病情观察及危重患者的管理课件

病情观察及危重患者的管理病情观察及危重患者的管理课程内容第一节病情观察第二节危重症患者的管理第三节常用急救技术课程内容第一节病情观察第一节病情观察病情观察的概念及意义护士应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容第一节病情观察病情观察的概念及意义一、病情观察的概念医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程一、病情观察的概念医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉一、病情观察的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据有助于判断疾病的发展趋向和转归及时了解治疗效果和用药反应有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等一、病情观察的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据二、护士应具备的条件观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时有一定的医学知识，严谨的工作作风有一丝不苟、高度的责任心有去伪存真、详细分析、反复验证的能力敏锐的观察能力要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、护士应具备的条件观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致三、病情观察的方法叩诊(percussion)嗅诊(smelling)其他视诊(inspection)听诊(auscultation)触诊(palpation)三、病情观察的方法叩诊(percussion)视诊(ins四、病情观察的内容一般情况的观察发育与体型发育：年龄与智力、体格成长状态的关系体型：匀称型、瘦长型、矮胖型饮食与营养状态饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等营养状态：良好、中等、不良四、病情观察的内容一般情况的观察四、病情观察的内容一般情况的观察面容与表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等体位：身体在休息时所处的状态自主体位、被动体位、强迫体位姿势与步态皮肤与黏膜四、病情观察的内容一般情况的观察四、病情观察的内容生命体征的观察生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。包括：体温、脉搏、呼吸、血压脉搏呼吸血压四、病情观察的内容生命体征的观察四、病情观察的内容意识状态的观察意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态嗜睡(somnolence)意识模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷四、病情观察的内容意识状态的观察四、病情观察的内容意识状态的观察格拉斯哥昏迷评分量表（GlasgowComaScale，GCS）睁眼反应语言反应运动反应四、病情观察的内容意识状态的观察四、病情观察的内容瞳孔的观察瞳孔的形状、大小与对称性正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反射两侧相等变小：<2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒四、病情观察的内容瞳孔的观察四、病情观察的内容瞳孔的观察瞳孔的形状、大小与对称性变大：>5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态对光反应四、病情观察的内容瞳孔的观察四、病情观察的内容心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况是否有异常行为表现是否有异常情绪反应四、病情观察的内容心理状态的观察四、病情观察的内容特殊检查或药物治疗的观察特殊检查和治疗后的观察特殊药物治疗患者的观察其他方面的观察睡眠情况自理能力四、病情观察的内容特殊检查或药物治疗的观察第二节危重症患者的管理抢救工作的组织管理与抢救设备管理危重患者的护理第二节危重症患者的管理抢救工作的组织管理与抢救设备管理一、抢救工作的组织管理建立责任明确的系统组织结构制定抢救方案做好核对工作一、抢救工作的组织管理建立责任明确的系统组织结构一、抢救工作的组织管理及时、准确做好各项记录安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论抢救室内抢救器械和药品管理抢救用物的日常维护一、抢救工作的组织管理及时、准确做好各项记录一、抢救工作的抢救设备管理抢救室抢救床抢救车各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急救用物急救器械一、抢救工作的抢救设备管理抢救室常用急救药品类别用药物心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺脱水利尿药20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等强心药西地兰（毛花甙丙）解毒药阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺常用急救药品类别用药物心三联盐酸利多常用急救药品类别用药物抗心绞痛药硝酸甘油平喘药氨茶碱促凝血药垂体后叶素、维生素K1

镇痛、镇静、抗惊厥药哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥钠、氯丙嗪、硫酸镁抗过敏药异丙嗪、苯海拉明激素类药氢化可的松、地塞米松、可的松常用急救药品类别用药物抗心绞痛药硝酸二、危重患者的护理危重患者的病情监测保持呼吸道通畅加强临床基础护理危重患者的心理护理二、危重患者的护理危重患者的病情监测（一）危重患者的病情监测中枢神经系统监测循环系统监测呼吸系统监测肾功能监测体温监测（一）危重患者的病情监测中枢神经系统监测肾功能监测（二）保持呼吸道通畅清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等（二）保持呼吸道通畅清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分（三）加强临床基础护理维持清洁协助活动补充营养和水分维持排泄功能保持导管通畅确保患者安全（三）加强临床基础护理维持清洁（四）危重患者的心理护理表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受在任何操作前向患者做简单、清晰的解释对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的（四）危重患者的心理护理表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和（四）危重患者的心理护理保证与患者的有效沟通鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择尽可能多地采取“治疗性触摸”鼓励家属及亲友探视患者（四）危重患者的心理护理保证与患者的有效沟通第三节常用急救技术心肺复苏技术氧气吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器第三节常用急救技术心肺复苏技术一、心肺复苏技术基本概念心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。一、心肺复苏技术基本概念一、心肺复苏技术基本概念基础生命支持技术(basiclifesupport，BLS)又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。一、心肺复苏技术基本概念一、心肺复苏意外事件器质性心脏病神经系统病变手术和麻醉意外水电解质及酸碱平衡紊乱药物中毒或过敏呼吸心跳骤停的原因一、心肺复苏意外事件手术和麻醉意外呼吸心跳骤停的原因一、心肺复苏呼吸心脏骤停的临床表现瞳孔散大皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血突然面色死灰、意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止一、心肺复苏呼吸心脏骤停的临床表现瞳孔散大突然面色死灰、意一、心肺复苏基础生命支持技术【目的】通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复一、心肺复苏基础生命支持技术一、心肺复苏【操作前准备】评估患者患者准备护士准备用物准备环境准备一、心肺复苏【操作前准备】一、心肺复苏【步骤】识别有无意识判断是否有颈总动脉搏动立即呼救摆放心肺复苏体位一、心肺复苏【步骤】一、心肺复苏胸外心脏按压术：部位：胸骨中、下1/3交界处一、心肺复苏胸外心脏按压术：一、心肺复苏胸外心脏按压术：定位方法：在胸骨中线与两乳头连线的相交处一、心肺复苏胸外心脏按压术：一、心肺复苏胸外心脏按压术：手法及姿势使胸骨下陷至少5cm（成人）;儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童至少5cm，婴儿4cm>100次/min以上，按压与放松时间之比为1﹕2一、心肺复苏胸外心脏按压术：一、心肺复苏打开气道：清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下打开气道方法：仰头提颏法仰头抬颈法双下颌上提法一、心肺复苏打开气道：一、心肺复苏打开气道方法一、心肺复苏打开气道方法一、心肺复苏人工呼吸：口对口人工呼吸法:首选方法操作：患者口鼻部盖一单层纱布/隔离膜，取头后仰→捏住患者鼻孔→深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部，用力吹气，使胸廓扩张→吹气毕，松开捏鼻孔手注意观察胸部复原情况频率：8～10次/min；按压与通气比率为30:2吹气量：每次呼吸约500～600ml一、心肺复苏人工呼吸：一、心肺复苏人工呼吸：口对鼻人工呼吸法：对象：用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者操作：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同上口对口鼻人工呼吸法：对象：适用于婴幼儿操作：双唇包住患者口鼻部吹气，20次/min一、心肺复苏人工呼吸：一、心肺复苏【注意事项】患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救：成人30:2，儿童和婴儿15:2，新生儿3:1一、心肺复苏【注意事项】二、氧气吸入法二、氧气吸入法氧气吸入法通过给氧,提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。氧气吸入法通过给氧,提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱缺氧的类型及原因1、低张性缺氧：表现为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供养不足。原因有：（1）呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化。（2）气体弥散障碍：肺水肿。（3）肺内动、静脉分流增加：先心病。（4）吸入气体中氧分压低：高原地区。缺氧的类型及原因1、低张性缺氧：表现为动脉血氧分压降低，动脉缺氧的类型及原因2、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变所致。如：贫血、一氧化碳中毒。3、循环性缺氧：由于组织器官血液灌注量不足或血液循环速度减慢引起。如：心衰、休克。4、组织中毒性缺氧：是组织利用氧的能力减低导致的缺氧。如；各类型药物中毒。5、耗氧量增加性缺氧：高热。缺氧的类型及原因2、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变缺氧的程度

1、病史。2、临床表现。3、实验室检查：根据动脉血氧分压及血氧饱和度评估。缺氧的程度1、病史。pao2sao2表现指针轻度>50mmHg>80%无紫绀一般不需氧疗中度30-50mmHg60-80%有紫绀呼吸困难需氧疗重度<30mmHg<60%有明显紫绀呼吸困难绝对适应症pao2sao2表现指针轻度>50mmHg>80%无紫绀一般氧疗的种类1、低浓度氧疗：＜40%2、中浓度氧疗：40-60%3、高浓度氧疗：＞60%4、高压氧疗：100%氧疗的种类1、低浓度氧疗：＜40%供氧法1、鼻导管法：单侧和双测。2、口罩法。3、面罩法。4、鼻塞法。5、氧气帐法。供氧法1、鼻导管法：单侧和双测。单侧鼻导管法将导管插入病人的鼻咽部。优点：操作简单，使用方便，节省氧气。缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每4-6小时换管一次。方法：1、准备病人：解释，体位，清洁鼻孔。2、接鼻导管：放于水碗内。3、调节流量：4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。5、固定：6、记录：流量，时间。单侧鼻导管法将导管插入病人的鼻咽部。鼻导管给氧的方法插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3双侧鼻导管，插管深度为1cm鼻导管给氧的方法插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3鼻塞法

鼻塞法:用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。优点：简单、舒适、易被病人接受。缺点：易脱落，病人睡眠时需固定。鼻塞法鼻塞法:用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻口罩法多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。优点：方便简单，无刺激性。缺点：不易固定，耗氧量大，张口呼吸时易造成胃内胀气口罩法多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及时的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出1、流量是0.5-1升/分，湿化瓶内气泡连续出现，但听不到气泡破裂声。2、流量是1-2升/分，气泡连续出现加快。3、流量是3-5升/分，水面沸腾，离1米便可听到气泡破裂声。氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧1、流量是0.5-1升头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头氧气帐法氧气帐法用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。氧气帐法使用氧气注意事项氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志

（使用氧气筒供氧时注意压力表至少保留0.5mPa）以免急用时搬错而影响抢救速度

使用氧气注意事项氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志氧浓度和氧流量的换算法

公式吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）

氧流量与氧浓度对照表氧流量（L/min）氧浓度（%）

125229333437541645

氧浓度和氧流量的换算法

公式氧流量与氧浓度对照表氧流量（氧疗的副作用及预防1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。

4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。5、呼吸抑制：低流量持续给氧。氧疗的副作用及预防1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。三、吸痰法是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。三、吸痰法是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，经口吸痰法

1．用物准备2．操作方法

a．使用前应检查电吸引器或使用中心吸引器开关，接好吸痰管，检查吸痰管是否通畅。经口吸痰法

b病人取侧卧或仰卧，头偏向一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器协助张口，用止血钳夹持吸痰管将口腔及咽喉部分泌物吸出；若经口吸痰困难，也可经鼻进行c吸痰过程中及吸痰完毕后，应随时用纱布擦净病人面部的痰液，必要时观察有无口鼻粘膜损伤。d吸痰完毕后将导管插入清水中冲洗吸痰管和吸引管,一根吸痰管只能使用一次，如果痰液较多需要再次吸引应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。b病人取侧卧或仰卧，头偏向一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器经气管插管或气管切开套管吸痰法

1．用物准备

电动吸引器或中心吸引器、吸引管、无菌治疗盘内治疗碗2个，无菌吸痰管若干，止血钳2把或一次性无菌塑料手套若干，无菌生理盐水、清水碗、清洁弯盘。2．操作方法(1)做好准备，携物品至床旁，核对患者。经气管插管或气管切开套管吸痰法

1．用物准备(2)将呼吸机的氧浓度调至100%给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。(3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力(成人为150-200mmHg)。(4)打开冲洗水瓶(5)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管进入吸痰管，吸痰管遇阻力略向上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。(2)将呼吸机的氧浓度调至100%给予患者纯氧2分钟，以防止(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱合度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。(8)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。(10)协助患者取安全、舒适体位。(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分吸痰注意事项(1)只在必要时吸痰而非常规吸痰。(2)经气管插管或气管切开套管吸痰时必须遵循无菌操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。(3)在吸痰前后可通过加大氧浓度来增加病人的供氧量；在吸痰过程中严格掌握吸引时间，一般以不超过15秒／次为宜(4)进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道，吸痰动作要轻柔，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔给予纯氧吸入。吸痰管最大外径不得超过气管导管内径的1/2，吸引时禁止反复上下提插吸引管，吸引压力不宜太大。吸痰注意事项(1)只在必要时吸痰而非常规吸痰。⑤痰液粘稠者可先行稀释痰液，或变换体位、拍背等使痰液易于吸出。⑥吸痰过程中应密切监测心率、心律、血压、氧饱和度和病人的呼吸及缺氧状况等。⑦吸引瓶内的吸出液及时应倾倒冲洗，不得超过2/3，以免液体进人电动吸引器内造成损坏，或进入中心负压管道内。⑧若使用电动吸引器应专人保管，做好清洁保养工作，定期检查其性能，搬运时避免剧烈震动。病情观察及危重患者的管理课件四、洗胃法概念洗胃（gastriclavage）

是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。四、洗胃法概念四、洗胃法【目的】解毒减轻胃黏膜水肿四、洗胃法【目的】四、洗胃法【操作前准备】评估患者患者准备护士准备用物准备：按医嘱根据毒物性质准备洗胃溶液,约10000～20000ml，温度25～38℃环境准备四、洗胃法【操作前准备】四、洗胃法常用洗胃溶液毒物种类常用溶液禁忌药物

酸性物镁乳、蛋清水①、牛奶碱性物5%醋酸、白蜡、蛋清水、牛奶氰化物3%过氧化氢溶液②引吐，1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃敌敌畏2%～4%碳酸氢钠溶液、1%盐水、1:15000~1:20000高锰酸钾溶液1605、1059、4049（乐果）2%～4%碳酸氢钠溶液高锰酸钾③敌百虫1%盐水或清水，1:15000～1:20000高锰酸钾碱性药物④DDT（灭害灵）666温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻油性药物酚类50%硫酸镁导泻，温开水或植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃黏膜液体石蜡河豚、生物碱、毒蕈1%～3%鞣酸苯酚（石炭酸）1:15000～1:20000高锰酸钾巴比妥类（安眠药）1:15000～1:20000高锰酸钾，硫酸钠导泻⑤硫酸镁异烟肼（雷米封）1:15000～1:20000高锰酸钾，硫酸钠导泻灭鼠药1.磷化锌1:15000～1:20000高锰酸钾、0.5%硫酸铜洗胃、0.5%～1%硫酸铜⑥溶液每次10ml，每5～10min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐⑥鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物⑦2.抗凝血类（敌鼠钠等）催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶液3.有机氟类（氟乙酰胺等）0.2%～0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃，硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等发芽马铃薯1％活性炭悬浮液

四、洗胃法常用洗胃溶液毒物种类常用溶液禁忌药物

酸性物镁乳、四、洗胃法【常用洗胃方法】口服催吐法电动吸引器洗胃全自动洗胃机洗四、洗胃法【常用洗胃方法】四、洗胃法【操作步骤】口服催吐法协助患者取坐位，有义齿者取下围好围裙置污物桶于患者坐位前或床旁指导患者每次饮液量约300～500ml自呕或/和用压舌板刺激舌根催吐反复自饮、催吐，直至吐出的灌洗液澄清无味四、洗胃法【操作步骤】四、洗胃法【操作步骤】电动吸引器洗胃法接通电源，检查吸引器功能，安装灌洗装置插好洗胃管后，开动吸引器，负压宜保持在13.3kPa左右，吸出胃内容物关闭吸引器，灌注洗胃液300～500ml后；再开动吸引器吸出灌入的液体反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止四、洗胃法【操作步骤】四、洗胃法【操作步骤】全自动洗胃机洗胃法通电，检查机器功能完好，并连接各种管道插洗胃管，连接洗胃管按“手吸”键，吸出胃内容物；再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗，直至洗出液澄清无味为止四、洗胃法【操作步骤】四、洗胃法【注意事项】注意了解患者中毒情况准确掌握洗胃禁忌证和适应证适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等四、洗胃法【注意事项】四、洗胃法【注意事项】急性中毒患者，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。四、洗胃法【注意事项】四、洗胃法【注意事项】洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识等；警惕洗胃并发症的发生注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制四、洗胃法【注意事项】五、人工呼吸器概念人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。五、人工呼吸器概念五、人工呼吸器【目的】维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症五、人工呼吸器【目的】五、人工呼吸器【操作前准备】评估患者患者准备护士准备用物准备环境准备

五、人工呼吸器【操作前准备】用物准备简易人工呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成

用物准备简易人工呼吸器人工呼吸机

分定压型、定容型、混合型等人工呼吸机

分定压型、定容型、混合型等五、人工呼吸器【操作步骤】携用物至床旁，核对患者床号、姓名使用辅助呼吸装置简易呼吸器：患者取适当体位→抢救者站于患者头顶处，患者头后仰，托起下颌→扣紧面罩，面罩紧扣口、鼻部→挤压呼吸囊：一次挤压可有500ml左右的空气进入肺内，频率16～20次/min五、人工呼吸器【操作步骤】五、人工呼吸器【操作步骤】使用辅助呼吸装置人工呼吸机：调节呼吸机各个预置参数→开机，将呼吸机与患者气道紧密相连→观察病情及呼吸机运行情况→根据需要调节呼吸机各参数；湿化、排痰等撤机，记录，处理用物五、人工呼吸器【操作步骤】病情观察及危重患者的管理课件呼吸机各个预置参数项目数值呼吸频率（R）10～16次/分钟每分钟通气量（VE）8～10L/分钟潮气量（vr）10～15ml/kg（通常在600～800ml）呼吸比值（I/E）1∶1.5～2.0呼气压力（EPAP）0.147～1.96kPa（一般应<2.94kpa）呼气末正压（PEEP）0.49～0.98kpa（渐增）吸入氧浓度（FiO2）30%～40%（一般应<60%）呼吸机主要参数的设置呼吸机各个预置参数项目数值呼吸频率（R）10～16次/分钟每五、人工呼吸器【注意事项】向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安五、人工呼吸器【注意事项】谢谢！谢谢！病情观察及危重患者的管理病情观察及危重患者的管理课程内容第一节病情观察第二节危重症患者的管理第三节常用急救技术课程内容第一节病情观察第一节病情观察病情观察的概念及意义护士应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容第一节病情观察病情观察的概念及意义一、病情观察的概念医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程一、病情观察的概念医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉一、病情观察的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据有助于判断疾病的发展趋向和转归及时了解治疗效果和用药反应有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等一、病情观察的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据二、护士应具备的条件观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时有一定的医学知识，严谨的工作作风有一丝不苟、高度的责任心有去伪存真、详细分析、反复验证的能力敏锐的观察能力要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、护士应具备的条件观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致三、病情观察的方法叩诊(percussion)嗅诊(smelling)其他视诊(inspection)听诊(auscultation)触诊(palpation)三、病情观察的方法叩诊(percussion)视诊(ins四、病情观察的内容一般情况的观察发育与体型发育：年龄与智力、体格成长状态的关系体型：匀称型、瘦长型、矮胖型饮食与营养状态饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等营养状态：良好、中等、不良四、病情观察的内容一般情况的观察四、病情观察的内容一般情况的观察面容与表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等体位：身体在休息时所处的状态自主体位、被动体位、强迫体位姿势与步态皮肤与黏膜四、病情观察的内容一般情况的观察四、病情观察的内容生命体征的观察生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。包括：体温、脉搏、呼吸、血压脉搏呼吸血压四、病情观察的内容生命体征的观察四、病情观察的内容意识状态的观察意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态嗜睡(somnolence)意识模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷四、病情观察的内容意识状态的观察四、病情观察的内容意识状态的观察格拉斯哥昏迷评分量表（GlasgowComaScale，GCS）睁眼反应语言反应运动反应四、病情观察的内容意识状态的观察四、病情观察的内容瞳孔的观察瞳孔的形状、大小与对称性正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反射两侧相等变小：<2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒四、病情观察的内容瞳孔的观察四、病情观察的内容瞳孔的观察瞳孔的形状、大小与对称性变大：>5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态对光反应四、病情观察的内容瞳孔的观察四、病情观察的内容心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况是否有异常行为表现是否有异常情绪反应四、病情观察的内容心理状态的观察四、病情观察的内容特殊检查或药物治疗的观察特殊检查和治疗后的观察特殊药物治疗患者的观察其他方面的观察睡眠情况自理能力四、病情观察的内容特殊检查或药物治疗的观察第二节危重症患者的管理抢救工作的组织管理与抢救设备管理危重患者的护理第二节危重症患者的管理抢救工作的组织管理与抢救设备管理一、抢救工作的组织管理建立责任明确的系统组织结构制定抢救方案做好核对工作一、抢救工作的组织管理建立责任明确的系统组织结构一、抢救工作的组织管理及时、准确做好各项记录安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论抢救室内抢救器械和药品管理抢救用物的日常维护一、抢救工作的组织管理及时、准确做好各项记录一、抢救工作的抢救设备管理抢救室抢救床抢救车各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急救用物急救器械一、抢救工作的抢救设备管理抢救室常用急救药品类别用药物心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺脱水利尿药20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等强心药西地兰（毛花甙丙）解毒药阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺常用急救药品类别用药物心三联盐酸利多常用急救药品类别用药物抗心绞痛药硝酸甘油平喘药氨茶碱促凝血药垂体后叶素、维生素K1

镇痛、镇静、抗惊厥药哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥钠、氯丙嗪、硫酸镁抗过敏药异丙嗪、苯海拉明激素类药氢化可的松、地塞米松、可的松常用急救药品类别用药物抗心绞痛药硝酸二、危重患者的护理危重患者的病情监测保持呼吸道通畅加强临床基础护理危重患者的心理护理二、危重患者的护理危重患者的病情监测（一）危重患者的病情监测中枢神经系统监测循环系统监测呼吸系统监测肾功能监测体温监测（一）危重患者的病情监测中枢神经系统监测肾功能监测（二）保持呼吸道通畅清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等（二）保持呼吸道通畅清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分（三）加强临床基础护理维持清洁协助活动补充营养和水分维持排泄功能保持导管通畅确保患者安全（三）加强临床基础护理维持清洁（四）危重患者的心理护理表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受在任何操作前向患者做简单、清晰的解释对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的（四）危重患者的心理护理表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和（四）危重患者的心理护理保证与患者的有效沟通鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择尽可能多地采取“治疗性触摸”鼓励家属及亲友探视患者（四）危重患者的心理护理保证与患者的有效沟通第三节常用急救技术心肺复苏技术氧气吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器第三节常用急救技术心肺复苏技术一、心肺复苏技术基本概念心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。一、心肺复苏技术基本概念一、心肺复苏技术基本概念基础生命支持技术(basiclifesupport，BLS)又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。一、心肺复苏技术基本概念一、心肺复苏意外事件器质性心脏病神经系统病变手术和麻醉意外水电解质及酸碱平衡紊乱药物中毒或过敏呼吸心跳骤停的原因一、心肺复苏意外事件手术和麻醉意外呼吸心跳骤停的原因一、心肺复苏呼吸心脏骤停的临床表现瞳孔散大皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血突然面色死灰、意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止一、心肺复苏呼吸心脏骤停的临床表现瞳孔散大突然面色死灰、意一、心肺复苏基础生命支持技术【目的】通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复一、心肺复苏基础生命支持技术一、心肺复苏【操作前准备】评估患者患者准备护士准备用物准备环境准备一、心肺复苏【操作前准备】一、心肺复苏【步骤】识别有无意识判断是否有颈总动脉搏动立即呼救摆放心肺复苏体位一、心肺复苏【步骤】一、心肺复苏胸外心脏按压术：部位：胸骨中、下1/3交界处一、心肺复苏胸外心脏按压术：一、心肺复苏胸外心脏按压术：定位方法：在胸骨中线与两乳头连线的相交处一、心肺复苏胸外心脏按压术：一、心肺复苏胸外心脏按压术：手法及姿势使胸骨下陷至少5cm（成人）;儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童至少5cm，婴儿4cm>100次/min以上，按压与放松时间之比为1﹕2一、心肺复苏胸外心脏按压术：一、心肺复苏打开气道：清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下打开气道方法：仰头提颏法仰头抬颈法双下颌上提法一、心肺复苏打开气道：一、心肺复苏打开气道方法一、心肺复苏打开气道方法一、心肺复苏人工呼吸：口对口人工呼吸法:首选方法操作：患者口鼻部盖一单层纱布/隔离膜，取头后仰→捏住患者鼻孔→深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部，用力吹气，使胸廓扩张→吹气毕，松开捏鼻孔手注意观察胸部复原情况频率：8～10次/min；按压与通气比率为30:2吹气量：每次呼吸约500～600ml一、心肺复苏人工呼吸：一、心肺复苏人工呼吸：口对鼻人工呼吸法：对象：用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者操作：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同上口对口鼻人工呼吸法：对象：适用于婴幼儿操作：双唇包住患者口鼻部吹气，20次/min一、心肺复苏人工呼吸：一、心肺复苏【注意事项】患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救：成人30:2，儿童和婴儿15:2，新生儿3:1一、心肺复苏【注意事项】二、氧气吸入法二、氧气吸入法氧气吸入法通过给氧,提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。氧气吸入法通过给氧,提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱缺氧的类型及原因1、低张性缺氧：表现为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供养不足。原因有：（1）呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化。（2）气体弥散障碍：肺水肿。（3）肺内动、静脉分流增加：先心病。（4）吸入气体中氧分压低：高原地区。缺氧的类型及原因1、低张性缺氧：表现为动脉血氧分压降低，动脉缺氧的类型及原因2、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变所致。如：贫血、一氧化碳中毒。3、循环性缺氧：由于组织器官血液灌注量不足或血液循环速度减慢引起。如：心衰、休克。4、组织中毒性缺氧：是组织利用氧的能力减低导致的缺氧。如；各类型药物中毒。5、耗氧量增加性缺氧：高热。缺氧的类型及原因2、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变缺氧的程度

1、病史。2、临床表现。3、实验室检查：根据动脉血氧分压及血氧饱和度评估。缺氧的程度1、病史。pao2sao2表现指针轻度>50mmHg>80%无紫绀一般不需氧疗中度30-50mmHg60-80%有紫绀呼吸困难需氧疗重度<30mmHg<60%有明显紫绀呼吸困难绝对适应症pao2sao2表现指针轻度>50mmHg>80%无紫绀一般氧疗的种类1、低浓度氧疗：＜40%2、中浓度氧疗：40-60%3、高浓度氧疗：＞60%4、高压氧疗：100%氧疗的种类1、低浓度氧疗：＜40%供氧法1、鼻导管法：单侧和双测。2、口罩法。3、面罩法。4、鼻塞法。5、氧气帐法。供氧法1、鼻导管法：单侧和双测。单侧鼻导管法将导管插入病人的鼻咽部。优点：操作简单，使用方便，节省氧气。缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每4-6小时换管一次。方法：1、准备病人：解释，体位，清洁鼻孔。2、接鼻导管：放于水碗内。3、调节流量：4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。5、固定：6、记录：流量，时间。单侧鼻导管法将导管插入病人的鼻咽部。鼻导管给氧的方法插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3双侧鼻导管，插管深度为1cm鼻导管给氧的方法插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3鼻塞法

鼻塞法:用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。优点：简单、舒适、易被病人接受。缺点：易脱落，病人睡眠时需固定。鼻塞法鼻塞法:用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻口罩法多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。优点：方便简单，无刺激性。缺点：不易固定，耗氧量大，张口呼吸时易造成胃内胀气口罩法多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及时的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出1、流量是0.5-1升/分，湿化瓶内气泡连续出现，但听不到气泡破裂声。2、流量是1-2升/分，气泡连续出现加快。3、流量是3-5升/分，水面沸腾，离1米便可听到气泡破裂声。氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧1、流量是0.5-1升头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头氧气帐法氧气帐法用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。氧气帐法使用氧气注意事项氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志

（使用氧气筒供氧时注意压力表至少保留0.5mPa）以免急用时搬错而影响抢救速度

使用氧气注意事项氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志氧浓度和氧流量的换算法

公式吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）

氧流量与氧浓度对照表氧流量（L/min）氧浓度（%）

125229333437541645

氧浓度和氧流量的换算法

公式氧流量与氧浓度对照表氧流量（氧疗的副作用及预防1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。

4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。5、呼吸抑制：低流量持续给氧。氧疗的副作用及预防1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。三、吸痰法是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。三、吸痰法是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，经口吸痰法

1．用物准备2．操作方法

a．使用前应检查电吸引器或使用中心吸引器开关，接好吸痰管，检查吸痰管是否通畅。经口吸痰法

b病人取侧卧或仰卧，头偏向一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器协助张口，用止血钳夹持吸痰管将口腔及咽喉部分泌物吸出；若经口吸痰困难，也可经鼻进行c吸痰过程中及吸痰完毕后，应随时用纱布擦净病人面部的痰液，必要时观察有无口鼻粘膜损伤。d吸痰完毕后将导管插入清水中冲洗吸痰管和吸引管,一根吸痰管只能使用一次，如果痰液较多需要再次吸引应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。b病人取侧卧或仰卧，头偏向一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器经气管插管或气管切开套管吸痰法

1．用物准备

电动吸引器或中心吸引器、吸引管、无菌治疗盘内治疗碗2个，无菌吸痰管若干，止血钳2把或一次性无菌塑料手套若干，无菌生理盐水、清水碗、清洁弯盘。2．操作方法(1)做好准备，携物品至床旁，核对患者。经气管插管或气管切开套管吸痰法

1．用物准备(2)将呼吸机的氧浓度调至100%给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。(3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力(成人为150-200mmHg)。(4)打开冲洗水瓶(5)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管进入吸痰管，吸痰管遇阻力略向上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。(2)将呼吸机的氧浓度调至100%给予患者纯氧2分钟，以防止(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱合度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。(8)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。(10)协助患者取安全、舒适体位。(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分吸痰注意事项(1)只在必要时吸痰而非常规吸痰。(2)经气管插管或气管切开套管吸痰时必须遵循无菌操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。(3)在吸痰前后可通过加大氧浓度来增加病人的供氧量；在吸痰过程中严格掌握吸引时间，一般以不超过15秒／次为宜(4)进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道，吸痰动作要轻柔，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔给予纯氧吸入。吸痰管最大外径不得超过气管导管内径的1/2，吸引时禁止反复上下提插吸引管，吸引压力不宜太大。吸痰注意事项(1)只在必要时吸痰而非常规吸痰。⑤痰液粘稠者可先行稀释痰液，或变换体位、拍背等使痰液易于吸出。⑥吸痰过程中应密切监测心率、心律、血压、氧饱和度和病人的呼吸及缺氧状况等。⑦吸引瓶内的吸出液及时应倾倒冲洗，不得超过2/3，以免液体进人电动吸引器内造成损坏，或进入中心负压管道内。⑧若使用电动吸引器应专人保管，做好清洁保养工作，定期检查其性能，搬运时避免剧烈震动。病情观察及危重患者的管理课件四、洗胃法概念洗胃（gastriclavage）

是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。四、洗胃法概念四、洗胃法【目的】解毒减轻胃黏膜水肿四、洗胃法【目的】四、洗胃法【操作前准备】评估患者患者准备护士准备用物准备：按医嘱根据毒物性质准备洗胃溶液,约10000～20000ml，温度25～38℃环境准备四、洗胃法【操作前准备】四、洗胃法常用洗胃溶液毒物种类常用溶液禁忌药物

酸性物镁乳、蛋清水①、牛奶碱性物5%醋酸、白蜡、蛋清水、牛奶氰化物3%过氧化氢溶液②引吐，1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃敌敌畏2%～4%碳酸氢钠溶液、1%盐水、1:15000~1:20000高锰酸钾溶液1605、1059、4049（乐果）2%～4%碳酸氢钠溶液高锰酸钾③敌百虫1%盐水或清水，1:15000～1:20000高锰酸钾碱性药物④DDT（灭害灵）666温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻油性药物酚类50%硫酸镁导泻，温开水或植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清