心肌病考试重点总结

扩张型心肌病特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退（充血性心力衰竭），心律失常。易产生血栓。大，衰，乱，栓1.临床表现（1）症状：常以充血性心力衰竭症状起病。早期表现心悸气短、乏力、呼吸困难，晚期可表现右心衰、全心衰。（2）体征：心界扩大，心尖及三尖瓣区可闻及收缩期杂音（因二、三尖瓣相对关闭不全）。可有左、右心衰的体征。可闻及室性奔马律。（3）可合并有各种心律失常。2.辅助检查（1）X线：胸片示心影呈球形增大。（2）心电图：房、室增大改变，各种心律失常。（3）超声心电图：各心腔均扩大，以左室扩大早而显著；室壁运动普遍减低，提示心肌收缩力下降。多普勒血流示二尖瓣或三尖瓣反流。男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。应诊断为A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病『正确答案』B男性，36岁，心悸、气短5年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，心尖部有S3,S4及H级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，下肢水肿n度，临床拟诊扩张型心肌病。.超声心动图应示A.“城垛样”图形B.室间隔非对称性肥厚C.心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱D.二尖瓣上有团块回声E.左室前壁局部心缘突出『正确答案』C2.入院后两天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为儿心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下隙出血E.脑血管痉挛『正确答案』A心肌疾病中与遗传因素关系最密切的A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.克山病D.酒精性心肌病E.围产期心肌病『正确答案』A肥厚型心肌病【概述】以心肌非对称性肥厚为其特征。可分为梗阻型和非梗阻型。其发病有基因遗传性特室间隔非对称肥厚猝死较多见于哪种心肌病A.肥厚型梗阻性心肌病B.扩张型心肌病C.肥厚型非梗阻性心肌病D.酒精性心肌病E.Fiedleys心肌炎『正确答案』A临床表现症状：可有呼吸困难、心悸、心绞痛和晕厥等表现。心源性猝死常为其首发症状。在家族内发生频率较高下述哪种疾病在家族内发生频率较高A.Q-T间期延长综合征B.扩张型心肌病C.肥厚型梗阻性心肌病D.心肌炎E.WPW综合征『正确答案』C肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，哪项正确A.含硝酸甘油杂音不增强B.Valsalva动作杂音增强C.用心得安后杂音增强D.用洋地黄后杂音减弱E.杂音与体位无关『正确答案』BL3-4粗糙喷射性收缩期杂音杂音减轻：心肌收缩力下降或左室容量增加-B阻滞剂，下蹲位、举腿。杂音增强：心肌收缩力增强或左室容量减少-硝酸甘油，Valsalva动作，洋地黄。杂音问题的关键 薄与厚的问题厚 强薄 弱杂音问题的两把钥匙左室血容量心脏收缩力度回心m多一心机变薄f粳阳轻--杂音弱1.左室血容量:回心血少一心机登星f梗阻重--杂音强回心血多 薄一杂音弱

回心血多 薄一杂音弱回心血少 厚一杂音强回心血少 厚一杂音强心脏收缩力度：收缩强一心肌变厚一梗阻重一杂音强收缩弱f心肌变薄—梗阻轻一杂音弱收缩强T收缩强T心肌变厚一梗阻重一杂音强洋地黄收缩强一心机变厚一梗阻重一杂音强B受体阻滞剂左室血疼 杂音］心脏收缩力弱1举腿，不蹲位薄一弱P受体阻带左室血少 杂音中 心脏收缩力强厚一曜硝酸甘油，运动，洋地黄肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，哪项正确A.含硝酸甘油杂音不增强B.Valsalva动作杂音增强口用心得安后杂音增强D.用洋地黄后杂音减弱E.杂音与体位无关『正确答案』B厚一强薄一弱肥厚型心肌病的超声心动图特点为A.室间隔肥厚B.左心室肥厚C.右心室肥厚D.室间隔厚度与左室后壁厚度之比三1.3E.左右室肥厚程度相同『正确答案』D辅助检查超声心动图：对确诊最有价值。表现为不能用其他心脏病解释的左室非对称性肥厚，特别是室间隔厚度与左室后壁之比21.3：1,高度提示本病。二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM现象）男性，36岁，阵发性心前区闷痛一年，曾有活动后晕厥史来诊。体检：胸骨左缘下段可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。心电图n、m、aVF同导联Q波＞1/4R波。时间＜0.04秒，最有价值的检查是A.超声心动图B.左心导管检查C.左心室造影0.心电图♦心音图『正确答案』A男生，26岁，常于劳动时有呼吸困难，胸痛，伴眩晕。体检：胸骨左缘第3〜4肋间m级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔厚度16mm,与左室后壁之比为1.5：1,其享生弟于半年前猝死。最有可能的诊断为A.肺动脉瓣狭窄B.冠心病心绞痛C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.肥厚型梗阻性心肌病『正确答案』E男性，25岁，因活动后胸痛就诊，超声心动图显示室间隔流出道部分向左心室突出，左室顺应性降低。最有效的药物是A.硝酸甘油B.血管紧张素转换酶抑制剂C.洋地黄D.吗啡E.B受体阻滞剂『正确答案』E【处理要点】.避免高强度和竞争性的运动。.应用B受体阻滞剂。.钙拮抗剂（维拉帕米）。.胺碘酮，对伴有室速者可以使用。女性，25岁，心前区隐痛，胸闷反复发作数月。体检：胸骨左缘第3〜4肋间粗糙的收缩期杂音ni级，无震颤，心界不大，心脏超声学显示心肌肥厚，室间隔与左室后壁厚度为1.7：1。胸痛发作时应采用何种药物治疗A.硝酸甘油.利多卡因C.维拉帕米（异搏定）D.洋地黄£.双嘧达莫（潘生丁）『正确答案』C案例分析题1案例分析题：男性，55岁。有吸烟史20年，10支/日。劳累性胸痛5年，每次发作持续5〜1。分钟。休息可缓解。心电图见图。小结：T波倒置的常见疾病.冠心病.肥厚型心肌病.高血压心肌肥厚劳损心肌厚；缺血可能的诊断有A.冠心病心绞痛B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.高血压心脏病E.肺动脉瓣狭窄F.肺动脉高压G.二尖瓣狭窄『正确答案』A、B、D患者无高血压病史，测血压120/70mmHg04脏超声显示瓣膜未见异常，左室间隔厚度17mm，冠脉造影未见血管异常。确定诊断为A.冠心病心绞痛B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.高血压心肌肥厚E.主动脉瓣狭窄F.肺动脉高压『正确答案』B下列哪些不能使心脏杂音增强A.静滴异丙肾上腺素B.吸入硝酸甘油C.下蹲位D.洋地黄E.运动F.口服B受体阻滞剂『正确答案』C、F厚一强薄一弱对该患者治疗可采取下列哪些措施A.B受体阻滞剂B.硝酸酯类药物C.他汀类药物D.地高辛E.地尔硫革F.ACEI『正确答案』A、E案例分析题2男性患者，19岁，大学生。近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、缺乏无力，常出现头痛。发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：T37.3℃，P102次/分，R21次/分，BP120/84mmHg,神清，心率102次/分，第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺检查未发现异常。肝脾肋下未触及。心电图：①窦性心动过速、频发室早、二联律；②各导联ST段水平下移0.1〜0.15mV,V]〜V6T波倒置。心肌酶：AST56U/L、LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L。胸部X线：心肺未发现异常。心脏8超：室壁运动减弱提问1.本病例的诊断是A.风湿性心肌炎B.甲状腺功能亢进性心脏病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣脱垂E.扩张型心肌病『正确答案』C提问2.急性病毒性心肌炎的诊断依据是A.明确的病毒感染流行病学史：发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状B.感冒后出现不能用一般原有解释的疲乏无力和胸闷、心悸、气短C.查体：第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次/分0.心电图：窦性心动过速、频发室早二联律、广泛ST段水平下移、T波倒置£.心肌酶显著增高：LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/LF.为青壮年，既往体健，无风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、B受体功能亢进、二尖瓣脱垂等病史『正确答案』ABCDEF提问3.对本病例的治疗原则应除外A.卧床休息B.频发室早二联律采用抗心律失常的药物C.对症、支持治疗D.早期大量激素治疗E.高热量、高维生素饮食『正确答案』D提问4.急性重症病毒性心肌炎的救治除外以下哪一项A.早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性心肌炎抢救成功的关键B.对急性重症病毒性心肌炎卧床休息是唯一的治疗手段C.均应卧床休息和心电监护D.III度AVB或高度AVB给予安装临时起搏器以度过急性期E.早期伴有心源性休克死亡率高，应及早采用综合措施及时救治『正确答案』B提问5.急性病毒性心肌炎的预后是A.大多数经过适当的治疗能痊愈B.大多数预后不良C.大多数形成心肌病D.少数预后良好E.大多数留有心律失常『正确答案』A案例分析题3男性患者，45岁，工人。一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP130/70mmHg，P90次/分，双肺未闻及干湿啰音，HR110次/分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙SM,4电图示房颤，心肌劳损，V〜VQ波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm,左室4 5后壁13mm,左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动。母及一兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。无其他疾病史。提问1.本病例的诊断是A.冠心病B.主动脉狭窄C.高血压心脏病D.肥厚型梗阻性心肌病E.先天性心血管疾病『正确答案』D提问2.肥厚型梗阻性心肌病是A.以左心室（或）右心室肥厚为特征常为心肌非对称性肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病B.单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征的心肌病C.一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病D.指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病E.以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病变所引起的收缩或舒张功能受损，表现类似扩张型心肌病的心肌病『正确答案』A提问3.本病例的主要诊断依据A.患者相对年轻，38岁，有阳性家族史。B.出现心绞痛的症状：一年前有心前区疼痛、无力、气短C.有晕厥史两次D.胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙SME.4电图示：心肌劳损V4-V5Q波深窄。F.二维超声心动图示室间隔厚度251^,左室后壁13mm,左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动『正确答案』ABCDEF提问4.下列哪一项是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段A.生活指导，避免持重、屏气等B.使用增强心肌收缩力的药物C.维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常D.弛缓肥厚心肌，尽可能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能，预防猝死，提高患者的长期生存率E.目前主张使用B受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗『正确答案』ACDE提问5.肥厚型梗阻性心肌病杂音特点是A.硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量减少，可使杂音降低B.硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量增加，可使杂音增加C.B受体阻滞剂使心肌收缩力减少，可使杂音增加D.下蹲、举腿左心容量增加，可使杂音增加E