睡眠呼吸暂停综合征课件-2

内科学1内科学1

第二篇呼吸系统疾病

第十三章

睡眠呼吸暂停综合征

（sleepapneahypopneasyndrome)

宁夏回族自治区第五人民医院呼吸科

王亮亮

2

第二篇呼吸系统疾病

第十三章

睡眠呼吸暂停综合征

（sl教学目的和要求掌握OSAS的定义、分类、临床表现、诊治及治疗原则。熟悉OSAS的病因。了解OSAS的发病机制。3教学目的和要求掌握OSAS的定义、分类、临床表现、诊治及治疗睡眠重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。

80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来4睡眠重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠分期图熟睡期核心睡眠浅睡眠快速眼动睡眠5睡眠分期图熟睡期浅睡眠快速眼动睡眠5睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。6睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。打鼾仅仅是？7打鼾仅仅是？7打鼾还会引起8打鼾还会引起8睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）：指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而发生一系列病理生理改变的临床综合征。此综合征对人的健康产生严重的危害。越来越得到医学界的认同。鼾症病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。9睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）：

SAHS相关术语定义

1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上；2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%；3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时；10

SAHS相关术语定义

10SAHS流行病学特点睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%。发病率高、漏诊率高、死亡率高、并发症多。大部分患者尚未诊断和治疗。11SAHS流行病学特点睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%打鼾睡眠呼吸暂停SAS阻塞性OSAS中枢性CSAS混合性MSAS12睡眠呼12阻塞性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动存在中枢性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动消失混合性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气a.气流明显降低至20-50%b.SaO2降低或觉醒13阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停睡眠低

病因和主要危险因素

1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；14

病因和主要危险因素

1、肥胖：体重超过标准体重的20%或4、上气道解剖异常154、上气道解剖异常151616

5、药物－－乙醇其他药物－－安定、睾丸酮175、药物－－乙醇176、家族史；

7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。

1818OSAS的病理生理改变夜间反复间歇性低氧血症CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剥夺19OSAS的病理生理改变夜间反复间歇性低氧血症CO2潴留OSAOSAHS导致多系统损害20OSAHS导致多系统损害20

白天症状：

嗜睡困倦乏力晨起血压高和头痛记忆力下降、智能减退、注意力不集中食管反流引起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑、情绪低落

临床表现一21白天症状：临床表现一21临床表现二夜间症状：

打鼾躁动、多梦呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，坐起或身体翻动、四肢乱动等现象）缺氧，口唇紫绀、脉率不齐梦游、遗尿、阳痿22临床表现二夜间症状：22临床症状三主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。继发症状：当患者出现高血压、心律失

常、肺心病、继发红细胞增多症等合并症时可出现相应的症状和体征。23临床症状三主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。2324242525生活质量26生活质量26婚姻、家庭关系I’LLKILLHIMZZzzzzzzzzzMANCLOSETODEATH27婚姻、家庭关系I’LLZMANCLOSETODEATH

学习成绩下降28

学习成绩下降28车祸、工伤事故29车祸、工伤事故29工作效率、社会生产力30工作效率、社会生产力30夜间：严重打鼾、呼吸暂停白天：嗜睡、记忆力下降、头痛全身并发症如高血压、心脏病SAHA临床表现

小结31夜间：严重打鼾、呼吸暂停SAHA临床表现

小结31

打鼾=SAHS？3232二、多导睡眠监测33二、多导睡眠监测333434课后思考和预习呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停低通气定义；SAS的分类和临床表现；预习SAS体检及常规检查、诊断、鉴别诊断、治疗；35课后思考和预习呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠ThankYou!3636内科学37内科学1

第二篇呼吸系统疾病

第十三章

睡眠呼吸暂停综合征

（sleepapneahypopneasyndrome)

宁夏回族自治区第五人民医院呼吸科

王亮亮

38

第二篇呼吸系统疾病

第十三章

睡眠呼吸暂停综合征

（sl教学目的和要求掌握OSAS的定义、分类、临床表现、诊治及治疗原则。熟悉OSAS的病因。了解OSAS的发病机制。39教学目的和要求掌握OSAS的定义、分类、临床表现、诊治及治疗睡眠重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。

80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来40睡眠重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠分期图熟睡期核心睡眠浅睡眠快速眼动睡眠41睡眠分期图熟睡期浅睡眠快速眼动睡眠5睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。42睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。打鼾仅仅是？43打鼾仅仅是？7打鼾还会引起44打鼾还会引起8睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）：指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而发生一系列病理生理改变的临床综合征。此综合征对人的健康产生严重的危害。越来越得到医学界的认同。鼾症病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。45睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）：

SAHS相关术语定义

1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上；2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%；3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时；46

SAHS相关术语定义

10SAHS流行病学特点睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%。发病率高、漏诊率高、死亡率高、并发症多。大部分患者尚未诊断和治疗。47SAHS流行病学特点睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%打鼾睡眠呼吸暂停SAS阻塞性OSAS中枢性CSAS混合性MSAS48睡眠呼12阻塞性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动存在中枢性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动消失混合性睡眠呼吸暂停a.气流消失10s以上b.呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气a.气流明显降低至20-50%b.SaO2降低或觉醒49阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停睡眠低

病因和主要危险因素

1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；50

病因和主要危险因素

1、肥胖：体重超过标准体重的20%或4、上气道解剖异常514、上气道解剖异常155216

5、药物－－乙醇其他药物－－安定、睾丸酮535、药物－－乙醇176、家族史；

7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。

5418OSAS的病理生理改变夜间反复间歇性低氧血症CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剥夺55OSAS的病理生理改变夜间反复间歇性低氧血症CO2潴留OSAOSAHS导致多系统损害56OSAHS导致多系统损害20

白天症状：

嗜睡困倦乏力晨起血压高和头痛记忆力下降、智能减退、注意力不集中食管反流引起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑、情绪低落

临床表现一57白天症状：临床表现一21临床表现二夜间症状：

打鼾躁动、多梦呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，坐起或身体翻动、四肢乱动等现象）缺氧，口唇紫绀、脉率不齐梦游、遗尿、阳痿58临床表现二夜间症状：22临床症状三主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。继发症状：当患者出现高血压、心律失

常、肺心病、继发红细胞增多症等合并症时可出现相应的症状和体征。59临床症状三主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。2360246125生活质量62生活质量26婚姻、家庭关系I’LLKILLHIMZZzzzzzzzzzMANCLOSETODEATH63婚姻、家庭关系I’LLZMANCLOSETODEATH

学习成绩下降64

学习成绩下降28车祸、工伤事故65车祸、工伤事故29工作效率、社会生产力66工作效率、社会生产力30夜间：严重打鼾、呼吸暂停白天：嗜睡、