病例汇报模板课件

首都医科大学附属北京朝阳医院病例汇报胸外科首都医科大学附属北京朝阳医院病例汇报胸外科病人资料患者:男年龄：64岁身高：156cm体重：58kg病人资料患者:男病史症状进行性加重仅能进流质饮食体重下降5Kg无胸痛无腹痛无咳嗽进行性吞咽困难1月无呕血黑便无声音嘶哑病史症状进行性加重体重下降5Kg无胸痛无腹进行性吞无呕血黑便2341无系统疾病无慢性病史吸烟40年日均20支无胸腹腔手术史无大量饮酒史既往个人史2341无系统疾病吸烟40年无胸腹腔无大量饮酒史既往个人史体格检查一般情况较好轻度脱水，营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及体格检查一般情况较好化验检查白细胞6.41×109/L血红蛋白141g/L白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化验检查白细胞6.41×109/L血红蛋白141g/L白蛋白化验检查乙肝免疫学Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性抗原均阴性凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常化验检查乙肝免疫学凝血机能基本正常CT检查CT检查CT检查CT检查CT检查CT检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查肺功能FEV13.04L占预计值129.6%FEV1%FVC占预计值95.6%MVV占预计值97.0%TLCO占预计值50.5%结论：通气功能正常，弥散量中度降低肺功能FEV13.04L占预计值FEV1%FVC占预计值心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数其它下肢静脉超声大致正常全身骨扫描头部CT未见肿瘤转移心电图未见血栓形成其它下肢静脉超声大致正常全身骨扫描头部CT未见肿瘤转移心电图0204进行性吞咽困难1月病理诊断明确本病例特点010364岁男性既往体健吸烟史吸烟指数800诊断：食管下段癌，cT3N0M00204进行性吞病理诊断明确本病例特点010364岁男性吸烟结论手术指证明确无手术禁忌证结论手术指证明确无手术禁忌证首都医科大学附属北京朝阳医院谢谢观看胸外科首都医科大学附属北京朝阳医院谢谢观看胸外科谢谢观赏谢谢观赏19首都医科大学附属北京朝阳医院病例汇报胸外科首都医科大学附属北京朝阳医院病例汇报胸外科病人资料患者:男年龄：64岁身高：156cm体重：58kg病人资料患者:男病史症状进行性加重仅能进流质饮食体重下降5Kg无胸痛无腹痛无咳嗽进行性吞咽困难1月无呕血黑便无声音嘶哑病史症状进行性加重体重下降5Kg无胸痛无腹进行性吞无呕血黑便2341无系统疾病无慢性病史吸烟40年日均20支无胸腹腔手术史无大量饮酒史既往个人史2341无系统疾病吸烟40年无胸腹腔无大量饮酒史既往个人史体格检查一般情况较好轻度脱水，营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及体格检查一般情况较好化验检查白细胞6.41×109/L血红蛋白141g/L白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化验检查白细胞6.41×109/L血红蛋白141g/L白蛋白化验检查乙肝免疫学Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性抗原均阴性凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常化验检查乙肝免疫学凝血机能基本正常CT检查CT检查CT检查CT检查CT检查CT检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查肺功能FEV13.04L占预计值129.6%FEV1%FVC占预计值95.6%MVV占预计值97.0%TLCO占预计值50.5%结论：通气功能正常，弥散量中度降低肺功能FEV13.04L占预计值FEV1%FVC占预计值心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数其它下肢静脉超声大致正常全身骨扫描头部CT未见肿瘤转移心电图未见血栓形成其它下肢静脉超声大致正常全身骨扫描头部CT未见肿瘤转移心电图0204进行性吞咽困难1月病理诊断明确本病例特点010364岁男性既往体健吸烟史吸烟指数800诊断：食管下段癌，cT3N0M00204进行性吞病理诊断明确本病例