小儿咳嗽变异性哮喘的中医药治疗概况

小儿咳嗽变异性哮喘的中医药治疗概况潘丽英【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2014(017)002【总页数】4页(P90-93)【关键词】咳嗽变异性哮喘;小儿;中医药治疗;综述【作者】潘丽英【作者单位】广西中医药大学第一附属医院,广西南宁530023【正文语种】中文【中图分类】R272.6咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）以持续咳嗽或咳嗽反复发作为特征，是哮喘的一种潜在形式。常在夜间或清晨发作，运动后加重。因无明显气促喘息等症状，生化、影像学检查无异常，临床存在大量误诊、漏诊及误治情况，严重影响患儿的生长发育和身心健康。国外研究表明：约54%CVA 患儿可发展为典型哮喘［1］。中医药在防治儿童CVA方面具有独到优势，现将近年中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘进展综述如下。1病因病机在中医古籍中，没有与CVA完全相对应的病名。根据其发生、发展所表现出的临床证候特点，众医家将其归属于“风咳”、“哮咳”、“肺痹”等范畴。李娜等［2］认为，本病为先天禀赋不足，痰饮久伏于肺，因气候转变、寒温失调、接触CVA的病理产物，也是其发病的重要病理因素。闫永彬等［3］认为，本病的发生主要由风邪外袭，病［4］CVACVA的主要病理基础，气CVA的主要病变本质。王中甫［5］认为，肺肾气虚，卫外不固，非时CVA的主要病因病机可归纳为风、痰、瘀、虚四种。互引动，致肺气不宣，气道闭阻挛急而发。风、痰、瘀、虚可相互影响，兼夹为患，使病情迁延，反复发作。中医药治疗中药内服治疗祛风宣肺许淑贞［6］治以温肺散寒、止咳平喘。用小青龙汤加味（茯苓、焦白术、炙五味子、鸡内金各9gg，建曲、炙甘草各66g，干姜35）配合孟鲁司特钠CVA58例，并与孟鲁司特钠及布地奈德喷雾剂治疗58496.55%86.21%观察组咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间均明显少于对照组（P0.05）。周玉琴［7用温肺化痰饮（3g5g，茯苓10g，紫菀、紫草各8g，矮地茶6g）治疗小儿CVA35例，并与口服氨茶碱35例对比，疗程均为7d。治疗组总有效率为85.7%，优于对照组的82.9%（P＜0.05）。李旭敏［8］认为本病多由风寒外袭、郁而化热或风热袭肺、热壅麻杏石甘汤加减（6g10g4g，麻5g）治疗小儿CVA109～10d90.0%2.1.2CVA以顽固性咳嗽为特点，反复发作，久病必瘀，痰瘀互结，应治以化痰通络为法。姚义忠等［9］用宣肺活血法方药（10g6g）配合顺尔宁口服治疗小儿CVA26例，并与对照组口服顺尔宁的28例对比观察，疗程为4周。显效率：治疗组为92.3%，对照组为78.5%。停药6个月复发率：治疗11.5%25.0%（P＜0.01）毛三宝［10］用自拟化痰活血汤（姜半夏、陈皮、茯苓、苦杏仁、桃仁、丹参、6g5g10g3g）治CVA5250程均为4周。治疗组总有效率为96.2%，对照组为92.0%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。［11］认为，CVA患儿常年反复发作，久咳不愈，气阴两伤，肺脾两虚，用益气润肺祛风法方药（炙黄芪、炙黄精、南沙参、炙百部各15g，茯苓、玄参、玉竹、炙紫菀、炙款冬花、钩藤各10g，陈皮、防风、蝉蜕6g）CVA303014d86.7%56.7%（P＜0.05）。李惠群［12］用自拟补气祛风汤（10～15g9～12g，白术、浙贝母、桑白皮、地龙、枇杷叶各g，防风、桃仁各g，苏叶g，黄芩、蝉蜕各6～9gg3～5g）治疗小儿CVA41例，并与孟鲁司特钠4128d95.12%85.37%（P＜0.05）。研究表明，宣降并用，瘀痰同治，补虚泻实，消补兼施，邪。吕昌群［13］认为，CVA反复发作，病在肺，其根在肾。小儿肾气不足，肾30307d12～390%76.7%（P＜0.05）。［14］认为，本病反复久咳伤阴，肺阴不足、火热伤津合沙参麦冬汤加减（9g15g，陈皮、五6g3g）。通过益肺养阴法能修复损伤的气道黏膜，从而达到熄风的目的，正所谓阴气复而嗽自愈也。郭荣辉等［15］用益气养阴法合孟鲁司特CVA缓解期3232疗以沙参麦冬汤为基本方（10g6g3g），3230例，采用上述中西药联合治疗，3组均每月连服14d31复发率明显低于西药组（P＜0.01）。外治法中药雾化吸入向林华［16］用中药（10g15g3g5g6）联合必CVA3030，7d1296.67%83.33%（P＜0.05）中药雾化吸入可使药物直接作用于气道，不仅能迅速发挥作用、提高疗效，且用量小，减轻了机体代谢负担。穴位敷贴潘中良等［17］体内寒气易解，采用三伏中药（7g4g，用鲜姜汁调成糊状）CVA22例，取穴：双侧肺、膈、心、肾俞，天突、膻中。在头、中、末伏的第一天午时进行贴治，3次为1个疗程，连续3年。对照组18例在冬季发作时给予氨茶碱及化痰止咳等西药对症治疗。治疗组总90.0%61.1%（P＜0.05）。杨峰［18］用中药（子、延胡索、细辛、甘遂为末入麝香用姜汁调成糊状）CVA120例，取穴：膏肓，膻中，大椎，天突，肺俞，脾俞，肾俞等，在“三伏”、10d1，31120193.3%80.0%（P＜0.05）。奚晓英［19］用中药（20g，生白芥子、莱菔子各40g，法半夏10g，冰片1g，研末以姜汁调成糊状）穴位贴敷防治小儿CVA68例，取穴：天突，定喘，肺、心、膈、脾、肾俞，足三里。于初伏日开始贴敷，10d1，3116085.29%20.0%（P＜0.01）。研究表明，药物刺激穴位，CVACVA复发率和典型哮喘转化率。［20］认为穴位埋线疗法是针灸的延伸，将人体可吸收的生体免疫力、调节神经功能、改善血循环的作用。采用穴位埋线（喘、足三里）CVA69例，在局麻下用缝合针将羊肠线横向埋入穴位皮4394.2%［21］用穴位埋线联合麻杏石甘茶（麻黄、炒杏仁、生石膏、蝉蜕、僵蚕、地龙、丹参、鸡内金、甘草等粉碎泡服）治疗小儿CVA50450孟鲁司特钠配合特布他林雾化治疗。两组疗程均为3个月。治疗组有效率为98%，对照组为90%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗后治疗组外周血EOS和IgE水平明显低于对照组（P＜0.01）。［22］用中药内服配合穴位贴敷治疗小儿CVA606～10g5～9g3～8g3～6gg，麦冬g，甘草g，随症加减，15d11∶110～15d160例对照，15d1393.3%81.7%（P＜0.05）。治疗组血清IgAIgG（P＜0.05）可扶助正气，固本培元。宋文娟等［23］用自拟祛风定喘汤（党参、苍耳草、枳10g，苏叶、苏子、射干、杏仁、瓜蒌皮、薤白、法半夏、炙甘草各6g4g5g2g蜂蜜、冰糖熬制成糖浆）CVA4834810d13295.9%93.5%77.1%66.6%期疗效均优于对照组（P＜0.05）。3结语综上所述，近年来中医药治疗小儿CVA取得了较大进展，病因病机的探讨多元性为治法的多样性提供了依据。中医辨证论治小儿CVA取得了较好的疗效，与西药相比，副作用少，作用持久，不易复发。中医药在治本抗复发方面具有明显的优势。但是目前儿童CVA的中医治疗仍然存在一些问题：①对CVA的病因病机、辨证制定统一的辨证分型标准，规范临床诊断与治疗方案，以形成中医治疗本病的临床路径。②目前的研究多局限于临床疗效报道，以个人观察为主，缺乏大样本、前瞻性研究，尚未形成统一、全面的理论体系。今后，应充分利用现代科技手段，完善临床及实验科研设计，以更好地指导临床治疗。参考文献【相关文献】［1］IFN-rIL-4的影响2013，29（8）：10.［2］2011，19（8320-323.［3］2011，52（10890.［4］［2014（8）：8.［5］552010，6（4）：18.［6］［2013，12（13）：1051.［7］［2013，27（5）：67.［8］102010（1）：69.［9］［2012，14（7）：26.［10］522010，45（5338.［11］［儿科杂志，2013，9（3）：10.［12］［2012，4（22）：61.［13］30201023（6）：52.［14］［2013，31（322-24.［15］30效观察20