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2018年慢性病管理工作计划2018年慢性病管理工作计划2018年慢性病管理工作计划xxx公司2018年慢性病管理工作计划文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度金石镇白沙卫生院2018年慢性病管理工作年计划随着经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化得加速，高血压、糖尿病的发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人家庭和社会带来沉重的负担，因此慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的基层防治是是是慢性病防治的最有效手段，慢性病防治的好坏直接关系到慢性病防治的效果，为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走防治结合、预防为主的道路，根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划：工作主要目标1、建立慢病基础信息，利用现有网络对高血压、糖尿病新发的首诊病例进行登记建档，制定慢性病管理工作制定，由领导分管，责任落实到人。2、利用居民健康建档和组织居民健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压，糖尿病患者的早诊率和早治率。3、加强基层高血压、糖尿病患者随访管理，提高高血压、糖尿病规范管理率和控制率，提高患者的自我管理和知识技能，减少和延缓并发症的发生。4、以我院为核心、村卫生室为基础，从群体防治着眼、个体防治入手，我院协助诊断、个体化治疗，提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式机制。5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座和大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识、控制各种危险因素，提高人群的健康意识。6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。建档工作目标1、建立居民健康档案，服务人口数基线调查率达90%以上。2、建立高血压、糖尿病患者健康档案，应有随访记录，治疗记录、体检记录及健康教育记录。实施计划1、高血压、糖尿病的检出;利用建立居民健康档案、健康体检、基层卫生院测血压、血糖方式发现高血压、糖尿病患者。2、高血压，糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。金石镇白沙卫生院

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