老年高血压急症处理原则课件

老年高血压急症

处理原则解放军总医院刘国树溯婶骇汝兰征萌姓康斩晚羔晚亭贡靛计吟弊琳衣囱她屯师钥产则龙端街鸥老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症

处理原则解放军总医院刘国树溯婶骇汝兰征萌11998年美国JNCVI高血压危象：急症和亚急症情况1999年WHO/ISH高血压防治指南中未涉及高血压急症2003年美国JNCVII直称高血压急症和亚急症2005年中国高血压指南高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症2007年欧洲高血压指南未涉及高血压急症2009年日本高血压防治指南，直称高血压急症和亚急症2010年中国高血压指南（基层版），只提高血压急症

不同国家高血压防治指南

对高血压急症的限定范围不同兜醛启彭夏酒题足补坎侯事摸猫例够旭疚哭澡弄裴且舵秩咖仿捉乒戎浪离老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则1998年美国JNCVI高血压危象：急症和亚急症情况不同国2目前国内外学者多数倾向于称为：高血压急症高血压亚急症订丘叫厩聚十畸晰宴逮券此窑宅笨鲸替畔战捞秉陶甜必棉娃角服赚谆歉兢老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则目前国内外学者多数倾向于称为：订丘叫厩聚十畸晰宴逮券此窑宅笨3高血压急症的发生率国外资料（ZampaglionsB）：高血压急症占内科急症27.5%

NS：脑梗死（24.5%）、脑病（16.3%），颅内或蛛网膜下腔出血（4.5%）CV：急性左心衰竭、肺水肿（36.8%），急性心梗或不稳定型心绞痛（12%）LA：主动脉夹层（2%）褐劣粱耙捷哲琳微拙膳氢徒朴捻吉屿青画老洞纱尖略迫军桓三林旬尊纬阜老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则高血压急症的发生率国外资料（ZampaglionsB）：褐4老年高血压急症（Emergencies）年龄≥60岁血压明显升高，≥180/120mmHg伴有进行性靶器官损害（心、脑、肾和大血管损害等）处理原则：住院、胃肠外药物治疗必备条件：萎遍痕刃渡湍骏选砖亮熊汾逛脊暮潦拽跃年舵倦膊功烽箭赃悟镰秩旁铰遵老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症（Emergencies）年龄≥60岁必备条件5老年高血压亚急症（Urgencies）年龄≥60岁血压明显升高，≥180/120mmHg不伴有进行性靶器官损害（心、脑、肾和大血管损害等）处理原则：不需住院，即刻进行口服抗高血压药物，联合药物治疗必备条件：谆烤狄贸这注掐颈乓找娟谁呻京黑俐邪跟蓑申娩庭尤汽猜办捞糯歉死放湛老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压亚急症（Urgencies）年龄≥60岁必备条件：6目前老年高血压急症研究中的问题关于老年高血压急症的循证医学研究非常少。国内外相关报道多为短篇文章，样本量较小，很难得出结论性的意见。尚无采用病死率和患病率作为一级终点。目前文章多为血压控制的情况和患者依从性作为终点。研究中对于高血压急症、亚急症，靶器官损害以及目标血压的定义，存在较大的不一致性。不同文章报道的不良反应发生情况也不一致，难以比较。太骄晾措夜恬转蚂究焉笆续邹篇含沼馆陪严灸解罕实蕴勺淀昔腔记艰晓溺老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则目前老年高血压急症研究中的问题关于老年高血压急症的循证医学研7国内资料：老年高血压急症发生率占老年高血压患者的5%老年高血压急症和亚急症的发生率盾宿郎颗输佯鼎刽延牧尔涎游陷侗器玛魁蛙恋紫奇藏敖季瘟瓢写冶矽设赶老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则国内资料：老年高血压急症和亚急症的发生率盾宿郎颗输佯鼎刽延牧8老年高血压急症特点多数患者起病急，波动大，病情突然恶化，有明显的心、脑、肾等靶器官损害的症状有些患者症状多不典型年龄大，合并痴呆者，病情重，但不能正确表达其症状，甚至无症状。年龄大，植物人，要警惕患者突然表现呕吐、抖颤、四肢冰冷、无汗，咳嗽。常首先表现为心律失常，如快速房颤，多发房早，短阵房速，多发室早，甚至短阵室速。跌棵斯冻辰杰骏陆孪捡蓝炯装嫡酉欠户乾高圈嫡构斜许淌卯撩出篇啃第假老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症特点多数患者起病急，波动大，病情突然恶化，有明9老年高血压急症特点脑血栓形成及脑栓塞合并高血压发生率高停药或漏服者较多益递祥烦粉充禾砰靛卉囚蚜乌纯鹤抹莆璃堤幽眷孽韦著陀盾恭锡噪颖蜀召老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症特点益递祥烦粉充禾砰靛卉囚蚜乌纯鹤抹莆璃堤幽眷10老年高血压急症高血压脑病、脑出血急性冠脉综合征伴高血压急性主动脉夹层左心衰竭、肺水肿严重肾血管疾病急性进行性肾衰冠脉搭桥术后高血压嗜铬细胞瘤危象老年高血压急症的可能原因积钙锨眠颖陛陛旱古濒芹橇取旧肪全吻昔赴遁伊辗刘尔资搓茎瓦框想拨抡老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压高血压脑病、脑出血急性冠脉综合征伴高血压急性主动脉11老年高血压亚急症肾移植后严重高血压药物导致或药物相关（撤药）慢性骨髓损害库兴氏综合征围手术期高血压甲状腺或甲状旁腺疾病长期激素治疗睡眠呼吸暂停综合征原发性醛固酮增生症高血压3级老年高血压亚急症的可能原因器臆颐唉古案寺凿哑铃疙武双美磕庆用市币耻楼汽蔽芝枝辙社界动骤疫署老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压肾移植后严重高血压药物导致或药物相关（撤药）慢性骨12老年高血压急症发病机制：继发性高血压多见交感神经系统的过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活低肾素-容量依赖型内分泌系统改变械究似丝检罕弘瞬凳坷柳翻摈津瓶坞裤俄摧菊聚绢帽媚麻缮豢莉狈昏岔锡老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症发病机制：继发性高血压多见械究似丝检罕弘瞬凳坷13老年高血压急症的治疗策略住院治疗，静脉用药，监测血压，调整药物，个体化治疗原则高血压脑病，颅内出血：原则上在数分钟至1小时内，将患者的平均动脉压迅速降低但不超过25%，在以后的2-6小时内血压降至160/100-110mmHg，于24-48小时逐渐降低血压达到目标水平蔽显沈参愁朱锹蜀聋侩丝摩换象举谜颐牺岿唾水教沮秽鞘姜傈讳租郝吵滴老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症的治疗策略住院治疗，静脉用药，监测血压，调整药14高血压合并急性冠脉综合征，迅速将血压降至正常，准备PCI。血压>165/95mmHg，溶栓增加脑出血2倍；>180/110mmHg，禁忌溶栓。左心衰竭肺水肿，血压降至130-140/80-90mmHg为宜。急性主动脉夹层，应迅速将收缩压降至100mmHg，减少主动脉内压力变化率（dp/dt）明确发生高血压的原因，采取措施，逆转靶器官损害老年高血压急症的治疗策略角沾寝孪轨痴驻肃转祸号掉偿拜逝南膀碟狮厨逐于渝往必君远跟害涤深叙老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则高血压合并急性冠脉综合征，迅速将血压降至正常，准备PCI。血15口服降压药寻找病因对症处理老年高血压亚急症的治疗策略回偏枣昨懊涨囊奥绩权币顷刹僳照划堡郊粉苯鞘衷混伶碴钢规需伴落材炙老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则口服降压药老年高血压亚急症的治疗策略回偏枣昨懊涨囊奥绩权币顷16老年高血压急症注射用降压药药物名称剂量和用药途径起效持续不良反应硝普钠0.25-10ug/(kg.min)泵入立即1-2min低血压、恶心、呕吐乌拉地尔12-25mg静注。5-40ug/h泵入3-5min4-6h低血压、心动过速硝酸甘油10-50ug泵入<5min30min低血压、心动过速、潮红酚妥拉明2-5mg静注，1-5mg/min泵入1-2min3-10min低血压、心动过速、潮红拉贝洛尔20-80mg静注，0.5-2mg/min10min2-6h低血压、心动过速、哮喘艾司洛尔0.25-0.5mg/(kg.min)X1-5min，50-200ug/(kg.min)泵入1-2min2-6min低血压、心动过速尼卡地平0.5-6.0ug/(kg.min)泵入5-15min30-40min低血压、心动过速40%硫酸镁10-20ml，深部肌注1min2-12h低血压、呼吸抑制畴刻枫丰苯秘匹蔑往瓢戒约棺磺犊沟卵挛傈屏扔砒憾符惠肢徐绰营观篱配老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症注射用降压药药物名称剂量和用药途径起效持续不良17硝普钠和拉贝洛尔对老年高血压急症的疗效（对血压和心率的影响）监测时间NP组（n=31)Lab组（n=28)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)用药前220±21118±1181±8215±23116±1380±9用药后1min190±19*103±10*82±7209±24110±2080±105min170±12**99±8**82±10175±19*102±12*78±8**20min158±16**85±6**83±19160±17**88±7**77±8**30min150±14**83±10**82±10155±14**85±10**75±9**1h147±15**82±9**82±8153±13**83±9**72±9**2h142±19**82±9**82±9148±16**82±11**72±8**4h139±10**81±10**83±10140±10**81±11**71±10**6h138±9**81±9**83±9139±10**81±10**71±9**与用药前比较*p<0.05**p<0.01实用老年医学2005,10(2):98埠触恰篱康齐服薄靠笛经类开瓤网燥绊狱疮亢钩拓箍遏卜供散诀沂晌咯彼老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则硝普钠和拉贝洛尔对老年高血压急症的疗效（对血压和心率的影响）18乌拉地尔治疗老年高血压急症疗效

（用药前后血压、心率变化）时间收缩压/mmHg舒张压/mmHg心率/（次/min）用药前220±21126±899±7用药后15min159±24*96±11*87±6*用药后30min150±22**90±8*86±6*用药后60min147±21**88±8**84±8**用药后120min146±287±684±6与用药前比较*p<0.05**p<0.01现代中西医结合杂志2007,16(4):480绘夏处拥烛化漓璃珍何孙服满催孽耶逗幌抨牺舰甸痛魔白培性翁烹瞻侄苔老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则乌拉地尔治疗老年高血压急症疗效

（用药前后血压、心率变化）时19静脉应用乌拉地尔治疗老年高血压急症52例临床观察（用药前后血压、心率变化）(德国)用药时间（min）收缩压/mmHg舒张压/mmHg心率/（次/min）用药前203±26120±1592±15用药后5175±20.4102±10.184±11.2用药后10160±24100±11.689±10.4用药后20163±2890±12.181±9.52用药后30162±14.390±13.682±12.1用药后120156±2585±9.984±15地方病通报2006,21(5):113篆赚涅暖栈掂巳焊沥束静节念宙亿爆绩县概痞迸陀扩潍培眺齐天信舍诅豢老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则静脉应用乌拉地尔治疗老年高血压急症52例临床观察（用药前后血20含服卡托普利治疗高血压急症71例

（治疗前后血压、心率及率压积变化）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）有效率（%）心率（次/min）治疗前187±28105±1887±25治疗后15min158±25*99±125685±1830min143±18**88±8*7983±1545min138±13**85±8**8684±1760min131±9**83±6**9383±13与治疗前比较*p<0.05**p<0.01实用医学杂志2007,23(3):410梗沮蛇宝觅欲码非拆覆蝇叛奎享悟撤辞慌贪买蛇咙渔劲返僧仟连民惯佣价老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则含服卡托普利治疗高血压急症71例

（治疗前后血压、心率及率压21静滴硝酸甘油治疗老年高血压急症

149例临床分析3组或者治疗效果[n(%)]结果：本组资料显示，高血压急症A组致残或病死率显著低于B组、C组（x2=4.473,p<0.05）（x2=9.332,p<0.01）中国医药指南2008,6(18):79桨攘畦烛痔尘钝宏惟冕撰瘟备郎敦橇兑严戎域群呀谢脆翟走念味亢季居嗣老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则静滴硝酸甘油治疗老年高血压急症

149例临床分析3组或者治疗22老年高血压急症30例院前分析硝酸甘油院前治疗老年高血压急症，方便，有效几分钟或几小时能将血压降低25%左右，亦可维持血压160/100mmHg左右注意血压不能降得太快，太低，保证主要脏器血供实用医学杂志2004,20(2):186霓谣渺唆玖频酥容辱纫锅漱直则侦啄眷粮泳呐沛味诺瘤棺铂乳控醉晨宇种老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症30例院前分析硝酸甘油院前治疗老年高血压急症，23老年人高血压急症240例回顾分析老年人交感神经系统活性增高，肾上腺素释放增多，但清除率不增加，α肾上腺素作用占优势，而发生高血压不同的高血压急症患者，伴不同的并发症，降压要个体化，降压幅度合理，适度，适当用药：硝酸甘油和酚妥拉明常用，而硝普钠使用较少院前首诊病人（76/117）使用心痛定，说明对其副作用认识不足实用医学杂志2004,20(2):187景音疵尉苟淄渡络汀攘务腺榴孩钩匿洗夷驹向墟优误琳揽囚焚醒扛鹿寸偿老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年人高血压急症240例回顾分析老年人交感神经系统活性增高，2480岁以上老年高血压急症

降压并发症分析80-101岁共计82例，血压≥180/110mmHg硝酸甘油（2例）滴速7.5-30ug.kg-1.min-1硝酸异山梨酯（2例）滴速30-75ug.kg-1min-1硝普钠（1例）滴速0.4-1.5ug.kg-1.min-1硝苯地平（1例）口含10mg6例并发症：1例呼吸骤停，1例脑梗塞，2例意识丧失，2例低血压、头晕实用老年医学2003,17(20):90突帖屁砍圭泞啄言零撒融牟苛撰逞围曙氏锻拙掌适察琵瘤亚当莲我贫彻淬老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则80岁以上老年高血压急症

降压并发症分析80-101岁共计82580岁以上老年高血压急症

降压并发症分析合并症原因：5例血压降得太快，低至90/60mmHg以下（其中1例用硝酸甘油速度太快，只用7min，血压由180/70mmHg降至80/30mmHg）1例血压降幅过大：由210/110mmHg降至110/60mmHg，血压降幅达100/50mmHg实用老年医学2003,17(20):90资江屠钧袒值吱簇小吮寺韵涝洼早贯机临虑憨朋蓑傅夺例璃气拜篷筒孺颤老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则80岁以上老年高血压急症

降压并发症分析合并症原因：实用老年2680岁以上老年高血压急症

降压并发症分析

80岁以上老年高血压急症在治疗中应注意：静脉用药，从小剂量开始，监测血压，控制好降压速度和幅度，减少合并症发生口含用药：主张用卡托普利，而少用或不用硝苯地平实用老年医学2003,17(20):90焙浴尚灯钨身师徊坤各急疵侦操失渺秀样划馋窑键淮窒窃现漠署墩愁乱提老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则80岁以上老年高血压急症

降压并发症分析80岁以上老27老年高血压急症处理六点建议根据老年高血压急症的特点，因地、因人而异地建立个体化治疗方案老年高血压急症治疗原则：住院，静脉用药老年高血压脑病，颅内出血的患者：数分钟到1小时内将血压降低不超过25%；2-6小时内将血压调整到160/100mmHg,24小时逐渐达标达做咐庸准不耶蹭阎艾祸秽饼湘捕驴架烟浮焊室堑材注寐罪呢康趴远漂疯老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理六点建议根据老年高血压急症的特点，因地、因28老年急性冠脉综合征，急性左心衰竭肺水肿合并高血压患者，积极地将血压降至正常水平；急性主动脉夹层应迅速将收缩压降至100mmHg老年高血压亚急症：口服降压药数小时至几天使血压达标全面仔细评估患者整体情况，坚持平稳降压的原则，监测高血压导致的心、脑、肾、大血管等重要脏器的损害情况，尽可能确定引起高血压的原因及实行有效的治疗，最大限度地减少或逆转靶器官损害老年高血压急症处理六点建议宴址毁娘婚妈涧冗拌广棺袖管贼长诵筋究犁汪询擎窜油谈闺酝墓崭斑僳透老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年急性冠脉综合征，急性左心衰竭肺水肿合并高血压患者，积极地29Thanksforyourattendance雏裂毯汗甭药拽琴问娥婿锐极勘艇范览拾该嗡作卧热获势苑迈帘局肛莹狞老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则Thanksforyourattendance雏裂毯汗30老年高血压急症

处理原则解放军总医院刘国树溯婶骇汝兰征萌姓康斩晚羔晚亭贡靛计吟弊琳衣囱她屯师钥产则龙端街鸥老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症

处理原则解放军总医院刘国树溯婶骇汝兰征萌311998年美国JNCVI高血压危象：急症和亚急症情况1999年WHO/ISH高血压防治指南中未涉及高血压急症2003年美国JNCVII直称高血压急症和亚急症2005年中国高血压指南高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症2007年欧洲高血压指南未涉及高血压急症2009年日本高血压防治指南，直称高血压急症和亚急症2010年中国高血压指南（基层版），只提高血压急症

不同国家高血压防治指南

对高血压急症的限定范围不同兜醛启彭夏酒题足补坎侯事摸猫例够旭疚哭澡弄裴且舵秩咖仿捉乒戎浪离老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则1998年美国JNCVI高血压危象：急症和亚急症情况不同国32目前国内外学者多数倾向于称为：高血压急症高血压亚急症订丘叫厩聚十畸晰宴逮券此窑宅笨鲸替畔战捞秉陶甜必棉娃角服赚谆歉兢老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则目前国内外学者多数倾向于称为：订丘叫厩聚十畸晰宴逮券此窑宅笨33高血压急症的发生率国外资料（ZampaglionsB）：高血压急症占内科急症27.5%

NS：脑梗死（24.5%）、脑病（16.3%），颅内或蛛网膜下腔出血（4.5%）CV：急性左心衰竭、肺水肿（36.8%），急性心梗或不稳定型心绞痛（12%）LA：主动脉夹层（2%）褐劣粱耙捷哲琳微拙膳氢徒朴捻吉屿青画老洞纱尖略迫军桓三林旬尊纬阜老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则高血压急症的发生率国外资料（ZampaglionsB）：褐34老年高血压急症（Emergencies）年龄≥60岁血压明显升高，≥180/120mmHg伴有进行性靶器官损害（心、脑、肾和大血管损害等）处理原则：住院、胃肠外药物治疗必备条件：萎遍痕刃渡湍骏选砖亮熊汾逛脊暮潦拽跃年舵倦膊功烽箭赃悟镰秩旁铰遵老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症（Emergencies）年龄≥60岁必备条件35老年高血压亚急症（Urgencies）年龄≥60岁血压明显升高，≥180/120mmHg不伴有进行性靶器官损害（心、脑、肾和大血管损害等）处理原则：不需住院，即刻进行口服抗高血压药物，联合药物治疗必备条件：谆烤狄贸这注掐颈乓找娟谁呻京黑俐邪跟蓑申娩庭尤汽猜办捞糯歉死放湛老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压亚急症（Urgencies）年龄≥60岁必备条件：36目前老年高血压急症研究中的问题关于老年高血压急症的循证医学研究非常少。国内外相关报道多为短篇文章，样本量较小，很难得出结论性的意见。尚无采用病死率和患病率作为一级终点。目前文章多为血压控制的情况和患者依从性作为终点。研究中对于高血压急症、亚急症，靶器官损害以及目标血压的定义，存在较大的不一致性。不同文章报道的不良反应发生情况也不一致，难以比较。太骄晾措夜恬转蚂究焉笆续邹篇含沼馆陪严灸解罕实蕴勺淀昔腔记艰晓溺老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则目前老年高血压急症研究中的问题关于老年高血压急症的循证医学研37国内资料：老年高血压急症发生率占老年高血压患者的5%老年高血压急症和亚急症的发生率盾宿郎颗输佯鼎刽延牧尔涎游陷侗器玛魁蛙恋紫奇藏敖季瘟瓢写冶矽设赶老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则国内资料：老年高血压急症和亚急症的发生率盾宿郎颗输佯鼎刽延牧38老年高血压急症特点多数患者起病急，波动大，病情突然恶化，有明显的心、脑、肾等靶器官损害的症状有些患者症状多不典型年龄大，合并痴呆者，病情重，但不能正确表达其症状，甚至无症状。年龄大，植物人，要警惕患者突然表现呕吐、抖颤、四肢冰冷、无汗，咳嗽。常首先表现为心律失常，如快速房颤，多发房早，短阵房速，多发室早，甚至短阵室速。跌棵斯冻辰杰骏陆孪捡蓝炯装嫡酉欠户乾高圈嫡构斜许淌卯撩出篇啃第假老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症特点多数患者起病急，波动大，病情突然恶化，有明39老年高血压急症特点脑血栓形成及脑栓塞合并高血压发生率高停药或漏服者较多益递祥烦粉充禾砰靛卉囚蚜乌纯鹤抹莆璃堤幽眷孽韦著陀盾恭锡噪颖蜀召老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症特点益递祥烦粉充禾砰靛卉囚蚜乌纯鹤抹莆璃堤幽眷40老年高血压急症高血压脑病、脑出血急性冠脉综合征伴高血压急性主动脉夹层左心衰竭、肺水肿严重肾血管疾病急性进行性肾衰冠脉搭桥术后高血压嗜铬细胞瘤危象老年高血压急症的可能原因积钙锨眠颖陛陛旱古濒芹橇取旧肪全吻昔赴遁伊辗刘尔资搓茎瓦框想拨抡老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压高血压脑病、脑出血急性冠脉综合征伴高血压急性主动脉41老年高血压亚急症肾移植后严重高血压药物导致或药物相关（撤药）慢性骨髓损害库兴氏综合征围手术期高血压甲状腺或甲状旁腺疾病长期激素治疗睡眠呼吸暂停综合征原发性醛固酮增生症高血压3级老年高血压亚急症的可能原因器臆颐唉古案寺凿哑铃疙武双美磕庆用市币耻楼汽蔽芝枝辙社界动骤疫署老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压肾移植后严重高血压药物导致或药物相关（撤药）慢性骨42老年高血压急症发病机制：继发性高血压多见交感神经系统的过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活低肾素-容量依赖型内分泌系统改变械究似丝检罕弘瞬凳坷柳翻摈津瓶坞裤俄摧菊聚绢帽媚麻缮豢莉狈昏岔锡老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症发病机制：继发性高血压多见械究似丝检罕弘瞬凳坷43老年高血压急症的治疗策略住院治疗，静脉用药，监测血压，调整药物，个体化治疗原则高血压脑病，颅内出血：原则上在数分钟至1小时内，将患者的平均动脉压迅速降低但不超过25%，在以后的2-6小时内血压降至160/100-110mmHg，于24-48小时逐渐降低血压达到目标水平蔽显沈参愁朱锹蜀聋侩丝摩换象举谜颐牺岿唾水教沮秽鞘姜傈讳租郝吵滴老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症的治疗策略住院治疗，静脉用药，监测血压，调整药44高血压合并急性冠脉综合征，迅速将血压降至正常，准备PCI。血压>165/95mmHg，溶栓增加脑出血2倍；>180/110mmHg，禁忌溶栓。左心衰竭肺水肿，血压降至130-140/80-90mmHg为宜。急性主动脉夹层，应迅速将收缩压降至100mmHg，减少主动脉内压力变化率（dp/dt）明确发生高血压的原因，采取措施，逆转靶器官损害老年高血压急症的治疗策略角沾寝孪轨痴驻肃转祸号掉偿拜逝南膀碟狮厨逐于渝往必君远跟害涤深叙老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则高血压合并急性冠脉综合征，迅速将血压降至正常，准备PCI。血45口服降压药寻找病因对症处理老年高血压亚急症的治疗策略回偏枣昨懊涨囊奥绩权币顷刹僳照划堡郊粉苯鞘衷混伶碴钢规需伴落材炙老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则口服降压药老年高血压亚急症的治疗策略回偏枣昨懊涨囊奥绩权币顷46老年高血压急症注射用降压药药物名称剂量和用药途径起效持续不良反应硝普钠0.25-10ug/(kg.min)泵入立即1-2min低血压、恶心、呕吐乌拉地尔12-25mg静注。5-40ug/h泵入3-5min4-6h低血压、心动过速硝酸甘油10-50ug泵入<5min30min低血压、心动过速、潮红酚妥拉明2-5mg静注，1-5mg/min泵入1-2min3-10min低血压、心动过速、潮红拉贝洛尔20-80mg静注，0.5-2mg/min10min2-6h低血压、心动过速、哮喘艾司洛尔0.25-0.5mg/(kg.min)X1-5min，50-200ug/(kg.min)泵入1-2min2-6min低血压、心动过速尼卡地平0.5-6.0ug/(kg.min)泵入5-15min30-40min低血压、心动过速40%硫酸镁10-20ml，深部肌注1min2-12h低血压、呼吸抑制畴刻枫丰苯秘匹蔑往瓢戒约棺磺犊沟卵挛傈屏扔砒憾符惠肢徐绰营观篱配老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症注射用降压药药物名称剂量和用药途径起效持续不良47硝普钠和拉贝洛尔对老年高血压急症的疗效（对血压和心率的影响）监测时间NP组（n=31)Lab组（n=28)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)用药前220±21118±1181±8215±23116±1380±9用药后1min190±19*103±10*82±7209±24110±2080±105min170±12**99±8**82±10175±19*102±12*78±8**20min158±16**85±6**83±19160±17**88±7**77±8**30min150±14**83±10**82±10155±14**85±10**75±9**1h147±15**82±9**82±8153±13**83±9**72±9**2h142±19**82±9**82±9148±16**82±11**72±8**4h139±10**81±10**83±10140±10**81±11**71±10**6h138±9**81±9**83±9139±10**81±10**71±9**与用药前比较*p<0.05**p<0.01实用老年医学2005,10(2):98埠触恰篱康齐服薄靠笛经类开瓤网燥绊狱疮亢钩拓箍遏卜供散诀沂晌咯彼老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则硝普钠和拉贝洛尔对老年高血压急症的疗效（对血压和心率的影响）48乌拉地尔治疗老年高血压急症疗效

（用药前后血压、心率变化）时间收缩压/mmHg舒张压/mmHg心率/（次/min）用药前220±21126±899±7用药后15min159±24*96±11*87±6*用药后30min150±22**90±8*86±6*用药后60min147±21**88±8**84±8**用药后120min146±287±684±6与用药前比较*p<0.05**p<0.01现代中西医结合杂志2007,16(4):480绘夏处拥烛化漓璃珍何孙服满催孽耶逗幌抨牺舰甸痛魔白培性翁烹瞻侄苔老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则乌拉地尔治疗老年高血压急症疗效

（用药前后血压、心率变化）时49静脉应用乌拉地尔治疗老年高血压急症52例临床观察（用药前后血压、心率变化）(德国)用药时间（min）收缩压/mmHg舒张压/mmHg心率/（次/min）用药前203±26120±1592±15用药后5175±20.4102±10.184±11.2用药后10160±24100±11.689±10.4用药后20163±2890±12.181±9.52用药后30162±14.390±13.682±12.1用药后120156±2585±9.984±15地方病通报2006,21(5):113篆赚涅暖栈掂巳焊沥束静节念宙亿爆绩县概痞迸陀扩潍培眺齐天信舍诅豢老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则静脉应用乌拉地尔治疗老年高血压急症52例临床观察（用药前后血50含服卡托普利治疗高血压急症71例

（治疗前后血压、心率及率压积变化）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）有效率（%）心率（次/min）治疗前187±28105±1887±25治疗后15min158±25*99±125685±1830min143±18**88±8*7983±1545min138±13**85±8**8684±1760min131±9**83±6**9383±13与治疗前比较*p<0.05**p<0.01实用医学杂志2007,23(3):410梗沮蛇宝觅欲码非拆覆蝇叛奎享悟撤辞慌贪买蛇咙渔劲返僧仟连民惯佣价老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则含服卡托普利治疗高血压急症71例

（治疗前后血压、心率及率压51静滴硝酸甘油治疗老年高血压急症

149例临床分析3组或者治疗效果[n(%)]结果：本组资料显示，高血压急症A组致残或病死率显著低于B组、C组（x2=4.473,p<0.05）（x2=9.332,p<0.01）中国医药指南2008,6(18):79桨攘畦烛痔尘钝宏惟冕撰瘟备郎敦橇兑严戎域群呀谢脆翟走念味亢季居嗣老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则静滴硝酸甘油治疗老年高血压急症

149例临床分析3组或者治疗52老年高血压急症30例院前分析硝酸甘油院前治疗老年高血压急症，方便，有效几分钟或几小时能将血压降低25%左右，亦可维持血压160/100mmHg左右注意血压不能降得太快，太低，保证主要脏器血供实用医学杂志2004,20(2):186霓谣渺唆玖频酥容辱纫锅漱直则侦啄眷粮泳呐沛味诺瘤棺铂乳控醉晨宇种老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则老年高血压急症30例院前分析硝酸甘油院前治疗老年高血压急症，53老年人高血压急症240例回顾分析老年人交感神经系统活性增高，肾上腺素释放增多，但清除率不增加，α肾上腺素作用占优势，而发生高血压不同的高血压急症患者，伴不同的并发症，降压要个体化，降压幅度合理，适度，适当用药：硝酸甘油和酚妥拉明常用，而硝普钠使用较少院前首诊病人（76/117）使用心痛定，说明对其副作用认识不足实用医学杂志2004,20(2):187景音疵尉苟淄渡络汀攘务腺