-过敏性休克(定稿)课件

焦作市解放区卫生局王鸿/p>

休克

Shock

是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理症候群，是严重的全身应急性反应。维持有效循环的三要素：？二、原因和分类

（CausesandClassification）充足的血容量维持组织灌流量的因素心泵毛细血管的舒缩功能过敏性休克的抢救急救中心过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

常见病因药物抗生素局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）常见病因

异种蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。过敏性休克发病机制Ⅰ型变态反应IgE速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应。发生时间50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应两大临床特点血压下降----休克血压80/50mmHg以下与过敏相关的症状-----临床表现皮肤粘膜表现是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑

临床表现呼吸道梗阻是最常见的表现，最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿。喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸困难，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽。支气管痉挛，肺泡内出血等造成下呼吸道水肿，表现为哮喘，呼吸困难，紫绀。上呼吸道水肿，如不全性喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难，而下呼吸道水肿，如哮喘则主要表现为呼气性呼吸困难。如上下呼吸道都出现水肿，可造成病情的迅速恶化，危及生命。临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。因毛细血管渗漏，血管扩张致血容积绝对或相对不足，回心血量不足，心腔空虚，心血管系统埸陷，造成休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。还可以有室上性心动过速，传导阻滞，心肌缺血及梗塞。临床表现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。患者可有频死感。血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。

诊断过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能鉴别诊断迷走神经血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）：也就是俗称的“晕针”。多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。鉴别诊断

2、遗传性血管性水肿症：具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻。

3、输液反应：

寒战、发热，WBC增高。1.肾上腺素0.3~0.5mgim

间隔15~20min

可重复2-3次儿童0.01ml/kg2、吸氧1.立即停止原治疗2.更换滴管、液体3.快速补液0.9%N.S500ml-1000ml（半小时内）总量3000-4000ml过敏性休克抢救一线治疗持续血压低，肾上腺素

1mg稀释到250ml液里，4ug/ml，静脉点滴

过敏性休克抢救二线药物

激素（选其中一种）1.地塞米松10-20mgiv2.氢化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml静点3.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S250ml静点

抗组胺药1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml静点注意事项1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物

给药途径肌肉、皮下2.肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000注意事项快速补液由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此在5min内应快速输于生理盐水，5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml注意事项激素是次选药氢化可的松甲基强的松龙地塞米松抗组胺药

H1-阻滞剂苯海拉明、非那根

降低血管通透性

H2-阻滞剂雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥

特殊情况的处理保持气道通畅1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。3.支气管痉挛----氨茶碱稀释缓慢静注心脏骤停----心肺复苏术环夹膜穿刺部位

环甲膜穿刺部位连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。预后早期发现：制定抢救流程有效的抢救措施休克出现的时间闪电样发生shock预后差迟发反应一般较轻预防详细询问过敏史减少不必要的用药：口服＞注射＞点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）强化培训常见过敏药物的试敏方法（一）1.青霉素配置浓度为500单位/ml，抽取皮试液约0.05ml作皮内注射（小儿用0.02～0.03ml），20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1厘米，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性，则禁止使用青霉素。2.链霉素配置浓度为500单位/ml，抽取皮试液约0.1ml皮内注射，20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑等与青霉素有相同的反应时为阳性。3.结核菌素用生理盐水稀释使成为1:100、1:1000或1:10000稀释液，根据不同的疾病诊断使用不同的稀释液，使用后观察结果，发红和硬结直经为0.5～0.9厘米为阳性。4.破伤风抗毒素取0.1ml破伤风抗毒素加0.9ml生理盐水，取皮试液0.1ml皮内注射。15分钟后，若有1厘米以上的红肿为阳性，应依脱敏注射法处理。5.盐酸普鲁卡因将配置成0.25%的溶液取皮试液0.1ml作皮内注射，15～20分钟后观察结果，其判断标准同青霉素。

常见过敏药物的试敏方法（二）

6.细胞色素C将原液稀释成0.03mg/ml，皮内注射0.03～0.05ml。20分钟后，发红直径在1.5厘米以上，或肿胀在1厘米以上为阳性。7.有机碘造影剂用30％有机碘溶液，皮内注射法：以0.05～0.1ml造影剂注入皮内。10～15分钟后观察如有1厘米大小的反应红斑，即为显阳性。8.门冬酰胺酶稀释成100单位/ml，取皮试液0.1ml（10单位）做皮内注射，结果判断同青霉素。9.维生素Ｂ１注射液本品偶见过敏反应，但个别可发生过敏性休克，故除急需补充情况外，很少采用注射，且在应用前，用其10倍稀释液0.1ml作皮试．

10.鲑降钙素取原液用生理盐水稀释成10单位/ml，皮下注射后观察结果，如发现红肿者为阳性。总结：过敏性休克的抢救

1、立即停药,使患者就地平卧.2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,病人酌减.如有症状不缓解,可每隔20分钟皮下注射或静脉注药.0.5-1ml,此药是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管,增加外周阻力,兴奋心肌,增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用.3、氧气吸入,当呼吸受抑制时,应立即进行口对口人呼吸,并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂.喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合实施气管切开.4、抗过敏,根据医嘱立即给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加5%或10%的葡萄糖500ml静脉滴注。并根据情况给予声压药物，如：多巴胺，间羟胺等。5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺类药物。6、如发生心博骤停，立即行心肺复苏。7、密切观察患者生命体征，尿量及其他病情变化。注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。急救物品

1、氧气袋（氧气瓶）、吸氧装置1套（流量表湿化瓶吸氧管1根蒸馏水1瓶）简易呼吸器1套负压吸引装置1套（表头吸引瓶吸引管吸痰管2根生理盐500ml/1瓶）用物75%酒精、医用绷带、手电筒、0.55%碘酒、体温表、备用电池、砂轮、止血带、开瓶器、弯盘、剪刀、医用敷贴、医用棉仟1包、其他物品：血压计、听诊器、开口器、压舌板等急救药品