肾小球肾炎的概述课件

黄光明

第16章

泌尿系统疾病《病理学基础》第3版1黄光明第16章

泌尿系统疾病《病理学科学出版社卫生职业教育出版分社正常肾脏2科学出版社卫生职业教育出版分社正常肾脏2科学出版社卫生职业教育出版分社肾单位肾小球肾小管肾球囊毛细血管丛壁层上皮细胞足细胞内皮细胞基底膜系膜细胞

3科学出版社卫生职业教育出版分社肾单位肾小球肾小管肾球囊毛细血科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成4科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球结构示意图5科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球结构示意图5科学出版社卫生职业教育出版分社肾球囊及毛细血管丛小叶模式图6科学出版社卫生职业教育出版分社肾球囊及毛细血管丛小叶模式图6科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球肾炎概述主要累及肾小球1分原发性和继发性2是变态反应性炎症34蛋白尿、血尿、水肿、高血压7科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球肾炎概述主要累及肾小球1科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机理抗原-抗体反应引起免疫损伤2、循环免疫复合物沉积1、原位免疫复合物形成8科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机理抗原-抗体反应引科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾小球肾炎病变弥漫累及双侧肾脏大量肾小球与A族乙型溶血性链球菌有关多见于儿童，预后较好9科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾小球肾炎9科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎肉眼观大红肾蚤咬肾肾体积增大表面光滑颜色较红

称“大红肾”若有出血点称为“蚤咬肾”10科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎肉眼观大红肾蚤咬肾肾体科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎镜下观肾小球体积增大细胞数目明显增多11科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎镜下观肾小球体积增大1科学出版社卫生职业教育出版分社

急性肾炎镜下观肾小管上皮细胞变性腔内可见管型肾间质充血水肿中性粒细胞浸润12科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎镜下观肾小管上科学出版社卫生职业教育出版分社

急性肾炎临床病理联系1.少尿无尿系膜细胞内皮细胞增生毛细血管受压肾缺血滤过率降低少尿无尿13科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联系2.血尿3.蛋白尿4.管型尿红细胞管型蛋白管型14科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联系2.血尿红科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联系5.水肿：全身性，先见于眼睑（1）钠水潴留（2）毛细血管通透性增加6.高血压：钠水潴留，血容量增加15科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联系5.水肿：科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎转归痊愈慢性肾炎新月体性肾炎16科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎转归痊愈慢性肾炎新月体科学出版社卫生职业教育出版分社新月体性肾小球肾炎起病急、进展快、病情重肾小球内有大量新月体形成大多数原因不明、发病机理不清此型少见，好发于中青年17科学出版社卫生职业教育出版分社新月体性肾小球肾炎起病急、进展科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化肉眼观肾脏肿大、苍白、皮质内可有点状出血镜下观肾小球囊壁上皮显著增生形成新月体18科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化肉眼观肾脏肿大、苍白、科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征相关肾炎类型肾病综合征膜性肾病脂性肾病19科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征相关肾炎类型肾病综合科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征高蛋白尿高度水肿高脂血症低蛋白血症临床表现20科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征高蛋白尿高度水肿高脂科学出版社卫生职业教育出版分社

慢性硬化性肾小球肾炎是各型肾炎发展到晚期的共同结果病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化临床表现为慢性肾炎综合征常引起慢性肾功能衰竭部分病例无明确肾炎的病史21科学出版社卫生职业教育出版分社慢性硬化性肾小球肾炎是各型肾科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化双肾对称性缩小、质地变硬表面呈细颗粒状，切面皮质变薄22科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化双肾对称性缩小、质地变科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化大部分肾小球纤维化和玻璃样变性，其所属肾小管萎缩消失，间质纤维组织增生23科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化大部分肾小球纤维化和玻科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系慢性肾炎综合症——进行性贫血、持续性高血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症，最后发展为尿毒症。多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发展，晚期可形成肾衰、心衰等

24科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系24科学出版社卫生职业教育出版分社肾盂肾炎由细菌引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症多见于20～40岁的女性，为男性的9～10倍可分为急性和慢性两种类型以上行性感染最常见25科学出版社卫生职业教育出版分社肾盂肾炎由细菌引起的累及肾盂、科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾盂肾炎肾脏充血肿大，表面有大小不一的黄白色脓肿镜下见灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死26科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾盂肾炎肾脏充血肿大，表面科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系寒战、发热、白细胞增多腰部胀痛和肾区扣击痛膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）脓尿、菌尿和蛋白尿、管型尿27科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系寒战、发热、白细胞科学出版社卫生职业教育出版分社

慢性肾盂肾炎两肾大小不对称，肾体积变小，质地硬，表面有不规则凹陷性疤痕28科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾盂肾炎两肾大小不科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾盂肾炎

部分肾小囊壁纤维化，所属肾小管萎缩，间质纤维组织增生，炎细胞浸润29科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾盂肾炎科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系

间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作多尿、夜尿低钾、低钠和代谢性酸中毒高血压氮质血症和尿毒症30科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系科学出版社卫生职业教育出版分社

肾癌肾癌以透明细胞最常见，占肾癌的70%-80%肿瘤多位于肾脏上下两极，切面呈多彩特征镜下见瘤细胞体积大，透明或颗粒状31科学出版社卫生职业教育出版分社肾癌肾癌以透明细胞最常见科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系典型症状：腰痛、肾区肿块、血尿副肿瘤综合征：红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征、高血压等常转移至肺、骨，预后差32科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系32科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关以移行细胞癌最常见无痛性血尿是最常见早期症状33科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处癌细胞异型性明显、极性紊乱，可见瘤巨细胞、病理性核分裂像34科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）好发于膀科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾功能衰竭

指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿35科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾功能衰竭35科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机制病因肾前性因素肾性因素肾后性因素36科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机制病因肾前性因素肾科学出版社卫生职业教育出版分社少尿型急性肾功能衰竭

分期少尿期：尿量﹤400ml/d（少尿）甚至100ml/d（无尿）多尿期：随着肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管上皮细胞得以再生、修复，尿量明显增多至400ml以上恢复期：一般在发病后一个月左右进入恢复期，但肾功能完全恢复约需3-12月37科学出版社卫生职业教育出版分社少尿型急性肾功能衰竭分期37科学出版社卫生职业教育出版分社少尿期的功能代谢紊乱氮质血症少尿代谢性酸中毒水中毒高钾血症（主要死因）少尿期无尿38科学出版社卫生职业教育出版分社少尿期的功能代谢紊乱氮质血症少科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭

各种慢性肾脏疾病，使肾单位发生进行性破坏，以致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，导致代谢废物和毒物的潴留，水、电解质与酸碱平衡紊乱以及分泌功能障碍的病理过程39科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭各种慢性科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭的功能代谢紊乱酸碱平衡紊乱尿液异常肾性高血压水电解质紊乱肾性贫血内生肌酐清除率氮质血症骨营养不良出血倾向40科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭的功能代谢紊乱酸科学出版社卫生职业教育出版分社尿毒症急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段时，机体除水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能失调外，还出现代谢产物和内源性毒物在体内蓄积，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症41科学出版社卫生职业教育出版分社尿毒症急、慢性肾功能衰竭发展到科学出版社卫生职业教育出版分社尿毒症功能代谢紊乱深大呼吸氨味厌食、恶心呕吐、腹泻皮肤瘙痒代谢障碍尿毒症脑病心衰、心律失常毒物蓄积42科学出版社卫生职业教育出版分社尿毒症功能代谢紊乱深大呼吸厌食科学出版社卫生职业教育出版分社案例16-1

陈某，男，9岁，小学生。1周前开始出现眼睑、面部浮肿尤以清晨明显。同时有少尿，无尿频、尿急、尿痛，3天前开始出现浓茶样尿。查体：体温36.8℃，双侧眼睑、面部及阴囊明显浮肿，下肢轻度水肿，血压145/95mmHg，尿常规：尿蛋白（++），红细胞20～25/HP，白细胞0～2/HP，可见红细胞管型和蛋白管型24小时尿量400ml，B超显示两侧肾脏对称性增大。2周前曾有过发热、喉咙痛，在某诊所按感冒治疗后好转。43科学出版社卫生职业教育出版分社案例16-1科学出版社卫生职业教育出版分社临床诊断：急性肾小球肾炎问题：入院时患儿最主要的护理问题是什么？主要护理措施是什么？作为主管护士，您对患儿的饮食应当给予什么样的要求？患儿什么时候可以恢复上学，要注意什么问题？44科学出版社卫生职业教育出版分社临床诊断：急性肾小球肾炎问题：科学出版社卫生职业教育出版分社护考链接16-1

患儿，7岁。头痛、头晕，血压增高，眼睑及面部水肿，尿少，尿液呈浓茶色，首要的护理措施是A．卧床休息B．高蛋白饮食C．多饮水D．记录尿量E．测量体重45科学出版社卫生职业教育出版分社护考链接16-1患儿，7岁。科学出版社卫生职业教育出版分社点评本题考点是急性肾小球肾炎临床表现及主要护理措施。本病例是儿童主要表现为水肿、血尿、血压增高首先考虑急性肾小球肾炎。症状明显者首要护理措施是起病4-6周内卧床休息，至各种主要症状消退。卧床休息能增加肾的血流量，有利于肾功能恢复。本题应选A。46科学出版社卫生职业教育出版分社点评本题考点是急性肾小感谢您使用科学出版社卫生职业教育分社教材课件47感谢您使用47

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泌尿系统疾病《病理学基础》第3版48黄光明第16章

泌尿系统疾病《病理学科学出版社卫生职业教育出版分社正常肾脏49科学出版社卫生职业教育出版分社正常肾脏2科学出版社卫生职业教育出版分社肾单位肾小球肾小管肾球囊毛细血管丛壁层上皮细胞足细胞内皮细胞基底膜系膜细胞

50科学出版社卫生职业教育出版分社肾单位肾小球肾小管肾球囊毛细血科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成51科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球结构示意图52科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球结构示意图5科学出版社卫生职业教育出版分社肾球囊及毛细血管丛小叶模式图53科学出版社卫生职业教育出版分社肾球囊及毛细血管丛小叶模式图6科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球肾炎概述主要累及肾小球1分原发性和继发性2是变态反应性炎症34蛋白尿、血尿、水肿、高血压54科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球肾炎概述主要累及肾小球1科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机理抗原-抗体反应引起免疫损伤2、循环免疫复合物沉积1、原位免疫复合物形成55科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机理抗原-抗体反应引科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾小球肾炎病变弥漫累及双侧肾脏大量肾小球与A族乙型溶血性链球菌有关多见于儿童，预后较好56科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾小球肾炎9科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎肉眼观大红肾蚤咬肾肾体积增大表面光滑颜色较红

称“大红肾”若有出血点称为“蚤咬肾”57科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎肉眼观大红肾蚤咬肾肾体科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎镜下观肾小球体积增大细胞数目明显增多58科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎镜下观肾小球体积增大1科学出版社卫生职业教育出版分社

急性肾炎镜下观肾小管上皮细胞变性腔内可见管型肾间质充血水肿中性粒细胞浸润59科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎镜下观肾小管上科学出版社卫生职业教育出版分社

急性肾炎临床病理联系1.少尿无尿系膜细胞内皮细胞增生毛细血管受压肾缺血滤过率降低少尿无尿60科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联系2.血尿3.蛋白尿4.管型尿红细胞管型蛋白管型61科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联系2.血尿红科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联系5.水肿：全身性，先见于眼睑（1）钠水潴留（2）毛细血管通透性增加6.高血压：钠水潴留，血容量增加62科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联系5.水肿：科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎转归痊愈慢性肾炎新月体性肾炎63科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎转归痊愈慢性肾炎新月体科学出版社卫生职业教育出版分社新月体性肾小球肾炎起病急、进展快、病情重肾小球内有大量新月体形成大多数原因不明、发病机理不清此型少见，好发于中青年64科学出版社卫生职业教育出版分社新月体性肾小球肾炎起病急、进展科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化肉眼观肾脏肿大、苍白、皮质内可有点状出血镜下观肾小球囊壁上皮显著增生形成新月体65科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化肉眼观肾脏肿大、苍白、科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征相关肾炎类型肾病综合征膜性肾病脂性肾病66科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征相关肾炎类型肾病综合科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征高蛋白尿高度水肿高脂血症低蛋白血症临床表现67科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征高蛋白尿高度水肿高脂科学出版社卫生职业教育出版分社

慢性硬化性肾小球肾炎是各型肾炎发展到晚期的共同结果病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化临床表现为慢性肾炎综合征常引起慢性肾功能衰竭部分病例无明确肾炎的病史68科学出版社卫生职业教育出版分社慢性硬化性肾小球肾炎是各型肾科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化双肾对称性缩小、质地变硬表面呈细颗粒状，切面皮质变薄69科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化双肾对称性缩小、质地变科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化大部分肾小球纤维化和玻璃样变性，其所属肾小管萎缩消失，间质纤维组织增生70科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化大部分肾小球纤维化和玻科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系慢性肾炎综合症——进行性贫血、持续性高血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症，最后发展为尿毒症。多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发展，晚期可形成肾衰、心衰等

71科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系24科学出版社卫生职业教育出版分社肾盂肾炎由细菌引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症多见于20～40岁的女性，为男性的9～10倍可分为急性和慢性两种类型以上行性感染最常见72科学出版社卫生职业教育出版分社肾盂肾炎由细菌引起的累及肾盂、科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾盂肾炎肾脏充血肿大，表面有大小不一的黄白色脓肿镜下见灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死73科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾盂肾炎肾脏充血肿大，表面科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系寒战、发热、白细胞增多腰部胀痛和肾区扣击痛膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）脓尿、菌尿和蛋白尿、管型尿74科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系寒战、发热、白细胞科学出版社卫生职业教育出版分社

慢性肾盂肾炎两肾大小不对称，肾体积变小，质地硬，表面有不规则凹陷性疤痕75科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾盂肾炎两肾大小不科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾盂肾炎

部分肾小囊壁纤维化，所属肾小管萎缩，间质纤维组织增生，炎细胞浸润76科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾盂肾炎科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系

间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作多尿、夜尿低钾、低钠和代谢性酸中毒高血压氮质血症和尿毒症77科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系科学出版社卫生职业教育出版分社

肾癌肾癌以透明细胞最常见，占肾癌的70%-80%肿瘤多位于肾脏上下两极，切面呈多彩特征镜下见瘤细胞体积大，透明或颗粒状78科学出版社卫生职业教育出版分社肾癌肾癌以透明细胞最常见科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系典型症状：腰痛、肾区肿块、血尿副肿瘤综合征：红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征、高血压等常转移至肺、骨，预后差79科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系32科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关以移行细胞癌最常见无痛性血尿是最常见早期症状80科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处癌细胞异型性明显、极性紊乱，可见瘤巨细胞、病理性核分裂像81科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）好发于膀科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾功能衰竭

指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿82科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾功能衰竭35科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机制病因肾前性因素肾性因素肾后性因素83科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机制病因肾前性因素肾科学出版社卫生职业教育出版分社少尿型急性肾功能衰竭

分期少尿期：尿量﹤400ml/d（少尿）甚至100ml/d（无尿）多尿期：随着肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管上皮细胞得以再生、修复，尿量明显增多至400ml以上恢复期：一般在发病后一个月左右进入恢复期，但肾功能完全恢复约需3-12月84科学出版社卫生职业教育出版分社少尿型急性肾功能衰竭分期37科学出版社卫生职业教育出版分社少尿期的功能代谢紊乱氮质血症少尿代谢性酸中毒水中毒高钾血症（主要死因）少尿期无尿85科学出版社卫生职业教育出版分社少尿期的功能代谢紊乱氮质血症少科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭

各种慢性肾脏疾病，使肾单位发生进行性破坏，以致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，导致代谢废物和毒物的潴留，水、电解质与酸碱平衡紊乱以及分泌功能障碍的病理过程86科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭各种慢性科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭的功能代谢紊乱酸碱平衡紊乱尿液异常肾性高血压水电解质紊乱肾性贫血内生肌酐清除率氮质血症骨营养不良出血倾向87科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭的功能代谢紊乱酸科学出版社卫生职业教育出版分社尿毒症急、慢性肾功能衰竭发展