血液课件讲义整理

第八章血液第一节概述一、体液和内环境：体液细胞内液(2/3)细胞外液(1/3)血浆组织液淋巴液脑脊液（内环境）第八章血液第一节概述一、体液和内环境：体液细胞内液11、内环境概念：2、内环境相对恒定（稳态）的生理意义：（1）与酶促反应有关；（2）与新陈代谢的各种化学反应要在水溶液中进行有关；（3）与可兴奋细胞的活动有关。1、内环境概念：2、内环境相对恒定（稳态）的生理意义：（1）2二、血液的基本组成与血量：(一)血液的组成血液血浆水（90%—92%）晶体物质（2%—3%）血浆蛋白（5%—8%）白蛋白球蛋白纤维蛋白原血细胞（40%—50%）红细胞白细胞血小板（Plasma）二、血液的基本组成与血量：(一)血液的组成血液血浆水（93血液+抗凝剂离心上：血浆中：白细胞、血小板下：红细胞血液+抗凝剂离心上：血浆4１、正常含量：占体重7%－8%70~80ml/kg体重2、血量减少：10%(400-500ml)20%(800-1000ml)30%(1500ml)以上无明显影响明显影响健康危及生命(二)血量：血量的相对稳定是维持肌体正常生命活动的重要保证。１、正常含量：占体重7%－8%2、血量减少：10%(400-5三、血液的主要生理机能：1、运输机能:（O2、CO2、各种抗体、酸和碱、激素、营养物质、电解质等）2、防御机能：3、止血机能：4、维持稳态：（酸碱缓冲对）三、血液的主要生理机能：1、运输机能:（O2、CO2、各种抗6第二节、血液的化学成分及理化特性一、血浆的化学成分血浆是一种淡黄色的液体，由90%的水和100多种溶质组成，约占血液总量的50～60%，是机体内环境的重要组成部分。血浆水（90-92%）养分：血浆蛋白质、脂类、葡萄糖、维生素等电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-、HPO42-等代谢产物：氨基酸、多肽、乳酸、酮体、尿素、尿酸、肌酸、肌酐、马尿酸、胆色素和氨气体：O2、CO2、和N2等气体其他：激素和酶等第二节、血液的化学成分及理化特性一、血浆的化学成分7血液生理血浆蛋白白蛋白营养功能、形成胶体渗透压球蛋白：α、β、γ免疫功能纤维蛋白原参与凝血和抗凝血功能血液生理血浆蛋白白蛋白营养功能、形成胶体渗透压81、血浆晶体渗透压：由颗粒小数目多的晶体物质所形成。（一）血浆渗透压电解质离子：Na+、Cl-、HCO3-非电解质小分子化合物：葡萄糖、尿素等对保持细胞内外水平衡重要2、血浆胶体渗透压：由颗粒大数目较少的胶体物质（血浆蛋白）所形成。能直接影响血液和组织液之间水的交换。二、血浆的理化特性1、血浆晶体渗透压：由颗粒小数目多的晶体物质所形成。（一）血9等渗溶液低渗溶液高渗溶液临床输液使用等渗溶液渗透性溶血等渗溶液低渗溶液高渗溶液临床输液使用等渗溶液渗透性溶血10（二）血浆的酸碱平衡正常值：7.35——7.45碱贮:H2CO3/NaHCO3(1:20)酸碱平衡的调节:涉及血液、肺和肾的共同作用.（二）血浆的酸碱平衡正常值：7.35——7.45碱贮:11第三节血细胞生理红细胞白细胞血小板所有血细胞均起源于----造血干细胞--定向祖细胞—不同的细胞系---各种血细胞第三节血细胞生理红细胞所有血细胞均起源于--12第三节血细胞生理一、红细胞（一）形态、数量和机能：双凹圆盘形，无核男：500万/mm3女：420万/mm3运输、酸碱平衡、免疫运输机能由血红蛋白完成第三节血细胞生理一、红细胞（一）形态、数量和机能：双凹圆13珠蛋白——四条肽链，每一链上结合一血红素血红素——含两价铁的红色有机络合物（二）血红蛋白的组成与功能1、组成2、含量3、功能男：13-18克/100ml血女：11-14克/100ml血珠蛋白——四条肽链，每一链上结合一血红素（二）血红蛋白的组成14（三）红细胞的生成调节生成原料：蛋白质、脂类、糖类；维生素Ｂ12、叶酸、铁红细胞寿命：120天影响因素：促红细胞生成素（EPO）(肾脏分泌的一种糖蛋白激素)在红骨髓在循环血液干细胞髓系干细胞红系定向祖细胞原红细胞幼红细胞网织红细胞成熟红细胞（三）红细胞的生成调节生成原料：蛋白质、脂类、糖类；维15二、白细胞：（一）形态、数量和分类：4000~10000/mm3二、白细胞：（一）形态、数量和分类：4000~10000/m16二、白细胞（一）形态、数量和分类：嗜中性粒细胞(吞噬功能)嗜酸性粒细胞(与机体过敏反应有关)嗜碱性粒细胞(参与过敏反应)处于机体抵御微生物病原体、尤其是化脓性细菌入侵的第一线。对寄生虫的免疫反应二、白细胞（一）形态、数量和分类：嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜17①吞噬和消化作用——吞噬和消化病原微生物、凋亡细胞和损伤组织②分泌功能——在抗原或多种非特异因子的刺激下分泌多种物质③处理和递呈抗原——激活淋巴细胞并启动特异性免疫应答④杀伤肿瘤细胞单核—巨噬细胞：①T淋巴细胞——实施细胞免疫。②B淋巴细胞——实施体液免疫，即抗体免疫。淋巴细胞：①吞噬和消化作用——吞噬和消化病原单核—巨噬细胞：①T淋巴细18白细胞的生成和破坏髓系干细胞淋巴细胞单核细胞系粒细胞系巨核细胞系前体细胞成熟白细胞白细胞的生成和破坏髓系干细胞单核细胞系前体细胞成熟白细胞19白细胞的形态和数目白细胞的功能白细胞的生成和增殖受一组造血生长因子的调节（或称集落刺激因子）。与被破坏的组织残片和细菌一起形成脓液被网状内皮系统吞噬通过消化、呼吸、泌尿道排出体外破坏白细胞生成素和红细胞生成素。白细胞的生成和破坏白细胞的形态和数目白细胞的功能白细胞的生成和20三、血小板（15万~45万/mm3）细胞碎片功能：1、促进止血2、加速凝血3、保持血管内皮完整性三、血小板（15万~45万/mm3）细胞碎片功能：21四、免疫系统（一）非特异免疫和特异免疫非特异免疫（先天）第一道生理防线外在防御部分：皮肤、粘膜内在防御部分：巨噬细胞中性粒细胞、血清蛋白等特异免疫（后天）细胞免疫：T细胞体液免疫：B细胞第二道生理防线（二）主动免疫和被动免疫四、免疫系统（一）非特异免疫和特异免疫非特异免疫第一道外在防22第四节血液凝固一、血小板的止血功能：粘附、聚集、释放止血过程:1、血管收缩2、形成血小板栓塞3、形成血凝块第四节血液凝固一、血小板的止血功能：粘附、聚集、释23二、血凝的基本过程及其原理凝血因子二、血凝的基本过程及其原理凝血因子24血液生理一系列蛋白质水解的过程—“瀑布”样反应链第一阶段第二阶段第三阶段XXa凝血酶原II纤维蛋白原I纤维蛋白Ia凝血酶IIa凝血酶原激活物形成凝血过程Ca2+血液生理一系列蛋白质水解的过程—“瀑布”样反应链第一阶段第二25区分血浆与血清的概念血浆：是指血液中的液体部分。（血液-血细胞）血清：指血液凝固血块回缩的过程中析出的淡黄色液体。血清=血浆-纤维蛋白原，多了血小板释放的凝血因子，有凝血因素的消耗和转化。血液凝固血块回缩的过程中析出的淡黄色液体称血清。区分血浆与血清的概念血浆：是指血液中的液体部分。血清：指血液26二、抗凝系统：三、纤维蛋白溶解

血液中存在着一些抗凝物质，通常把这些抗凝物质统称为抗凝系统。抗凝血酶IIIAntithrombinIII肝素Heparin血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解。二、抗凝系统：三、纤维蛋白溶解血液中存在着一27血液生理

在实际工作中，往往需要加速或延缓血液凝固。根据对血液凝固机理的认识，可以采取一些措施以或血液凝固。血液与光滑面相接触减低创面的温度除去Ca2+和纤维蛋白加入抗凝剂添加维生素K提高创口的温度血液与糙面相接触延缓加速思考：如何加快和延缓血液凝固？血液生理在实际工作中，往往需要加速或延缓血液281901年Landsteiner发现了第一个血型系统，即ABO血型系统。此外还有Rh血型系统凝集原（agglutinogen）：凝集素（agglutinin）：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原。——抗原血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体。——抗体ABO血型是根据红细胞膜上存在的凝集原A与凝集原B的情况而将血液分成4型（红细胞凝集与输血原则）。第四节血型与输血一、人类的血型：1901年Landsteiner发现了第一个血型系统，即AB29血液生理血液生理30血型凝集原凝集素

A型A

抗B

B型

B抗A

AB型

A＋B

无

O型

无

抗A＋抗B

人类的ABO血型系统血型凝集原凝集素A型A抗31血液生理

将不同血型的血液混合，红细胞产生凝集的现象叫红细胞凝集。——红细胞失去载氧能力，同时凝集的红细胞阻塞血管，诱发过敏反应。红细胞凝集：血型的测定方法？血液生理将不同血型的血液混合，红细胞产生凝集323、ABO血型的检测方法A标准血清含抗BB标准血清含抗A红细胞上的凝集原血型1_+A凝集原A型2+_B凝集原B型3++A和B凝集原AB型4__无凝集原O型“+”发生凝集反应，“—”不发生凝集反应3、ABO血型的检测方法A标准血清B标准血清红细胞上的凝集原33第八章-血液课件34二、Rh血型系统

(一)Rh血型的抗原与分型人类RBC膜上有C、D、E等5种抗原，以D抗原的抗原性最强。分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％)

Rh-：无D抗原为Rh阴性

(二)Rh血型抗体的特点主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。特点:血清中不存在“天然”抗体。但Rh阴性者若接受了Rh阳性的血液后可通过体液性免疫产生抗Rh抗体。

二、Rh血型系统35第一次妊娠没有问题母体和胎儿的血液不混合若母体通过Rh+血液致敏,她将产生抗体抗体可能通过胎盘的异常情况产生,如输卵管妊娠、流产、堕胎、羊膜腔穿刺等等，由Rh+胎儿血液使母体致敏。Rh-Rh+Rh血型在临床上的意义：母：Rh–子：Rh+第一次妊娠没有问题Rh-Rh+Rh血型在临床上的意义：36若第二次妊娠Rh+胎儿，则母体内的Rh抗体通过胎盘进入胎儿体内，使红细胞凝集。导致胎儿黄胆、脑损坏、也可能死亡。如果妊娠28周和分娩后注射抗Rhγ球蛋白，可阻止致敏感(作用)。RH-Rh+RH-Rh+37四、白细胞血型人类白细胞抗原（HLA），骨髓移植五、输血意义及输血原则主要考虑给血者的红细胞是否与受血者的血浆发生凝集反应：1、血型相同者之间可以；2、AB型可以接受其他三种血型；3、O型可以供给其他三型。四、白细胞血型人类白细胞抗原（HLA），骨髓移植五、输血意义38交叉配血试验与输血原则红细胞红细胞（供血者）（受血者）血清血清主侧次侧如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，即为配血相合，可以进行输血；如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血；如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不宜太快太多。将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应。交叉配血试验与输血原则红细胞红细胞（供血者）（受血者）血清血39交叉配血确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血.将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。交叉配血40第八章血液第一节概述一、体液和内环境：体液细胞内液(2/3)细胞外液(1/3)血浆组织液淋巴液脑脊液（内环境）第八章血液第一节概述一、体液和内环境：体液细胞内液411、内环境概念：2、内环境相对恒定（稳态）的生理意义：（1）与酶促反应有关；（2）与新陈代谢的各种化学反应要在水溶液中进行有关；（3）与可兴奋细胞的活动有关。1、内环境概念：2、内环境相对恒定（稳态）的生理意义：（1）42二、血液的基本组成与血量：(一)血液的组成血液血浆水（90%—92%）晶体物质（2%—3%）血浆蛋白（5%—8%）白蛋白球蛋白纤维蛋白原血细胞（40%—50%）红细胞白细胞血小板（Plasma）二、血液的基本组成与血量：(一)血液的组成血液血浆水（943血液+抗凝剂离心上：血浆中：白细胞、血小板下：红细胞血液+抗凝剂离心上：血浆44１、正常含量：占体重7%－8%70~80ml/kg体重2、血量减少：10%(400-500ml)20%(800-1000ml)30%(1500ml)以上无明显影响明显影响健康危及生命(二)血量：血量的相对稳定是维持肌体正常生命活动的重要保证。１、正常含量：占体重7%－8%2、血量减少：10%(400-45三、血液的主要生理机能：1、运输机能:（O2、CO2、各种抗体、酸和碱、激素、营养物质、电解质等）2、防御机能：3、止血机能：4、维持稳态：（酸碱缓冲对）三、血液的主要生理机能：1、运输机能:（O2、CO2、各种抗46第二节、血液的化学成分及理化特性一、血浆的化学成分血浆是一种淡黄色的液体，由90%的水和100多种溶质组成，约占血液总量的50～60%，是机体内环境的重要组成部分。血浆水（90-92%）养分：血浆蛋白质、脂类、葡萄糖、维生素等电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-、HPO42-等代谢产物：氨基酸、多肽、乳酸、酮体、尿素、尿酸、肌酸、肌酐、马尿酸、胆色素和氨气体：O2、CO2、和N2等气体其他：激素和酶等第二节、血液的化学成分及理化特性一、血浆的化学成分47血液生理血浆蛋白白蛋白营养功能、形成胶体渗透压球蛋白：α、β、γ免疫功能纤维蛋白原参与凝血和抗凝血功能血液生理血浆蛋白白蛋白营养功能、形成胶体渗透压481、血浆晶体渗透压：由颗粒小数目多的晶体物质所形成。（一）血浆渗透压电解质离子：Na+、Cl-、HCO3-非电解质小分子化合物：葡萄糖、尿素等对保持细胞内外水平衡重要2、血浆胶体渗透压：由颗粒大数目较少的胶体物质（血浆蛋白）所形成。能直接影响血液和组织液之间水的交换。二、血浆的理化特性1、血浆晶体渗透压：由颗粒小数目多的晶体物质所形成。（一）血49等渗溶液低渗溶液高渗溶液临床输液使用等渗溶液渗透性溶血等渗溶液低渗溶液高渗溶液临床输液使用等渗溶液渗透性溶血50（二）血浆的酸碱平衡正常值：7.35——7.45碱贮:H2CO3/NaHCO3(1:20)酸碱平衡的调节:涉及血液、肺和肾的共同作用.（二）血浆的酸碱平衡正常值：7.35——7.45碱贮:51第三节血细胞生理红细胞白细胞血小板所有血细胞均起源于----造血干细胞--定向祖细胞—不同的细胞系---各种血细胞第三节血细胞生理红细胞所有血细胞均起源于--52第三节血细胞生理一、红细胞（一）形态、数量和机能：双凹圆盘形，无核男：500万/mm3女：420万/mm3运输、酸碱平衡、免疫运输机能由血红蛋白完成第三节血细胞生理一、红细胞（一）形态、数量和机能：双凹圆53珠蛋白——四条肽链，每一链上结合一血红素血红素——含两价铁的红色有机络合物（二）血红蛋白的组成与功能1、组成2、含量3、功能男：13-18克/100ml血女：11-14克/100ml血珠蛋白——四条肽链，每一链上结合一血红素（二）血红蛋白的组成54（三）红细胞的生成调节生成原料：蛋白质、脂类、糖类；维生素Ｂ12、叶酸、铁红细胞寿命：120天影响因素：促红细胞生成素（EPO）(肾脏分泌的一种糖蛋白激素)在红骨髓在循环血液干细胞髓系干细胞红系定向祖细胞原红细胞幼红细胞网织红细胞成熟红细胞（三）红细胞的生成调节生成原料：蛋白质、脂类、糖类；维55二、白细胞：（一）形态、数量和分类：4000~10000/mm3二、白细胞：（一）形态、数量和分类：4000~10000/m56二、白细胞（一）形态、数量和分类：嗜中性粒细胞(吞噬功能)嗜酸性粒细胞(与机体过敏反应有关)嗜碱性粒细胞(参与过敏反应)处于机体抵御微生物病原体、尤其是化脓性细菌入侵的第一线。对寄生虫的免疫反应二、白细胞（一）形态、数量和分类：嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜57①吞噬和消化作用——吞噬和消化病原微生物、凋亡细胞和损伤组织②分泌功能——在抗原或多种非特异因子的刺激下分泌多种物质③处理和递呈抗原——激活淋巴细胞并启动特异性免疫应答④杀伤肿瘤细胞单核—巨噬细胞：①T淋巴细胞——实施细胞免疫。②B淋巴细胞——实施体液免疫，即抗体免疫。淋巴细胞：①吞噬和消化作用——吞噬和消化病原单核—巨噬细胞：①T淋巴细58白细胞的生成和破坏髓系干细胞淋巴细胞单核细胞系粒细胞系巨核细胞系前体细胞成熟白细胞白细胞的生成和破坏髓系干细胞单核细胞系前体细胞成熟白细胞59白细胞的形态和数目白细胞的功能白细胞的生成和增殖受一组造血生长因子的调节（或称集落刺激因子）。与被破坏的组织残片和细菌一起形成脓液被网状内皮系统吞噬通过消化、呼吸、泌尿道排出体外破坏白细胞生成素和红细胞生成素。白细胞的生成和破坏白细胞的形态和数目白细胞的功能白细胞的生成和60三、血小板（15万~45万/mm3）细胞碎片功能：1、促进止血2、加速凝血3、保持血管内皮完整性三、血小板（15万~45万/mm3）细胞碎片功能：61四、免疫系统（一）非特异免疫和特异免疫非特异免疫（先天）第一道生理防线外在防御部分：皮肤、粘膜内在防御部分：巨噬细胞中性粒细胞、血清蛋白等特异免疫（后天）细胞免疫：T细胞体液免疫：B细胞第二道生理防线（二）主动免疫和被动免疫四、免疫系统（一）非特异免疫和特异免疫非特异免疫第一道外在防62第四节血液凝固一、血小板的止血功能：粘附、聚集、释放止血过程:1、血管收缩2、形成血小板栓塞3、形成血凝块第四节血液凝固一、血小板的止血功能：粘附、聚集、释63二、血凝的基本过程及其原理凝血因子二、血凝的基本过程及其原理凝血因子64血液生理一系列蛋白质水解的过程—“瀑布”样反应链第一阶段第二阶段第三阶段XXa凝血酶原II纤维蛋白原I纤维蛋白Ia凝血酶IIa凝血酶原激活物形成凝血过程Ca2+血液生理一系列蛋白质水解的过程—“瀑布”样反应链第一阶段第二65区分血浆与血清的概念血浆：是指血液中的液体部分。（血液-血细胞）血清：指血液凝固血块回缩的过程中析出的淡黄色液体。血清=血浆-纤维蛋白原，多了血小板释放的凝血因子，有凝血因素的消耗和转化。血液凝固血块回缩的过程中析出的淡黄色液体称血清。区分血浆与血清的概念血浆：是指血液中的液体部分。血清：指血液66二、抗凝系统：三、纤维蛋白溶解

血液中存在着一些抗凝物质，通常把这些抗凝物质统称为抗凝系统。抗凝血酶IIIAntithrombinIII肝素Heparin血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解。二、抗凝系统：三、纤维蛋白溶解血液中存在着一67血液生理

在实际工作中，往往需要加速或延缓血液凝固。根据对血液凝固机理的认识，可以采取一些措施以或血液凝固。血液与光滑面相接触减低创面的温度除去Ca2+和纤维蛋白加入抗凝剂添加维生素K提高创口的温度血液与糙面相接触延缓加速思考：如何加快和延缓血液凝固？血液生理在实际工作中，往往需要加速或延缓血液681901年Landsteiner发现了第一个血型系统，即ABO血型系统。此外还有Rh血型系统凝集原（agglutinogen）：凝集素（agglutinin）：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原。——抗原血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体。——抗体ABO血型是根据红细胞膜上存在的凝集原A与凝集原B的情况而将血液分成4型（红细胞凝集与输血原则）。第四节血型与输血一、人类的血型：1901年Landsteiner发现了第一个血型系统，即AB69血液生理血液生理70血型凝集原凝集素

A型A

抗B

B型

B抗A

AB型

A＋B

无

O型

无

抗A＋抗B

人类的ABO血型系统血型凝集原凝集素A型A抗71血液生理

将不同血型的血液混合，红细胞产生凝集的现象叫红细胞凝集。——红细胞失去载氧能力，同时凝集的红细胞阻塞血管，诱发过敏反应。红细胞凝集：血型的测定方法？血液生理将不同血型的血液混合，红细胞产生凝集723、ABO血型的检测方法A标准血清含抗BB标准血清含抗A红细胞上的凝