药物的副作用氯喹口服可引起头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，静脉用药易引起血压下降，心脏传导阻滞，严重可引起心脏骤停。伯氨喹头晕、恶心、呕吐、发绀、急性溶血。7、贫血者遵医嘱输血。26惊厥、脑疝

1、病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无颅高压或脑膜刺激征的表现.2、休息：绝对卧床休息，治疗护理要集中进行，尽量减少搬动病人，以减少惊厥的发生。3、安全护理：意识障碍者，头偏向一侧，躁动时加床栏或使用约束带。必要时遵医嘱给予镇静剂。4、用药护理：甘露醇护理并发症护理27黑尿热1、病情观察：若病人急性寒战、高热、头痛、呕吐、进行性贫血和黄疸、腰痛、尿量骤减、排酱油样尿提示黑尿热发生。2、对症护理：停用可能诱发的药物如奎宁、白氨喹；严格卧床；监测生命体征，记录24小时出入水量，检测红细胞、血红蛋白等。给予吸氧；遵医嘱应用氢化可的松、5%的碳酸氢钠等药物；交叉配血输血等。护理发症护理28疟疾患者病后无严重并发症的一般预后良好，经治疗后多数会很快痊愈。复发再燃

预后29前往疟区-预防疟疾避免蚊虫叮咬服用预防药生病时立即就医置备应急治疗药品返回原居地健康指导30健康指导至疫区必备清单31在疟区健康指导避免蚊虫叮咬