肾小球肾炎病人的护理课件

肾小球肾炎病人的护理内科护理学教研室1肾小球肾炎病人的护理内科护理学教研室1李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何对她进行健康指导？1.休息与活动：2.饮食：3.病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生命体征、尿液变化（颜色、量）4.用药护理：??5.皮肤护理：六勤一注意。6.保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活指导、心理护理。2李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼肾小球疾病概述相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等病变主要累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同3肾小球疾病概述相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等3肾小球疾病分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球病34肾小球疾病分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球发病机制一、免疫反应：1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积

⑵原位免疫复合物形成2、细胞免疫二、炎症反应：1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板⑵肾小球固有细胞2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。5发病机制一、免疫反应：5C5b~C9IC沉积于滤过膜上中性粒、单核细胞

浸润蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细胞因子：IL-1,TNFGBM受损通透性升高蛋白尿、血尿系膜细胞增生及基质硬化C5a

系膜细胞PDGFTGF-β

少尿、水肿、高血压6C5b~C9IC沉积于滤过膜上中性粒、单核细胞浸润蛋白酶原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latentglomerulonephritis)肾病综合征(nephroticsyndrome)7原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎(acutegl病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变

膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎8病理分型轻微病变性肾小球肾炎8临床诊断与病理类型的对照临床诊断病理类型急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎ＩｇＡ肾病慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病系膜增生性肾炎局灶性病变ＩｇＡ肾病9临床诊断与病理类型的对照临床诊断病理类型9急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephritis

(AGN)

10急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephrit概述含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。

临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后发病情况：5～14岁多见，男女2:1。预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。11概述含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。病因与发病机制常见致病菌：β-溶血性链球菌

“致肾炎菌株”

途径：上呼吸道、皮肤机制：致病抗原--链球菌胞壁上的Ｍ蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分ＣＩＣ或ＩＣ的沉积和种植免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变

12病因与发病机制常见致病菌：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”

链球菌致肾炎菌株的感染免疫复合物形成（IgG+抗体沉积)

肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变肾实质缺血毛细血管袢滤过面积↓肾小球滤过膜受损肾小管吸钠增加水钠排出↓

循环负荷加重肾素一血管紧张素一醛固酮↑

血、间质容量扩大静脉压升高

少尿、水肿

血尿蛋白尿

高血压13链球菌致肾炎菌株的感染光镜⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润⑵肾小管病变不明显；⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积．病理变化14光镜病理变化14起病急，轻重不一1.尿异常2.水肿3.高血压4.肾功损害链球菌感染后潜伏期：1-3周1.心力衰竭2.高血压脑病3.急性肾衰竭前驱期急性肾炎综合症并发症临床表现15起病急，轻重不一链球菌感染后1.心力衰竭前驱期急性肾炎并发症急性肾炎综合症表现1.尿异常尿量减少起病初时，尿量400-700ｍｌ／ｄ少数可发展为无尿少尿可致一过性氮质血症大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复血尿

常为首发症状几乎全部病人肉眼血尿出现率４０％数天至１－２周血尿消失16急性肾炎综合症表现1.尿异常16蛋白尿

几乎全部病人定性（＋）尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ＜２０％出现大量蛋白尿非选择性蛋白尿2.水肿常为首发７０－９０％晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿大部分２－４周自行利尿消肿持续存在－－－预后不佳急性肾炎综合症表现17蛋白尿急性肾炎综合症表现173.高血压

出现率８０％，多见老年人中等度高血压与水肿程度平行，随利尿而恢复4.肾功能损伤

一过性氮质血症，严重病人ＡＲＦ

肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降

肾小管功能及尿浓缩功能多正常

利尿治疗后，肾功可恢复

急性肾炎综合症表现183.高血压急性肾炎综合症表现18全身表现非特异性表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰痛恶心呕吐－－－氮质血症视力模糊－－－高血压、脑水肿、脑缺血腰部钝痛－－－肾肿大牵涉感觉神经末梢19全身表现非特异性表现：19实验室检查1.尿常规改变血尿：红细胞形态蛋白尿：+~++管型尿：红细胞管型、颗粒管型可见ＷＢＣ及其管型尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年20实验室检查1.尿常规改变20实验室检查2.血液检查血沉明显增快轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）3.免疫学检查总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复）部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染）部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋）4.肾功能测定21实验室检查2.血液检查21常用护理诊断、措施、依据护理诊断1.体液过多2.有皮肤完整性受损的危险护理措施1.休息2.饮食3.用药护理4.病情观察5.皮肤护理6.保健指导22常用护理诊断、措施、依据护理诊断221.休息急性期卧床休息2-3周待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息1-2年之内，避免重体力劳动231.休息急性期卧床休息2-3周232.饮食钠：每天3克以下水:进水量为前一天的尿量加500ml。蛋白质:热量:维生素:3.对症治疗：水肿、高血压242.饮食24治疗原则：休息及对症治疗为主（自限性疾病）积极预防并发症保护肾功能具体措施：休息控制饮食对症治疗感染灶治疗透析治疗25治疗原则：254.去除感染灶链球菌感染：青霉素、头孢菌素、大环内酯类扁桃体摘除术适应征：（1)急性肾炎迁延二个月至半年以上

（2）病情常反复

（3）扁桃体症状明显者手术时机：

（1）肾炎病情稳定、无临床症状及体征（2）

尿蛋白＜（+）

（3）尿沉渣白细胞＜10个/HP（4）扁桃体无急性炎症注意：术前术后用青霉素2周5.血液透析264.去除感染灶26慢性肾小球肾炎

ChronicGlomerulonephritis(CGN)

27慢性肾小球肾炎

ChronicGlomerulonephr虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色28虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色28概述一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点：病程长，多伴有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。29概述一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病因与发病机制多数病因不清：与急性肾炎的关系？？始发因素多为免疫介导性炎症在慢性化发展过程中，非免疫非炎症因素起重要作用病理类型：系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎30病因与发病机制多数病因不清：与急性肾炎的关系？？30临床表现多种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大早期（１）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差（２）浮肿－－时轻时重、一般不严重（３）中度高血压（４）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型（５）肾功能多呈轻、中度受损31临床表现多种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大31临床表现后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症（１）突出表现：高血压持续性中度以上高血压（２）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广泛肾小球硬化）（３）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表现，肾功能进行性恶化（４）经治疗后缓解或自动缓解32临床表现后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症32诊断与鉴别诊断凡是有上述水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综合征症状的患者、病史一年以上均应考虑慢性肾炎的诊断。但首先应排除继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、痛风性肾病、糖尿病性肾病等，排除了这些继发性疾病，原发性慢性肾炎的诊断才能成立。继发性肾小球肾炎：ＳＬＥ遗传性肾小球肾炎：Alport综合症隐匿性肾小球肾炎急性肾小球肾炎高血压肾损害慢性肾盂肾炎治疗33诊断与鉴别诊断凡是有上述水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综慢性肾炎急性发作急性肾炎潜伏期短，数小时至数日１－３周血清Ｃ３１.始终正常：系膜增生性肾炎２.持续降低，起病８周后不恢复：系膜毛细血管性肾炎病初下降，８周内恢复正常临床过程反复发作，慢性进展自限性Ｂ超双肾不增大或缩小双肾不缩小或增大病理系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎毛细血管内增生性肾炎34慢性肾炎急性发作急性肾炎潜伏期短，数小时至数日１－３周血清Ｃ慢性肾炎原发性高血压肾损害年龄多发生在青壮年４０岁以上病史蛋白尿在先或高血压与肾脏损害同时出现长期持续高血压在先，肾损害出现较晚尿检尿蛋白多可有持续性血尿和红细胞管型尿蛋白较少血尿不明显肾功能肾小球功能损害较早，较严重肾小管功能损害较早35慢性肾炎原发性高血压肾损害年龄多发生在青壮年４０岁以上病史蛋护理护理诊断1.体液过多与肾小球率过率下降导致钠水潴留有关。2.有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期低蛋白导致蛋白丢失过多有关。3.焦虑与疾病发作反复、预后不良有关。4.潜在并发症：慢性肾衰竭。护理措施1.休息与活动2.饮食护理：钠盐、液体、蛋白质、足够热量、维生素3.用药护理：定时、定量、避免肾损害药物4.皮肤护理：5.心理护理：焦虑、恐惧6.健康指导：避免加重肾损害的因素36护理护理诊断36治疗治疗原则防止和延缓肾功能进行性恶化改善和缓解临床症状、防止严重合并症不以消除尿蛋白、尿红细胞为主要目标治疗措施1.饮食：优质低蛋白、低磷、低盐饮食2.降压治疗：理想水平降压药物3.血小板解聚药：双嘧达莫阿司匹林4.防止肾损害的各种原因：37治疗治疗原则37预后所有均进入ＣＲＦ，进展速度差异很大主要取决于病理类型：微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较好膜性肾病进展较慢膜增殖性肾炎数年内出现肾功能不全局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。恰当治疗、护理保护肾脏措施38预后所有均进入ＣＲＦ，进展速度差异很大38李×x，女，31岁。主诉周身浮肿2周现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿．尿量减少，每日700m1左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(+)，隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可．大便正常。既往史、家族史无特殊。体格检查体温36．2℃，脉搏72次／分，呼吸16次／分，血压20／13．3kPa(150／100mmHg)。颜面浮肿，无明显贫血貌。下肢轻度水肿。辅助检查尿常规：蛋白(++)，红细胞5—8个/HP．畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常规：Hb120g／L，PLT168×109／L。血IgA1.06g/L,IgM0．97g／L，补体C30.46/L，BUN9.1mmol／1，血Cr197μmoI/L。B超：左肾10．6cm×5．6cm×3．4cm，右肾l0．5cm×5．4cm×3．1cm，双肾弥漫性损害。39李×x，女，31岁。39问题

问题1如何考虑患者的初步诊断？

问题2如何进一步明确诊断?问题3此时如何考虑患者的临床诊断?

问题4已知患者的体重力56kg，如何计算其Cc

r?

问题5试述该患者的治疗原则。问题6请为该病人进行保健指导。

40问题问题1如何考虑患者的初步诊断？40初步诊断

(I)急性肾小球肾炎(AGN)，依据：①发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正常。

(2)慢性肾小球肾炎(cGN)，依据：①无前驱感染史；②有肾炎综合征的临床表现；③有高血压及肾功能损害；④B超示双肾弥漫性损害。问题241初步诊断(I)急性肾小球肾炎(AGN)，依据：问题241确定诊断①寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常．尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；②检测ASO、CIC和补体C3.如ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低，并在6—8周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。42确定诊断①寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加，每日1200ml左右，浮肿减轻。血压18.7／12.0kpa(140/90mmHg)。周身末发现确切感染灶。尿蛋白(+)，红细胞3—5个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C30.43g/L，BUN6.3mmol／1，Cr114μmol／1。患者不同意肾活检。问题343病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情该患者应高度怀疑为cGN，依据：因为患者的血压、补体c3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽BuN、Scr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。

问题444该患者应高度怀疑为cGN，依据：问题444

Ccr=（140-年龄）*体重/85*血cr=56ml/min

计算结果提示本患者肾小球功能已受损害，应诊断为慢性肾小球肾炎。问题545Ccr=（140-年龄）*体重/85*血cr=56ml/m慢性肾小球肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能减退为主要目的，而不是以消除蛋白尿及血尿为目标。一般不主张给予激素及细胞毒药物，而以综合治疗为主。限制食物中蛋白质及磷的摄人量，蛋白质o．5一o．8g／(kR·d)．予优质蛋白质加α—酮酸或肾衰氨基酸治疗；积极控制高血压；应用血小板解聚药。避免加重肾损害因素。问题646慢性肾小球肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能减退为主要目的，而案例短评本案例意在让同学们掌握“回顾性诊断”。方法，即当疾病初期表现不典型或比较复杂时，不必强求诊断一步到位。可先行对症治疗，然后随病情的发展、演变及其转归再做回顾性诊断。另外，反映早期肾功能不全的指标不是血浆BＵN、血cr的水平，而是Ccr。47案例短评本案例意在让同学们掌握“回顾性诊断”。方法，即当疾病谢谢48谢谢48肾小球肾炎病人的护理内科护理学教研室49肾小球肾炎病人的护理内科护理学教研室1李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何对她进行健康指导？1.休息与活动：2.饮食：3.病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生命体征、尿液变化（颜色、量）4.用药护理：??5.皮肤护理：六勤一注意。6.保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活指导、心理护理。50李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼肾小球疾病概述相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等病变主要累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同51肾小球疾病概述相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等3肾小球疾病分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球病352肾小球疾病分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球发病机制一、免疫反应：1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积

⑵原位免疫复合物形成2、细胞免疫二、炎症反应：1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板⑵肾小球固有细胞2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。53发病机制一、免疫反应：5C5b~C9IC沉积于滤过膜上中性粒、单核细胞

浸润蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细胞因子：IL-1,TNFGBM受损通透性升高蛋白尿、血尿系膜细胞增生及基质硬化C5a

系膜细胞PDGFTGF-β

少尿、水肿、高血压54C5b~C9IC沉积于滤过膜上中性粒、单核细胞浸润蛋白酶原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latentglomerulonephritis)肾病综合征(nephroticsyndrome)55原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎(acutegl病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变

膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎56病理分型轻微病变性肾小球肾炎8临床诊断与病理类型的对照临床诊断病理类型急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎ＩｇＡ肾病慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病系膜增生性肾炎局灶性病变ＩｇＡ肾病57临床诊断与病理类型的对照临床诊断病理类型9急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephritis

(AGN)

58急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephrit概述含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。

临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后发病情况：5～14岁多见，男女2:1。预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。59概述含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。病因与发病机制常见致病菌：β-溶血性链球菌

“致肾炎菌株”

途径：上呼吸道、皮肤机制：致病抗原--链球菌胞壁上的Ｍ蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分ＣＩＣ或ＩＣ的沉积和种植免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变

60病因与发病机制常见致病菌：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”

链球菌致肾炎菌株的感染免疫复合物形成（IgG+抗体沉积)

肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变肾实质缺血毛细血管袢滤过面积↓肾小球滤过膜受损肾小管吸钠增加水钠排出↓

循环负荷加重肾素一血管紧张素一醛固酮↑

血、间质容量扩大静脉压升高

少尿、水肿

血尿蛋白尿

高血压61链球菌致肾炎菌株的感染光镜⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润⑵肾小管病变不明显；⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积．病理变化62光镜病理变化14起病急，轻重不一1.尿异常2.水肿3.高血压4.肾功损害链球菌感染后潜伏期：1-3周1.心力衰竭2.高血压脑病3.急性肾衰竭前驱期急性肾炎综合症并发症临床表现63起病急，轻重不一链球菌感染后1.心力衰竭前驱期急性肾炎并发症急性肾炎综合症表现1.尿异常尿量减少起病初时，尿量400-700ｍｌ／ｄ少数可发展为无尿少尿可致一过性氮质血症大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复血尿

常为首发症状几乎全部病人肉眼血尿出现率４０％数天至１－２周血尿消失64急性肾炎综合症表现1.尿异常16蛋白尿

几乎全部病人定性（＋）尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ＜２０％出现大量蛋白尿非选择性蛋白尿2.水肿常为首发７０－９０％晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿大部分２－４周自行利尿消肿持续存在－－－预后不佳急性肾炎综合症表现65蛋白尿急性肾炎综合症表现173.高血压

出现率８０％，多见老年人中等度高血压与水肿程度平行，随利尿而恢复4.肾功能损伤

一过性氮质血症，严重病人ＡＲＦ

肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降

肾小管功能及尿浓缩功能多正常

利尿治疗后，肾功可恢复

急性肾炎综合症表现663.高血压急性肾炎综合症表现18全身表现非特异性表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰痛恶心呕吐－－－氮质血症视力模糊－－－高血压、脑水肿、脑缺血腰部钝痛－－－肾肿大牵涉感觉神经末梢67全身表现非特异性表现：19实验室检查1.尿常规改变血尿：红细胞形态蛋白尿：+~++管型尿：红细胞管型、颗粒管型可见ＷＢＣ及其管型尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年68实验室检查1.尿常规改变20实验室检查2.血液检查血沉明显增快轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）3.免疫学检查总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复）部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染）部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋）4.肾功能测定69实验室检查2.血液检查21常用护理诊断、措施、依据护理诊断1.体液过多2.有皮肤完整性受损的危险护理措施1.休息2.饮食3.用药护理4.病情观察5.皮肤护理6.保健指导70常用护理诊断、措施、依据护理诊断221.休息急性期卧床休息2-3周待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息1-2年之内，避免重体力劳动711.休息急性期卧床休息2-3周232.饮食钠：每天3克以下水:进水量为前一天的尿量加500ml。蛋白质:热量:维生素:3.对症治疗：水肿、高血压722.饮食24治疗原则：休息及对症治疗为主（自限性疾病）积极预防并发症保护肾功能具体措施：休息控制饮食对症治疗感染灶治疗透析治疗73治疗原则：254.去除感染灶链球菌感染：青霉素、头孢菌素、大环内酯类扁桃体摘除术适应征：（1)急性肾炎迁延二个月至半年以上

（2）病情常反复

（3）扁桃体症状明显者手术时机：

（1）肾炎病情稳定、无临床症状及体征（2）

尿蛋白＜（+）

（3）尿沉渣白细胞＜10个/HP（4）扁桃体无急性炎症注意：术前术后用青霉素2周5.血液透析744.去除感染灶26慢性肾小球肾炎

ChronicGlomerulonephritis(CGN)

75慢性肾小球肾炎

ChronicGlomerulonephr虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色76虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色28概述一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点：病程长，多伴有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。77概述一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病因与发病机制多数病因不清：与急性肾炎的关系？？始发因素多为免疫介导性炎症在慢性化发展过程中，非免疫非炎症因素起重要作用病理类型：系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎78病因与发病机制多数病因不清：与急性肾炎的关系？？30临床表现多种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大早期（１）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差（２）浮肿－－时轻时重、一般不严重（３）中度高血压（４）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型（５）肾功能多呈轻、中度受损79临床表现多种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大31临床表现后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症（１）突出表现：高血压持续性中度以上高血压（２）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广泛肾小球硬化）（３）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表现，肾功能进行性恶化（４）经治疗后缓解或自动缓解80临床表现后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症32诊断与鉴别诊断凡是有上述水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综合征症状的患者、病史一年以上均应考虑慢性肾炎的诊断。但首先应排除继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、痛风性肾病、糖尿病性肾病等，排除了这些继发性疾病，原发性慢性肾炎的诊断才能成立。继发性肾小球肾炎：ＳＬＥ遗传性肾小球肾炎：Alport综合症隐匿性肾小球肾炎急性肾小球肾炎高血压肾损害慢性肾盂肾炎治疗81诊断与鉴别诊断凡是有上述水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综慢性肾炎急性发作急性肾炎潜伏期短，数小时至数日１－３周血清Ｃ３１.始终正常：系膜增生性肾炎２.持续降低，起病８周后不恢复：系膜毛细血管性肾炎病初下降，８周内恢复正常临床过程反复发作，慢性进展自限性Ｂ超双肾不增大或缩小双肾不缩小或增大病理系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎毛细血管内增生性肾炎82慢性肾炎急性发作急性肾炎潜伏期短，数小时至数日１－３周血清Ｃ慢性肾炎原发性高血压肾损害年龄多发生在青壮年４０岁以上病史蛋白尿在先或高血压与肾脏损害同时出现长期持续高血压在先，肾损害出现较晚尿检尿蛋白多可有持续性血尿和红细胞管型尿蛋白较少血尿不明显肾功能肾小球功能损害较早，较严重肾小管功能损害较早83慢性肾炎原发性高血压肾损害年龄多发生在青壮年４０岁以上病史蛋护理护理诊断1.体液过多与肾小球率过率下降导致钠水潴留有关。2.有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期低蛋白导致蛋白丢失过多有关。3.焦虑与疾病发作反复、预后不良有关。4.潜在并发症：慢性肾衰竭。护理措施1.休息与活动2.饮食护理：钠盐、液体、蛋白质、足够热量、维生素3.用药护理：定时、定量、避免肾损害药物4.皮肤护理：5.心理护理：焦虑、恐惧6.健康指导：避免加重肾损害的因素84护理护理诊断36治疗治疗原则防止和延缓肾功能进行性恶化改善和缓解临床症状、防止严重合并症不以消除尿蛋白、尿红细胞为主要目标治疗措施1.饮食：优质低蛋白、低磷、低盐饮食2.降压治疗：理想水平降压药物3.血小板解聚药：双嘧达莫阿司匹林4.防止肾损害的各种原因：85治疗治疗原则37预后所有均进入ＣＲＦ，进展速度差异很大主要取决于病理类型：微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较好膜性肾病进展较慢膜增殖性肾炎数年内出现肾功能不全局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。恰当治疗、护理保护肾脏措施86预后所有均进入ＣＲＦ，进展速度差异很大38李×x，女，31岁。主诉周身浮肿2周现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿．尿量减少，每日700m1左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(+)，隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可．大便正常。既往史、家族史无特殊。体格检查体温36．2℃，脉搏72次／分，呼吸16次／分，血压20／13．3kPa(150／100mmHg)。颜面浮肿，无明显贫血貌。下肢轻度水肿。辅助检查尿常规：蛋白(++)，红细胞5—8个/HP．畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常规：Hb120g／L，PLT168×109／L。血IgA1.06g/L,IgM0．97g／L，补体C30.46/L，BUN9.1mmol／1，血Cr1