病理生理学第3章1-水钠失衡课件

水、电解质代谢障碍

水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍水、电解质代谢障碍概述体液水+溶质，约占体重60%细胞内液40%组织间液15%血液5%

细胞外液20%体液容量及分布40%跨细胞液2%体液水+溶质，约占体重60%细胞内液组织间液血液细胞外液不同人群的体液容量Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年龄、性别、胖瘦不同人群的体液容量BodyfluidTBW(%)体液中的电解质阳离子阴离子细胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸细胞内液K+Mg++Na+Ca++HPO42-

蛋白SO42-HCO3-Cl-组织间液、血浆不同在于蛋白含量体液中的电解质阳离子阴离子细胞Na+K+Ca++体液渗透压体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)

＝300mmol/L(280—310mmol/L)晶体渗透压（电解质）胶体渗透压（蛋白质）

血浆内蛋白质(>50g/L)>>>电解质

(<10g/L)

但由蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1/200体液渗透压正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(1水的生理功能

促进物质代谢调节体温润滑水的生理功能

促进物质代谢摄入ml饮水1000-1300食物水700-900代谢水300合计2000-2500排出（ml）排尿1000-1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便150合计2000-2500水平衡：钠水出入平衡

摄入ml排出（ml）水平衡：钠水出入平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成钠的生理功能

维持体液的渗透压和酸碱平衡钠的生理功能

钠平衡：体钠分布45mmol/kg骨（40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血浆)细胞内液（10%）10mmol/L

体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排汗、粪钠水出入平衡

钠平衡：体钠分布骨（40%）体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄1.渴感渴中枢ECF渗透压血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感体液平衡的调节1.渴感渴中枢ECF渗透压血容量渴则思饮寻水体液平衡的调2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素体液平衡的调节2.抗利尿激素(antidiuretichormone,3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑体液平衡的调节3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮病理生理学第3章1-水钠失衡课件体液平衡的调节来源

原因

功能渴觉中枢下丘脑血浆渗透压↑血容量↓刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH下丘脑血浆渗透压↑血容量↓远端小管重吸收水（维持水平衡）调节因素体液平衡的调节来源原因功能渴觉中枢体液平衡的调节调节因素来源原因功能醛固酮心房肽肾上腺皮质血容量↓远端小管保钠排钾（维持钠平衡）心房肌急性血容量↑血钠↑

AngⅡ↑肾素↓维持抗醛固酮钠抗AngⅡ平衡体液平衡的调节调节因素来源原因功能醛固酮心血浆渗透压↓

血容量↓血浆渗透压↑渴觉中枢、ADH

渴觉中枢、ADH醛固酮1%4%体液平衡的调节2-3%10-15%5-10%血浆渗透压↓血容量↓血浆渗透压↑渴觉中枢、ADH渴觉中枢、水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍水、电解质代谢障碍概述低钠血症高钠血症正常钠血症

低钠量正常

高

低容量正常高低容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症低容量性正常钠血症低容量性低钠血症等容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性正常钠血症

水中毒

低渗性脱水

盐中毒高渗性脱水

水肿

等渗性脱水水钠代谢障碍的分类低钠血症高钠血症正常钠血症低脱水(dehydration)

体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%）并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。脱水低渗性脱水（低容量低钠血症）

高渗性脱水（低容量高钠血症）

等渗性脱水脱水(dehydration)体液量明显减少（丢失体液量脱水类型及其主要特征

类型水钠丢失比例

血浆渗透压血清钠浓度

(mmol/L)

(mmol/L)

高渗性低渗性等渗性失水>失钠>310>150失水<失钠<280<130等比例丢失280～310130～150脱水类型及其主要特征类型水钠丢失比例低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低容量低钠血症）

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?

><130mmol/L<280mmol/L低渗性脱水低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低原因及机制体液（等渗或低渗液）排出＋单纯补水原因机制●肾外原因

经消化道、皮肤、液体在第三间隙积聚低渗性脱水●肾性原因

长期限钠利尿肾上腺皮质功能不全肾实质性疾病肾小管酸中毒

原因及机制体液（等渗或低渗液）排出原因●肾外原因低渗性脱水对机体的影响失液+补水失钠>失水(细胞外低渗)早/轻ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑细胞外液细胞内液↑水血浆渗透压↑血容量↑机体代偿机制低渗性脱水晚/重ADH↑水吸收↑尿少对机体的影响失液+补水失钠>失水早/轻ADH↓水吸收↓尿不少对机体的影响体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液循环衰竭脱水貌尿？尿钠？低渗性脱水临床表现：细胞外脱水对机体的影响血浆渗透压对机体的影响体液量渗透压血细细血细循环脱水貌尿？低渗性脱水临高渗性脱水Hypertonicdehydration（低容量高钠血症）

特征:

①失水?失钠

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?>>150mmol/L>310mmol/L高渗性脱水高渗性脱水>高渗性脱水原因和机制入水↓出水↑皮肤（发热大汗）、呼吸道、消化道、肾（尿崩症渗透性利尿）高渗性脱水水源、渴感、饮水障碍原因和机制入水↓出水↑皮肤（发热大汗）、呼吸道、消化道对机体的影响失钠<失水细胞外液高渗ADH↑

水吸收↑口渴感饮水↑细胞外液水细胞内液↓血浆渗透压↓血容量↑机体代偿机制高渗性脱水醛固酮↑

钠吸收↑晚期/严重对机体的影响失钠<失水细胞外液高渗ADH↑水吸收↑口渴感饮口渴强烈细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早/轻：ADH↑

尿量↓

CNS功能障碍（脑出血）细胞皱缩晚/重：醛固酮↑

临床表现：细胞内脱水高渗性脱水对机体的影响脱水热口渴强烈细血细体液量渗透压血细胞细胞早/轻：ADH↑CNS功等渗性脱水

isotonicdehydration

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?

等渗比例正常正常等渗性脱水等渗性脱水

isotonicdehydration

特征:原因和机制丢失等渗液等渗性脱水大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等等渗性脱水原因和机制丢失等渗液等渗性脱水大量消化液丢失等脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水不处理脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水不处理高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水渗透压＞310mmol/L＜280mmol/L280～310mmol/L体液移动方向内→外外→内无移动体液丢失情况胞内重胞外轻胞外重胞内轻胞外为主胞内不明显主要症状细胞脱水征(口渴、脱水热)组织脱水征外周循环衰竭组织脱水征外周循环衰竭重症：细胞脱水征死因CNS功能障碍休克、肾衰休克、肾衰三型脱水比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水渗透压＞310mmol/L＜2处理原则高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入（葡萄糖液为主，适当补充生理盐水）低渗：口服或静脉补充等渗盐水，必要时3％盐水等渗：输注等渗氯化钠溶液防治原发病，去除病因处理原则高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入防治原发病，

水、电解质代谢障碍

水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍水、电解质代谢障碍概述体液水+溶质，约占体重60%细胞内液40%组织间液15%血液5%

细胞外液20%体液容量及分布40%跨细胞液2%体液水+溶质，约占体重60%细胞内液组织间液血液细胞外液不同人群的体液容量Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年龄、性别、胖瘦不同人群的体液容量BodyfluidTBW(%)体液中的电解质阳离子阴离子细胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸细胞内液K+Mg++Na+Ca++HPO42-

蛋白SO42-HCO3-Cl-组织间液、血浆不同在于蛋白含量体液中的电解质阳离子阴离子细胞Na+K+Ca++体液渗透压体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)

＝300mmol/L(280—310mmol/L)晶体渗透压（电解质）胶体渗透压（蛋白质）

血浆内蛋白质(>50g/L)>>>电解质

(<10g/L)

但由蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1/200体液渗透压正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(1水的生理功能

促进物质代谢调节体温润滑水的生理功能

促进物质代谢摄入ml饮水1000-1300食物水700-900代谢水300合计2000-2500排出（ml）排尿1000-1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便150合计2000-2500水平衡：钠水出入平衡

摄入ml排出（ml）水平衡：钠水出入平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成钠的生理功能

维持体液的渗透压和酸碱平衡钠的生理功能

钠平衡：体钠分布45mmol/kg骨（40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血浆)细胞内液（10%）10mmol/L

体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排汗、粪钠水出入平衡

钠平衡：体钠分布骨（40%）体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄1.渴感渴中枢ECF渗透压血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感体液平衡的调节1.渴感渴中枢ECF渗透压血容量渴则思饮寻水体液平衡的调2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素体液平衡的调节2.抗利尿激素(antidiuretichormone,3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑体液平衡的调节3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮病理生理学第3章1-水钠失衡课件体液平衡的调节来源

原因

功能渴觉中枢下丘脑血浆渗透压↑血容量↓刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH下丘脑血浆渗透压↑血容量↓远端小管重吸收水（维持水平衡）调节因素体液平衡的调节来源原因功能渴觉中枢体液平衡的调节调节因素来源原因功能醛固酮心房肽肾上腺皮质血容量↓远端小管保钠排钾（维持钠平衡）心房肌急性血容量↑血钠↑

AngⅡ↑肾素↓维持抗醛固酮钠抗AngⅡ平衡体液平衡的调节调节因素来源原因功能醛固酮心血浆渗透压↓

血容量↓血浆渗透压↑渴觉中枢、ADH

渴觉中枢、ADH醛固酮1%4%体液平衡的调节2-3%10-15%5-10%血浆渗透压↓血容量↓血浆渗透压↑渴觉中枢、ADH渴觉中枢、水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍水、电解质代谢障碍概述低钠血症高钠血症正常钠血症

低钠量正常

高

低容量正常高低容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症低容量性正常钠血症低容量性低钠血症等容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性正常钠血症

水中毒

低渗性脱水

盐中毒高渗性脱水

水肿

等渗性脱水水钠代谢障碍的分类低钠血症高钠血症正常钠血症低脱水(dehydration)

体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%）并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。脱水低渗性脱水（低容量低钠血症）

高渗性脱水（低容量高钠血症）

等渗性脱水脱水(dehydration)体液量明显减少（丢失体液量脱水类型及其主要特征

类型水钠丢失比例

血浆渗透压血清钠浓度

(mmol/L)

(mmol/L)

高渗性低渗性等渗性失水>失钠>310>150失水<失钠<280<130等比例丢失280～310130～150脱水类型及其主要特征类型水钠丢失比例低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低容量低钠血症）

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?

><130mmol/L<280mmol/L低渗性脱水低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低原因及机制体液（等渗或低渗液）排出＋单纯补水原因机制●肾外原因

经消化道、皮肤、液体在第三间隙积聚低渗性脱水●肾性原因

长期限钠利尿肾上腺皮质功能不全肾实质性疾病肾小管酸中毒

原因及机制体液（等渗或低渗液）排出原因●肾外原因低渗性脱水对机体的影响失液+补水失钠>失水(细胞外低渗)早/轻ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑细胞外液细胞内液↑水血浆渗透压↑血容量↑机体代偿机制低渗性脱水晚/重ADH↑水吸收↑尿少对机体的影响失液+补水失钠>失水早/轻ADH↓水吸收↓尿不少对机体的影响体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液循环衰竭脱水貌尿？尿钠？低渗性脱水临床表现：细胞外脱水对机体的影响血浆渗透压对机体的影响体液量渗透压血细细血细循环脱水貌尿？低渗性脱水临高渗性脱水Hypertonicdehydration（低容量高钠血症）

特征:

①失水?失钠

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?>>150mmol/L>310mmol/L高渗性脱水高渗性脱水>高渗性脱水原因和机制入水↓出水↑皮肤（发热大汗）、呼吸道、消化道、肾（尿崩症渗透性利尿）高渗性脱水水源、渴感、饮水障碍原因和机制入水↓出水↑皮肤（发热大汗）、呼吸道、消化道对机体的影响失钠<失水细胞外液高渗ADH↑

水吸收↑口渴感饮水↑细胞外液水细胞内液↓血浆渗透压↓血容量↑机体代偿机制