狼疮性肾炎的治疗和护理

狼疮性肾炎的治疗和护理

11.什么是狼疮性肾炎？

2.狼疮性肾炎的诊断3.狼疮性肾炎的病理分型

4.狼疮性肾炎的临床表现

5.狼疮性肾炎的治疗6.狼疮性肾炎该如何护理

2什么是狼疮性肾炎?SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎(LN)，是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。

LN主要的发病机制是免疫复合物沉积于肾小球，激活补体释放出一系列炎症介质，不断引起炎症，对构成肾小球、肾小管与肾间质的细胞造成损害。因而出现多种不同的肾脏损害的临床表现，特别是逐渐发展加重的肾衰及尿毒症是本病的主要死亡原因。

3狼疮性肾炎的诊断狼疮性肾炎诊断病史症状体检发现辅助检查4多数病例可有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿或呈肾病综合征表现，伴有浮肿、高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见多见于中、青年女性，轻者为无症状蛋白尿（<2.5g/d）或血尿，无水肿、高血压少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化。病史症状狼疮性肾炎的诊断5多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。

血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症。辅助检查有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。肾活检可了解病理类型、病变活动性和决定治疗方案。狼疮性肾炎的诊断6II型III型IV型V型VI型系膜增生型狼疮肾炎局灶性狼疮肾炎弥漫性狼疮肾炎

膜性狼疮肾炎严重硬化型狼疮肾炎

I型轻微系膜性狼疮肾炎

狼疮性肾炎的病理学分型（ISN/RPS,2003）7全身表现

肾脏表现化验异常狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。狼疮性肾炎的临床表现81234颧部红斑，形状似蝴蝶，又称蝶形红斑无痛性口腔溃疡多个关节肿痛56 手足遇冷变苍白，温暖后转紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象间断发热发生癫痫或精神异常狼疮性肾炎的临床表现-全身表现9蝶形红斑口腔溃疡10雷诺氏现象111234 血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现 大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现 血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现5单纯性血尿或蛋白尿慢性肾功能衰竭表现狼疮性肾炎的临床表现-肾脏表现121234血沉快补体C3低抗核抗体及自身抗体阳性5血常规出现白细胞减少<4.0×109/L，贫血，血小板减少<100×109/L

肾活检有助确诊狼疮肾炎，明确肾脏受损的严重程度狼疮性肾炎的临床表现-化验异常13目前狼疮性肾炎的治疗分为：诱导缓解＋维持治疗的序贯治疗方案。诱导缓解期应采用激素＋环磷酰胺冲击治疗。维持治疗期采用免疫抑制治疗。血浆置换或透析疗法。肾移植。狼疮性肾炎如何治疗？1414体液过多护理用药护理健康教育23肾穿刺护理狼疮性肾炎该如何护理?15体液过多休息卧位病情观察饮食护理皮肤护理狼疮性肾炎的护理16气垫床水肿病人应卧床休息，避免劳累。经常变换体位，并用软垫支撑受压部位。眼睑面部水肿者枕头应稍高些。胸腔积液者宜半卧位。体液过多—休息与卧位17010203 轻中度水肿、尿量>1000ml/d者，钠盐摄入<3g/d,严重水肿少尿者，无盐饮食，限水<1000ml/d 严重水肿低蛋白血症者予蛋白质1g/(kg.d)，轻度水肿伴低蛋白血症者0.5-0.6g/(kg.d)应进高热量、高维生素、低盐饮食，避免大量的烟、酒或刺激性食物，水肿严重者，应限制食盐；肾功能不全进行性加重者，则又当以优质低蛋白饮食为原则，应注意补充多种维生素、纤维素和微量元素。

限制水盐摄入调节蛋白质摄入补充足够热量 低蛋白饮食者每日应供给热量126-147kj/kg体液过多—饮食护理18床铺应平整、干燥、清洁，内衣裤应柔软、宽松、勤换洗。清洗时动作轻柔，避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤皮肤。静脉穿刺前应先推开皮下水份，从显露的静脉进针，拨针后用无菌干棉球按压穿刺部位。户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。12345定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便，保持会阴部清洁。体液过多—皮肤护理19注意有无胸腔、腹腔、心包积液、急性左心衰竭及高血压脑病的表现。定期测量体重，监测24小时液体吸入量，观察水肿消长情况观察并记录生命体征，尤其是血压变化。密切监测尿常规、血尿素氮、血肌酐、血清电解质等的变化病情观察体液过多—病情观察20药物麦考酚吗乙脂丙种球蛋白、白蛋白环孢素A细胞毒药物：环磷酰胺利尿剂激素：甲强龙、强的松用药护理21满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖。副作用易激动、烦躁、失眼。血压、血糖升高，电解质紊乱等。对感染的抵抗减弱。1234用药护理—病情观察2263452强调不可擅自增减或骤停激素。口服激素采取每日或隔日上午7：00—8：00时且饭后服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。密切观察生命体症精神状态及情绪的变化。观察尿糖、血糖的变化。服药期间注意补充钙剂和维生素D。做好皮肤护理。具体措施1用药护理—激素23局部反应：红肿、热痛、静脉炎等副作用骨髓抑制消化道反应肝肾功能损害1234用药护理—免疫抑制剂24163452保护血管，有次序的选择静脉注射部位，每次更换注射部位。静脉注射前后应用适量生理盐水冲洗。防止药物外渗。加强预防感染和出血的措施。定期监测肝功能情况。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，用药期间鼓励病人多喝水，一旦发生血尿应停止使用。具体措施用药护理—免疫抑制剂25强效（高效能）利尿剂：呋塞米中效利尿剂：噻嗪类利尿药弱效（低效能）利尿剂：螺内酯（保钾利尿剂

）渗透利尿剂：甘露醇、尿素1342种类：用药护理—利尿剂26

利尿剂直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出的一类药物，其副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休克，耳毒性。132用药期间应密切监测生命体征准确记录24小时出入量定期查看电解质及血气分析结果具体措施用药护理—利尿剂27向患者及家属说明肾活检术对明确诊断及指导用药的重要意义。01呼吸训练：指导患者俯卧位，进行深呼吸及屏气动作的训练，以使肾脏下移及固定，减少肾脏的损伤。02训练卧床排尿，备齐所有用物及止血药物。03肾穿刺的护理—术前28协助患者俯卧于操作台上，腹下垫一软枕，同时给予心理护理。配合医师消毒，充分麻醉后，嘱患者深呼吸，屏气，在B超定位下，协助穿刺成功后恢复呼吸。密切观察患者神志，面色、呼吸、脉搏、血庄的变化。1234术后穿刺点敷无菌纱布并按压15分钟，胶布固定，协助医生包扎腹带，协助患者取平卧位，平车送回病房。肾穿刺的护理—术中29严密观察T、P、R、BP的变化密切观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血渗液的情况。嘱患者绝对平卧6小时，6小时后可床上翻身并撤去腹带，24小时后可下床活动，3-5日内避免剧烈活动。留取四次小便，以观察尿液变化，如有肉眼血尿，延长卧床时间。12345鼓励多喝水，促进排尿，以冲洗尿道，避免饮食奶类及甜品，以免腹胀。肾穿刺的护理—术后3031选择题—单选1.肾穿术后需绝对平卧几小时？A.6hB.12hC.24hD.48h2.肾穿术后留取尿常规，需严密观察患者尿液中出现以

下哪项？A.蛋白尿B.镜下血尿C.肉眼血尿D.乳糜尿32选择题—双选1.狼疮性肾炎的主要死亡原因A.肾衰B.感染C.尿毒症