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文档简介

胆囊结石并胆囊炎的诊断与治疗针对1-3年级学员上课前准备提前三天把病例发给住培学生让学生自行查找资料和文献提前一天学生自行讨论，得出最后统一意见准备好上课后学生和老师的互评问卷第一步：设计，下发病例查体：查体：T：37.1℃P：102次/分R：20次/分BP：122/72mmHg，营养过剩，扶入病室，神志清楚，急性面容，无黄染、紫绀，心率：102次/分，律齐，双肺未及异常；取仰卧，屈膝位，腹呈肥胖性膨隆，未见胃肠型及蠕动波；腹肌软，右上腹压痛明显，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛阳性，双肾区无叩击痛；肠鸣音活跃。辅助检查：查血分析示：白细胞计数，23.00*10^9/L↑，中性细胞百分率，87.10%↑尿分析：阴性胰酶测定：淀粉酶，77U/L，脂肪酶，41.6IU/L心电图：1.窦性心律2.T波改变请结合临床3.心电轴左偏-31°上腹部CT检查：胆囊多发结石并急性胆囊炎；脂肪肝；副脾；问题一该患者的入院诊断是什么？问题二：诊断依据与鉴别诊断请考生根据以上给的提示得出该患者的诊断依据以及该诊断的鉴别诊断。问题三：入院处理请考生给予该患者正确的处理及诊疗计划问题四：急性结石性胆囊炎的处理原则第二步：

学员分组循证、讨论、小结

讨论总结鉴别诊断：1.急性胰腺炎：感中上腹部疼痛不适，左上腹为主，向左侧肩背部放射，伴恶心、呕吐，亦可出现黄疸，常由于暴饮暴食、胆道疾患所诱发。行CT及血尿淀粉酶测定有助鉴别。2.胃或十二指肠球部溃疡并穿孔：早期表现为中上腹隐痛不适，伴反酸、嗳气及恶心、呕吐，后突发上腹部剧烈性疼痛，可波及全腹，查体全腹压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，行腹部立位片及CT检查有助鉴别。问题三即刻处理：禁食，予抗感染、抑酸、护胃、护肝、补液等对症支持治疗。吸氧问题五胆囊切除术的方法有顺行性切除术和逆行性切除术。前者是解剖胆囊三角，游离胆囊动脉，及胆囊管并切断结扎。然后，由胆囊颈至胆囊底的方向，剥离胆囊。后者是先将胆囊自胆囊底至胆囊颈剥离。最后处理胆囊动脉和胆囊管。由于急性胆囊炎的患者胆囊壁厚水肿。胆囊三角解剖结构欠清晰。为防止胆管损伤等严重并发症的出现，无论OC还是LC，逆行性切除术的安全性更高。对于胆囊张力高，切除困难者，可先行胆囊减压，吸除胆汁，吸取尽结石，再行胆囊切除术。对于炎症较重，胆囊壁与肝脏界限不清，胆囊床较深等操作困难的病例，可切除游离的大部分胆囊壁。残留胆囊床的囊壁或粘膜可以用电刀和氩气刀喷凝处理，胆囊动脉及胆囊管常规处理。由于切口可能被脓性胆汁污染，所以关闭切口或戳孔时应注意消毒，减少术后切口或戳孔感染的机会。X线题目一男性，57岁突发上腹痛剧痛10小时X线题目一答案：影像描述要点：X线腹部检查见膈下游离气体。影像诊断要点：胃穿孔X线

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