直肠肛管损伤诊断及处理课件

【直肠损伤的特点】粪便大量细菌直肠周围间隙多血运较差合并损伤多（如骨盆骨折，尿道损伤等）

感染处理困难扩散早期诊断与治疗重要【直肠损伤的特点】粪便直肠周围间隙多合并损伤多感染1【直肠肛管应用解剖】※直肠2曲(骶曲、会阴曲）

3襞（3个直肠横襞）；

13cm、11cm、8cm血供直肠上动脉～肠系膜下动脉

直肠下动脉～髂内动脉前干

骶正中动脉※肛管外科肛管齿状线【直肠肛管应用解剖】※直肠2曲(骶曲、会阴曲）※2齿状线上下结构的异同齿状线上齿状线下上皮立方上皮（粘膜，内胚层）扁平上皮（皮肤，外胚层）动脉直肠上下A肛A静脉肠系膜下静脉（门静脉系）阴部内静脉（下腔静脉）淋巴回流髂内N，肠系膜下N腹股沟浅N神经分布内脏神经（感觉不敏）躯体神经（感觉敏锐）齿状线上下结构的异同齿状线上齿状线下上皮立方上皮（粘膜，内胚3【直肠损伤的临床表现】※腹膜返折以上

下腹痛，腹膜炎（腹部压痛，反跳痛，肌紧张）

麻痹性肠梗阻表现※腹膜返折以下，肛提肌以上

会阴部疼痛，血便※肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤（肛管损伤）

会阴部疼痛，肛门出血【直肠损伤的临床表现】※腹膜返折以上

下腹痛，腹膜炎（腹4【凡外伤以下情况需常规直肠指检】

下腹部，盆腔部，骶尾部，会阴部外伤

骨盆骨折

尿道断裂（尿闭）

伤后肛门流血，溢尿，阴道流血，溢粪，肛门胀坠感及疼痛，发热

直肠指检是诊断直肠肛管损伤的最简单有效的方法直肠肛管：80％以上阳性（Burch）直肠镜：88％以上阳性【凡外伤以下情况需常规直肠指检】

下腹部，盆腔部，骶尾5【凡是有以下情况需要考虑直肠损伤】1：下腹部，会阴部，臀部的伤口有粪便溢出2：臀部，会阴部的伤口径行向盆腔3：下腹部，会阴部损伤后肛门流血4：广泛骨盆骨折5：穿透伤轨道在骨盆边缘以下，或任何部位损伤其轨迹向骨盆方向6：肠镜检查后突发剧烈腹痛7：直肠指检及伤口或指套染血8：膀胱尿道损伤，尿内流血，粪便，或伤口内有尿粪，气体，直肠内有尿9：阴道流粪【凡是有以下情况需要考虑直肠损伤】1：下腹部，会阴部，臀部的6【直肠肛管损伤诊断】

外伤史(下腹部，骶尾部，会阴部）

临床表现：下腹痛，腹膜炎表现，伤口流粪，便血，肛门口流血，流尿，阴道流便，骶尾部及会阴部疼痛及肿胀等

直肠指检：及异物或血块，直肠壁肿胀，破口，触痛，指套染血

直肠镜及乙状结肠镜检

剖腹探察

注意有无合并症X片隔下游离气体，直肠内异物或合并骨盆骨折；

B超，CT，EUS

腹腔穿刺：不凝血，粪质浑浊或血性液体，涂片见大量脓细胞【直肠肛管损伤诊断】外伤史(下腹部，骶尾部，会阴部）临71990年USA创伤外科协会“直肠损伤程度分级”

级别

程度Ⅰ血肿无血运障碍的挫伤或血肿裂伤非全层裂伤Ⅱ裂伤全层裂伤，＜1/2周直肠Ⅲ裂伤全层裂伤，≥1/2周直肠Ⅳ裂伤全层裂伤合并会阴部裂伤Ⅴ裂伤节段性血运障碍1990年USA创伤外科协会“直肠损伤程度分级”级8改良Robertson直肠损伤分类法（1992）Ⅰ型单纯直肠损伤Ⅱ型复杂直肠损伤A腹膜返折以上A有腹内脏器合并伤B腹膜返折以上下B直肠广泛挫伤或难以控制的大出血C肛提肌以下的肛门扩约肌及周围皮肤损伤C直肠多处损伤改良Robertson直肠损伤分类法（1992）Ⅰ型单纯直肠9【直肠肛管损伤治疗】

体位，吸氧

一般治疗

补液，扩容，抗休克(胶晶体液，血管活性药物，备输血）

抗感染

止血

注射TAT

术前准备【直肠肛管损伤治疗】

体位，吸氧一般治疗

补液，10【直肠肛管损伤治疗】

手术治疗

目前无统一观念及术式

多发伤要遵循“损伤控制手术原则（DamageControlSurgery，DCS)

基本原则：早期清创止血，修补肠管，粪便转流，肠道冲洗，充分有效引流

注意合并伤处理【直肠肛管损伤治疗】手术治疗

目前无统一观念及术式

多发11面试几个应聘者之后，你对他们的印象就会混淆起来。一个应聘者离开之后马上凭记忆录下对他或她的印象，以便与其他应聘者区别开业。 记录下与应聘者通过电话交谈时的直觉反应。发生骨折大多是因强力的冲击所引起。3.食物的化学反应。油脂很容易被氧化，产生一系列的化学反应，氧化后的油脂有怪味，如肥肉会由白色变成黄色。忌“暴”食，忌“蹲”食。第九个，客户（暂卖）失控是否进行了原因分析，有没有上报给厂家，厂家对这些信息是否做出反应。每当一个新的空缺出现，都要分析它在整个单位的作用。花些时间看看是不是需要做一些调整，使该岗位更能发挥效用。小提示64：被面试者紧张时，你自己需要保持镇静。为什么三餐要定时定量？第九个，客户（暂卖）失控是否进行了原因分析，有没有上报给厂家，厂家对这些信息是否做出反应。4、游泳前应做好充分的准备活动，使全身各个器官、系统得到活动。g鸡、鸭、鹅等家禽惊飞、撞笼、不进窝。h鱼儿在水面翻腾跳跃。【直肠肛管损伤治疗】

损伤分级与手术方式选择

损伤部位(腹膜返折）与手术方式选择面试几个应聘者之后，你对他们的印象就会混淆起来。一个应聘者离12【直肠肛管损伤治疗－－分级】Ⅰ期修补术（修补术或肠切除吻合术）适应症1：腹膜返折上Ⅰ，Ⅱ级损伤，腹膜返折以下Ⅰ级损伤2：伤后至手术时间＜6－8H（尤4h）3：无明显感染征象，污染轻4：术前休克不重，失血量＜正常血容量20％5：无合并其他脏器损伤【直肠肛管损伤治疗－－分级】Ⅰ期修补术（修补术或肠切除吻合术13【直肠肛管损伤治疗－－分级】

直肠修补＋结肠造口，Ⅱ期造口回纳术适应症Ⅱ级以上腹膜返折线以下的直肠损伤及Ⅱ级以上腹膜返折线以下的损伤【直肠肛管损伤治疗－－分级】直肠修补＋结肠造口，Ⅱ期造口回14【直肠肛管损伤治疗－－分级】

结肠造口，Ⅱ期消化道重建适应症Ⅲ级以上损伤或合并有其他脏器损伤，伤情重，可先行粪便转流，好转后再行Ⅱ期修复【直肠肛管损伤治疗－－分级】结肠造口，Ⅱ期消化道重建适应症15【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以上部位直肠损伤

传统观念：直肠修补或肠管切除吻合＋远端关闭，近端造口，腹腔彻底冲洗现代观念：如腹腔污染轻，肠管水肿不明显，时间短，患者一般情况好，处理：肠管修补或术中近端结肠灌洗后Ⅰ期切除吻合，腹腔冲洗＋骶前引流【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以上部位直肠损伤传统观16【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以上部位直肠损伤结肠造口适应症1：单纯直肠损伤，腹腔污染重2：损伤时间长>6－8H3：合并有腹腔内脏器损伤4：合并骨盆，膀胱，尿道损伤5：女性患者合并阴道，卵巢，子宫的损伤6：合并休克【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以上部位直肠损伤结肠造口17【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以下，肛提肌上部位直肠损伤

高位，轻度损伤：开腹修补，如修补困难，则行粪便转流性结肠造口＋直肠周围引流

距肛门近处损伤（＜6cm）：经肛门或会阴部修补＋结肠造口＋直肠周围引流；如暴露困难，则不修补，但要彻底直肠灌洗，结肠造口＋引流术5原则

修补＋粪便转流＋直肠灌洗＋近端结肠造口＋引流（骶前或直肠周围间隙）【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以下，肛提肌上部位直肠损18【直肠肛管损伤治疗－－部位】Ⅱ期回纳适应症（2周）：

1：初次手术无合并伤

2：术后恢复好

3：全身情况好

4：无腹壁切口感染

5：BE证实远端裂口已愈合【直肠肛管损伤治疗－－部位】Ⅱ期回纳适应症（2周）：19【直肠肛管损伤治疗－－部位】肛管损伤1小，污染轻：清创缝合裂口大，污染重：不行修补，引流术治疗单纯括约肌损伤：Ⅰ期缝合修补+引流术＋结肠造口(必要时）4括约肌损伤重：不行修补＋结肠造口＋引流术，Ⅱ期修补，如估计括约肌部分恢复功能，则行MILES术5：如损伤>24H，局部明显污染，不行修补，则仅行引流术【直肠肛管损伤治疗－－部位】肛管损伤1小，污染轻：清创20【直肠肛管损伤术后治疗】1：加强抗感染2：补液，补充电介质，维持水电介质及酸碱平衡3：肠内及肠外营养4：扩肛及括约肌锻炼，术中置肛管(外绕一油纱布）5：保护重要脏器功能，防止MODS6：合并症的后续治疗【直肠肛管损伤术后治疗】1：加强抗感染21谢谢！谢谢！22【直肠肛管应用解剖】※直肠2曲(骶曲、会阴曲）

3襞（3个直肠横襞）；

13cm、11cm、8cm血供直肠上动脉～肠系膜下动脉

直肠下动脉～髂内动脉前干

骶正中动脉※肛管外科肛管齿状线【直肠肛管应用解剖】※直肠2曲(骶曲、会阴曲）※23【直肠损伤的临床表现】※腹膜返折以上

下腹痛，腹膜炎（腹部压痛，反跳痛，肌紧张）

麻痹性肠梗阻表现※腹膜返折以下，肛提肌以上

会阴部疼痛，血便※肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤（肛管损伤）

会阴部疼痛，肛门出血【直肠损伤的临床表现】※腹膜返折以上

下腹痛，腹膜炎（腹24露齿而笑是一种积极的形体语言，盯住地板看是一种负面信号。不过积极的形体语言并非总是显而易见，需要你留心观察。自信的人喜欢正襟危坐，身体稍稍前倾，即使被未来的老板面试也是如此。自信的应聘者不讲话时，手脚纹丝不动，不断与面试者交换，而且目光坚定。（2）如果摔伤后，在四肢部位有大血管破裂，出血量很能多，应马上找些橡皮管、布带、绷带作为止血带在大腿根部上肢腋窝处勒紧止血。师：上午体内的热量消耗大，需要得到补充，而且还要为下午的学习活动做准备，所以午餐要吃饱。而晚餐吃的太多，会引响睡眠。所以不要吃的太饱。但如果晚上有很多事情要做，要帮妈妈洗碗扫地，还要学习，那晚餐要吃得较好。 紧张，打哈欠等不良习惯具有感染性，所以有时通过观察应聘者的形体语言就可以知道你自己的形体语言如何。（3）如果被砸骨折，千万不可乱动。B全面锻炼：运动要多样化，使身体的各部分都能得到锻炼。（5）恶劣天气（大风、雾天、气温过高或过低）不宜活动。研究方法(2)已经起泡的不要将泡弄破，以免感染，可在光溜溜周围用酒精涂擦，然后用布包上或干燥外露，不要随便上消炎粉、黄酱等，避免到医院时治疗时造成困难。（3）如果被砸骨折，千万不可乱动。师生讨论如果防止头部受伤。（学生可以自由发言）改良Robertson直肠损伤分类法（1992）Ⅰ型单纯直肠损伤Ⅱ型复杂直肠损伤A腹膜返折以上A有腹内脏器合并伤B腹膜返折以上下B直肠广泛挫伤或难以控制的大出血C肛提肌以下的肛门扩约肌及周围皮肤损伤C直肠多处损伤露齿而笑是一种积极的形体语言，盯住地板看是一种负面信号。不过25【直肠肛管损伤治疗】

体位，吸氧

一般治疗

补液，扩容，抗休克(胶晶体液，血管活性药物，备输血）

抗感染

止血

注射TAT

术前准备【直肠肛管损伤治疗】

体位，吸氧一般治疗

补液，26【直肠肛管损伤治疗－－分级】

结肠造口，Ⅱ期消化道重建适应症Ⅲ级以上损伤或合并有其他脏器损伤，伤情重，可先行粪便转流，好转后再行Ⅱ期修复【直肠肛管损伤治疗－－分级】结肠造口，Ⅱ期消化道重建适应症2710.在校内外都必须遵守交通法规，注意交通安全，不要违章横穿公路，预防发生交通事故。1.建立完善的食品卫生工作领导小组，加强本校食品卫生管理，责任到人，杜绝校内发生食物中毒或其他食源性疾患。三、 对本科室的员工进行防火安全教育，组织本科室员工开展消防业务知识的学习和训练，不断提高员工的防火意识，保证科室内员工会报警；会正确引导宾客安全疏散；会正确使用灭火器材；会扑救初起火灾。4.如果设备故障不能及时修复，有关人员要及时做好相关系统和数据备份及安全关机准备，同时联系供应商安排维修事宜。（4）制定安全应急预案，配备相应设施。3.4.4浸出的操作压力：4.置换阶段：提取关键在于造成较大的浓度差。因为没有浓度差，提取将失去作用和意义。因此采用动态提取、或不断更新溶媒，都将使提取保持顺利地进行。8.不准私自外出游泳。1．学校按照国家课程标准和地方课程设置要求，将安全教育纳入教学内容，对学生开展安全教育，培养学生的安全意识，提高学生的自我防护能力。3.实验室要做好防火、防暴、防触电、防中毒、防创伤等工作，要配备灭火机、砂箱等消防器材及化学实验急救器材等防护用品。二、响应文件的语言1．机动车进入校园一律不准鸣号，并减速慢行，载重车辆一律不准进入校园小路、草地，防止损坏环境、绿化。【直肠肛管损伤治疗－－部位】肛管损伤1小，污染轻：清创缝合裂口大，污染重：不行修补，引流术治疗单纯括约肌损伤：Ⅰ期缝合修补+引流术＋结肠造口(必要时）4括约肌损伤重：不行修补＋结肠造口＋引流术，Ⅱ期修补，如估计括约肌部分恢复功能，则行MILES术5：如损伤>24H，局部明显污染，不行修补，则仅行引流术10.在校内外都必须遵守交通法规，注意交通安全，不要违章横穿28【直肠损伤的特点】粪便大量细菌直肠周围间隙多血运较差合并损伤多（如骨盆骨折，尿道损伤等）

感染处理困难扩散早期诊断与治疗重要【直肠损伤的特点】粪便直肠周围间隙多合并损伤多感染29【直肠肛管应用解剖】※直肠2曲(骶曲、会阴曲）

3襞（3个直肠横襞）；

13cm、11cm、8cm血供直肠上动脉～肠系膜下动脉

直肠下动脉～髂内动脉前干

骶正中动脉※肛管外科肛管齿状线【直肠肛管应用解剖】※直肠2曲(骶曲、会阴曲）※30齿状线上下结构的异同齿状线上齿状线下上皮立方上皮（粘膜，内胚层）扁平上皮（皮肤，外胚层）动脉直肠上下A肛A静脉肠系膜下静脉（门静脉系）阴部内静脉（下腔静脉）淋巴回流髂内N，肠系膜下N腹股沟浅N神经分布内脏神经（感觉不敏）躯体神经（感觉敏锐）齿状线上下结构的异同齿状线上齿状线下上皮立方上皮（粘膜，内胚31【直肠损伤的临床表现】※腹膜返折以上

下腹痛，腹膜炎（腹部压痛，反跳痛，肌紧张）

麻痹性肠梗阻表现※腹膜返折以下，肛提肌以上

会阴部疼痛，血便※肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤（肛管损伤）

会阴部疼痛，肛门出血【直肠损伤的临床表现】※腹膜返折以上

下腹痛，腹膜炎（腹32【凡外伤以下情况需常规直肠指检】

下腹部，盆腔部，骶尾部，会阴部外伤

骨盆骨折

尿道断裂（尿闭）

伤后肛门流血，溢尿，阴道流血，溢粪，肛门胀坠感及疼痛，发热

直肠指检是诊断直肠肛管损伤的最简单有效的方法直肠肛管：80％以上阳性（Burch）直肠镜：88％以上阳性【凡外伤以下情况需常规直肠指检】

下腹部，盆腔部，骶尾33【凡是有以下情况需要考虑直肠损伤】1：下腹部，会阴部，臀部的伤口有粪便溢出2：臀部，会阴部的伤口径行向盆腔3：下腹部，会阴部损伤后肛门流血4：广泛骨盆骨折5：穿透伤轨道在骨盆边缘以下，或任何部位损伤其轨迹向骨盆方向6：肠镜检查后突发剧烈腹痛7：直肠指检及伤口或指套染血8：膀胱尿道损伤，尿内流血，粪便，或伤口内有尿粪，气体，直肠内有尿9：阴道流粪【凡是有以下情况需要考虑直肠损伤】1：下腹部，会阴部，臀部的34【直肠肛管损伤诊断】

外伤史(下腹部，骶尾部，会阴部）

临床表现：下腹痛，腹膜炎表现，伤口流粪，便血，肛门口流血，流尿，阴道流便，骶尾部及会阴部疼痛及肿胀等

直肠指检：及异物或血块，直肠壁肿胀，破口，触痛，指套染血

直肠镜及乙状结肠镜检

剖腹探察

注意有无合并症X片隔下游离气体，直肠内异物或合并骨盆骨折；

B超，CT，EUS

腹腔穿刺：不凝血，粪质浑浊或血性液体，涂片见大量脓细胞【直肠肛管损伤诊断】外伤史(下腹部，骶尾部，会阴部）临351990年USA创伤外科协会“直肠损伤程度分级”

级别

程度Ⅰ血肿无血运障碍的挫伤或血肿裂伤非全层裂伤Ⅱ裂伤全层裂伤，＜1/2周直肠Ⅲ裂伤全层裂伤，≥1/2周直肠Ⅳ裂伤全层裂伤合并会阴部裂伤Ⅴ裂伤节段性血运障碍1990年USA创伤外科协会“直肠损伤程度分级”级36改良Robertson直肠损伤分类法（1992）Ⅰ型单纯直肠损伤Ⅱ型复杂直肠损伤A腹膜返折以上A有腹内脏器合并伤B腹膜返折以上下B直肠广泛挫伤或难以控制的大出血C肛提肌以下的肛门扩约肌及周围皮肤损伤C直肠多处损伤改良Robertson直肠损伤分类法（1992）Ⅰ型单纯直肠37【直肠肛管损伤治疗】

体位，吸氧

一般治疗

补液，扩容，抗休克(胶晶体液，血管活性药物，备输血）

抗感染

止血

注射TAT

术前准备【直肠肛管损伤治疗】

体位，吸氧一般治疗

补液，38【直肠肛管损伤治疗】

手术治疗

目前无统一观念及术式

多发伤要遵循“损伤控制手术原则（DamageControlSurgery，DCS)

基本原则：早期清创止血，修补肠管，粪便转流，肠道冲洗，充分有效引流

注意合并伤处理【直肠肛管损伤治疗】手术治疗

目前无统一观念及术式

多发39面试几个应聘者之后，你对他们的印象就会混淆起来。一个应聘者离开之后马上凭记忆录下对他或她的印象，以便与其他应聘者区别开业。 记录下与应聘者通过电话交谈时的直觉反应。发生骨折大多是因强力的冲击所引起。3.食物的化学反应。油脂很容易被氧化，产生一系列的化学反应，氧化后的油脂有怪味，如肥肉会由白色变成黄色。忌“暴”食，忌“蹲”食。第九个，客户（暂卖）失控是否进行了原因分析，有没有上报给厂家，厂家对这些信息是否做出反应。每当一个新的空缺出现，都要分析它在整个单位的作用。花些时间看看是不是需要做一些调整，使该岗位更能发挥效用。小提示64：被面试者紧张时，你自己需要保持镇静。为什么三餐要定时定量？第九个，客户（暂卖）失控是否进行了原因分析，有没有上报给厂家，厂家对这些信息是否做出反应。4、游泳前应做好充分的准备活动，使全身各个器官、系统得到活动。g鸡、鸭、鹅等家禽惊飞、撞笼、不进窝。h鱼儿在水面翻腾跳跃。【直肠肛管损伤治疗】

损伤分级与手术方式选择

损伤部位(腹膜返折）与手术方式选择面试几个应聘者之后，你对他们的印象就会混淆起来。一个应聘者离40【直肠肛管损伤治疗－－分级】Ⅰ期修补术（修补术或肠切除吻合术）适应症1：腹膜返折上Ⅰ，Ⅱ级损伤，腹膜返折以下Ⅰ级损伤2：伤后至手术时间＜6－8H（尤4h）3：无明显感染征象，污染轻4：术前休克不重，失血量＜正常血容量20％5：无合并其他脏器损伤【直肠肛管损伤治疗－－分级】Ⅰ期修补术（修补术或肠切除吻合术41【直肠肛管损伤治疗－－分级】

直肠修补＋结肠造口，Ⅱ期造口回纳术适应症Ⅱ级以上腹膜返折线以下的直肠损伤及Ⅱ级以上腹膜返折线以下的损伤【直肠肛管损伤治疗－－分级】直肠修补＋结肠造口，Ⅱ期造口回42【直肠肛管损伤治疗－－分级】

结肠造口，Ⅱ期消化道重建适应症Ⅲ级以上损伤或合并有其他脏器损伤，伤情重，可先行粪便转流，好转后再行Ⅱ期修复【直肠肛管损伤治疗－－分级】结肠造口，Ⅱ期消化道重建适应症43【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以上部位直肠损伤

传统观念：直肠修补或肠管切除吻合＋远端关闭，近端造口，腹腔彻底冲洗现代观念：如腹腔污染轻，肠管水肿不明显，时间短，患者一般情况好，处理：肠管修补或术中近端结肠灌洗后Ⅰ期切除吻合，腹腔冲洗＋骶前引流【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以上部位直肠损伤传统观44【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以上部位直肠损伤结肠造口适应症1：单纯直肠损伤，腹腔污染重2：损伤时间长>6－8H3：合并有腹腔内脏器损伤4：合并骨盆，膀胱，尿道损伤5：女性患者合并阴道，卵巢，子宫的损伤6：合并休克【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以上部位直肠损伤结肠造口45【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以下，肛提肌上部位直肠损伤

高位，轻度损伤：开腹修补，如修补困难，则行粪便转流性结肠造口＋直肠周围引流

距肛门近处损伤（＜6cm）：经肛门或会阴部修补＋结肠造口＋直肠周围引流；如暴露困难，则不修补，但要彻底直肠灌洗，结肠造口＋引流术5原则

修补＋粪便转流＋直肠灌洗＋近端结肠造口＋引流（骶前或直肠周围间隙）【直肠肛管损伤治疗－－部位】腹膜返折以下，肛提肌上部位直肠损46【直肠肛管损伤治疗－－部位】Ⅱ期回纳适应症（2周）：

1：初次手术无合并伤

2：术后恢复好

3：全身情况好

4：无腹壁切口感染

5：BE证实远端裂口已愈合【直肠肛管损伤治疗－－部位】Ⅱ期回纳适应症（2周）：47【直肠肛管损伤治疗－－部位】肛管损伤1小，污染轻：清创缝合裂口大，污染重：不行修补，引流术治疗单纯括约肌损伤：Ⅰ期缝合修补+引流术＋结肠造口(必要时）4括约肌损伤重：不行修补＋结肠造口＋引流术，Ⅱ期修补，如估计括约肌部分恢复功能，则行MILES术5：如损伤>24H，局部明显污染，不行修补，则仅行引流术【直肠肛管损伤治疗－－部位】肛管损伤1小，污染轻：清创48【直肠肛管损伤术后治疗】1：加强抗感染2：补液，补充电介质，维持水电介质及酸碱平衡3：肠内及肠外营养4：扩肛及括约肌锻炼，术中置肛管(外绕一油纱布）5：保护重要脏器功能，防止MODS6：合并症的后续治疗【直肠肛管损伤术后治疗】1：加强抗感染49谢谢！谢谢！50【直肠肛管应用解剖】※直肠2曲(骶曲、会阴曲）

3襞（3个直肠横襞）；

13cm、11cm、8cm血供直肠上动脉～肠系膜下动脉

直肠下动脉～髂内动脉前干

骶正中动脉※肛管外科肛管齿状线【直肠肛管应用解剖】※直肠2曲(骶曲、会阴曲）※51【直肠损伤的临床表现】※腹膜返折以上

下腹痛，腹膜炎（腹部压痛，反跳痛，肌紧张）

麻痹性肠梗阻表现※腹膜返折以下，肛提肌以上

会阴部疼痛，血便※肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤（肛管损伤）

会阴部疼痛，肛门出血【直肠损伤的临床表现】※腹膜返折以上

下腹痛，腹膜炎（腹52露齿而笑是一种积极的形体语言，盯住地板看是一种负面信号。不过积极的形体语言并非总是显而易见，需要你留心观察。自信的人喜欢正襟危坐，身体稍稍前倾，即使被未来的老板面试也是如此。自信的应聘者不讲话时，手脚纹丝不动，不断与面试者交换，而且目光坚定。（2）如果摔伤后，在四肢部位有大血管破裂，出血量很能多，应马上找些橡皮管、布带、绷带作为止血带在大腿根部上肢腋窝处勒紧止血。师：上午体内的热量消耗大，需要得到补充，而且还要为下午的学习活动做准备，所以午餐要吃饱。而晚餐吃的太多，会引响睡眠。所以不要吃的太饱。但如果晚上有很多事情要做，要帮妈妈洗碗扫地，还要学习，那晚餐要吃得较好。 紧张，打哈欠等不良习惯具有感染性，所以有时通过观察应聘者的形体语言就可以知道你自己的形体语言如何。（3）如果被砸骨折，千万不可乱动。B全面锻炼：运动要多样化，使身体的各部分都能得到锻炼。（5）恶劣天气（大风、雾天、气温过高或过低）不宜活动。研究方法(2)已经起泡的不要将泡弄破，以免感染，可在光溜溜周围用酒精涂擦，然后用布包上或干燥外露，不要随便上