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胃肠道解剖及常用术式中心医院胃的解剖胃前壁胃后壁.贲门右.贲门左.胃小弯.胃大弯.幽门上.幽门下.胃左动脉干.肝总动脉旁.腹腔动脉周围.脾门.脾动脉干周围.肝十二指肠韧带内.胰头后.沿肠系膜上动静脉.结肠中动脉范围.腹主动脉旁胃的淋巴结小肠的解剖大肠的解剖腹部查体视诊触诊叩诊听诊远端胃大部切除后重建常用术式胃癌缩小手术传统分期手段存在局限性（准确度，准确度）超声内镜（准确度，准确度）（准确度，准确度）（准确度）.,胃癌诊疗规范（年版）胃切除术适应证*（早期胃癌）的手术指征建立在精确的术前分期基础上，应严格把握适应征局限于粘膜、粘膜下层的腺癌不伴有淋巴结转移局部病灶直径<高分化或中分化、无溃疡粘膜内癌直径超过的，以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移，应当施行切除术。*内镜下粘膜切除术（）和内镜下粘膜下切除术（）进展期胃癌标准术式：远端胃癌：远端胃大部切除术。切除胃的，幽门下切断十二指肠，距癌边缘切断胃，同时清除一、二站淋巴结，切除大小网膜、横结肠系膜前叶与胰腺背膜，消化道重建可选毕胃十二指肠吻合，或毕胃空肠吻合。胃体与胃近端癌：根治性胃癌切除术，消化道重建常用。近端胃癌也可选用根治性胃切除，胃食管吻合。手术的淋巴结清扫范围手术是指切除胃部病灶以及大小网膜(包括贲门左右、大小弯侧、幽门上下淋巴结)手术是在的基础上，再清扫胃左动脉、肝总动脉、回肠动脉、脾门和脾动脉周围的淋巴结

远端胃切除近端胃切除全胃切除、、、、、、、、、、、～、、、、、、、、、、（）；卫生部胃癌诊疗规范（）胃结肠韧带胃网膜左血管第组淋巴结肠系膜上血管第组淋巴结胃网膜右血管第组淋巴结肝固有动脉第组淋巴结胃左动脉及腹腔干第、组淋巴胃短血管第组淋巴结胃十二指肠动脉肝总动脉第组淋巴结脾动脉第组淋巴结肝胃韧带第组淋巴结第组淋巴结横结肠系膜胃胰皱壁肝十二指肠韧带.网膜囊后壁胃体切断部十二指肠切断胃右血管第组淋巴结大网膜手术步骤示意图胃癌其他手术结肠癌常用术式直肠癌常用术式腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌根治术（直肠低位前切除术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术适用于全身一般情况很差，不能耐受手术或急性梗阻不宜行手术的直肠癌病人。适用于肿瘤距齿状线以上的直肠癌，目前应用最多的直肠癌根治术。要求远端切缘距癌肿下缘以上。因吻合口接近齿状线，术后病人一段时期内便次增多，排便控制功能较差。适用于肿瘤距齿状线以下的直肠癌。切除范围：全部直肠、直肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜

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