消化内科常用药物小结课件

消化道解剖

LowerEsophagusSphincter下食道括约肌Pharynx咽Esophagus食道Stomach胃Pancreas胰腺SmallBowel小肠Rectum直肠AnalSphincter肛门括约肌Liver肝脏Gallbladder胆囊Duodenum十二指肠Colon结肠Appendix阑尾SphincterofOddiOddi括约肌UpperEsophagusSphincter上食道括约肌UESLESPylorus幽门消化道解剖LowerEsophagusSphin11消化系统疾病常用药物2几种常见疾病的药物治疗3消化内科预防性抗生素的应用12几种常见疾病的药物治疗3消化内科2消化系统疾病常用药物抑酸药胃肠动力药胃肠黏膜保护剂肝脏疾病的药物

保肝药抗病毒药降低门脉压力的药物利胆排石的药物微生态药物制剂泻药与止泻药

消化系统疾病常用药物抑酸药3常用的抑酸药物1.抗胆碱能药2.H2受体拮抗剂3.质子泵抑制剂4.胃泌素受体抑制剂常用的抑酸药物1.抗胆碱能药2.H2受体拮抗剂3.质子4GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平

PPI(protonpumpinhibitors)抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平PPI抑制胃酸分5常用PPIs（3个必须结构基：吡啶环、SO基和苯并咪唑环）PPIs生物利用度细胞色素P45012345奥美拉唑——洛赛克兰索拉唑——达克普隆泮托拉唑——泮立苏、韦迪、潘妥洛克埃索拉唑——耐信雷贝拉唑——波利特常用PPIs（3个必须结构基：吡啶环、SO基和苯并咪唑环）P6

PPI临床应用（根据指导方针的常见指征）过度使用？（长期）有力作用能掩盖胃癌特点而延误诊断BECDA严重难治性溃疡性食道炎、难治性消化性溃疡急性胃肠道出血轻/中度食管反流Zollinger-Ellison综合征（胃泌素瘤）联合用药于根除HP泮立苏：常规40mg/次ivgtt,bid;出血80mg/次bidPPI临床应用（根据指导方针的常见指征）过度使用？BECD7PPI过度使用1经济和安全方面的关注2延误胃癌诊断尽管无疑是有效药物内窥镜检查前过度使用用于不符合批准标准的病人用于“低强度”药物有效的病人PPI过度使用1经济和安全方面的关注2延误胃癌诊断尽管8胃肠动力药物促动力药抑制胃肠蠕动药物消化道运动双向调节药胃肠动力药胃肠动力药物促动力药抑制胃肠蠕动药物消化道运动双向调节药胃肠9

常用促动力药

甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮（吗丁啉）莫沙必利（加斯清）红霉素和红霉素类似物

胃动素受体激动剂其它药物无效或耐药的胃轻瘫病人长期应用致肠道菌群失调、继发霉菌感染。不与西沙比利合用替加色罗（泽马可）西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃肠道

作用于上胃肠道：功能性消化不良、上腹部不适、餐后饱胀等作用于下胃肠道：女性便秘型肠易激综合症、恢复结肠的推进性运动大剂量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延长QT间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，不少国家已限制该药使用

常用促动力药

甲氧氯普胺（胃复安）作用于上胃肠道：10

抑制胃肠动力常用药物

一.抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛

二.钙离子拮抗剂硝苯地平奥替溴铵匹维溴铵（得舒特）后二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂

抑制胃肠动力常用药物

一.抗胆碱药二.钙离子拮抗剂后113、游泳时遇到水中有水草缠身时，要赶快像脱手套或脱袜子那样摆脱水草缠身，然后离开有水草的地方。2．四肢或手指出血，应该马上用一块干净的纱布或较宽的干净布条将伤口紧紧地包扎住，如有条件，最好洒一些云南白药在伤口上再包扎。拟定好岗位说明之后，选择招聘方法就需提上议事日程了。招聘方法多种多样，可以在全国性报刊上刊登广告，也可以借助专业的猎头公司。不论你采用哪种方法，最少都需要一次面试。 内产应聘者通常比外部应聘者放松。（4）救人时，要先弄清头部的位置，先使头部露出，清除口、鼻内的异物，再将胸、腹部露出。执行的标准小提示67：注意应聘者双手的动作，它们可以传达许多有用的信息。（4）不闯红灯，拐弯减速慢行；不准双手离把，不准追逐打闹。客户对你没有好感鉴别食物的鲜洁2、症状

消化道运动双向调节药

曲美布丁（舒丽启能）对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用

阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松弛抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，提高胃肠平滑肌兴奋性临床应用：肠易激综合征(IBS)。主要症状下腹部痉挛性疼痛，腹泻和便秘或两者交替出现3、游泳时遇到水中有水草缠身时，要赶快像脱手套或脱袜子那样摆12

常用胃肠黏膜保护剂

一.硫糖铝

二.铋剂枸橼酸铋钾

神经毒性用药后舌苔变黑、粪便灰黑色在酸性环境下沉淀，与糖蛋白结合成保护膜。

PPI强有效的抑酸作用，不宜与铋剂合用。黏膜保护剂选择铝碳酸镁。

三.前列腺素（？）

施维舒（替普瑞酮，组织修复作用）

常用胃肠黏膜保护剂

一.硫糖铝二.铋剂三.前列腺素13病例（药物性肝损伤）患者、男、26岁，抗结核药（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）半年以上患者，男，62岁，抗癫痫，卡马西平+丙戊酸钠药物性肝损伤患者。男，43岁，甲亢，丙基硫氧嘧啶病例（药物性肝损伤）患者、男、26岁，患者，男，62岁，抗癫14

保肝药

甲硫氨酸维生素B1针（保甲维）甲硫氨酸和VitB1的复方制剂。甲硫氨酸是人体必需八种氨基酸之一。人体无法合成，必需依靠外源补充。可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用加强。有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。通过供给甲基，促进胆碱的合成，促进肝脂肪代谢、保肝及解毒等作用。维生素B1是糖类代谢所必需。

甘草酸苷类制剂（抗炎保肝药）减轻肝脏炎症。这类药是保肝药的主打品种。安全性高。甘草甜素减轻炎症，具有类激素样作用，但副作用比激素少。水钠潴留，故腹水病人不能用。复方甘草酸单铵针、甘草酸二铵（甘利欣）、甘草甜素（强力宁）、复方甘草甜素(β甘草酸单铵，甘氨酸，L-半胱氨酸复合物)美能。

保肝药

甲硫氨酸维生素B1针（保甲维）15

保肝药

复方二氯醋酸二异丙胺针（丹东80，甘乐）——调节脂类代谢类

二氯醋酸生成甘氨酸，二异丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促进胆碱合成，胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解。转运肝脂肪：促进脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收。

门东氨酸鸟氨酸针（瑞苷）、门东氨酸钾镁（潘南金）——促进肝代谢解毒类在体内，门冬氨酸鸟氨酸通过产生两种氨基酸——鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径——尿素合成和谷酰胺合成。门冬氨酸+钾盐+镁盐的混合物。为电解质补充药物，同时，门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进氨的代谢，使之产生尿素，减低体内氨氮含量，从而可用于肝性脑病的治疗。

保肝药复方二氯醋酸二异丙胺针（丹东80，甘乐）——调节脂16保肝药

还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）——解毒保肝药

为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可捕捉体内过氧化物和自由基，加速自由基排泄。对抗氧化剂对巯基的破坏。

多烯磷脂酰胆碱针（易善复）——必需磷脂类，保护肝细胞膜含磷脂成份，细胞膜的重要组成成分。具有稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复的肝细胞治疗剂。

保肝药还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）——解毒保肝药17

慢性乙型肝炎的抗HBV治疗

一.干扰素α

二.核苷类似物

三.免疫调节剂(一)非特异性免疫调节剂胸腺肽、胸腺素α1、左旋咪唑、中药等(二)HBV特异性免疫调节剂

Pre-S2和S蛋白疫苗

CTL多肽疫苗

DNA疫苗

慢性乙型肝炎的抗HBV治疗

一.干扰素α二.核苷类18IFNα抗HBV和抗HCV应用要点HBV适应症：ALT升高（)和HBeAg阳性和HBVDNA阳性（>500）IFNαHCV适应症：只要HCVRNA阳性PEG-IFNα(+利巴韦林）溶血性贫血IFNα抗HBV和抗HCV应用要点HBV适应症：IFNαHC19IFNα致血象降低调整或停用标准中性粒细胞数NE#<=0.75×109/L或血小板数<=50×109/L需要减量或延长给药间隔IFNα中性粒细胞数NE#<=0.7×109/L或血小板数<=30×109/L需要停药IFNα致血象降低调整或停用标准中性粒细胞数IFNα中性粒细20替比夫定和拉米夫定第57届美国肝病年会：HBeAg(+)慢性乙肝，两药治疗后第1年和第2年HBVDNA转阴率（60%、40%）（56%、39%）HBeAg(-)慢性乙肝，两药治疗后第1年和第2年HBVDNA转阴率（60%、40%）（56%、39%）替比夫定（素比伏）：应用于抗HBV的拉米夫定变异株替比夫定/拉米夫定替比夫定+阿德福韦协同效应优于拉米夫定+阿德福韦替比夫定和拉米夫定第57届美国肝病年会：替比夫定（素比伏）：21降低门静脉压力药物药物治疗具体药物门静脉高压各种原因导致肝脏门静脉内压力升高而引起门静脉血流受阻，进而出现食管胃底静脉曲张、呕血和黑便。收缩和扩张血管药物的联合应用。收缩：收缩内脏血管，门脉血流降低，门脉阻力升高，门脉总压力减少。扩张：降低门脉阻力。收缩血管：垂体后叶素、加压素、生长抑素类（乙己苏、奥曲肽）。扩张血管：硝酸酯类、β受体阻断剂、5-羟色胺阻断剂和钙通道阻滞剂。降低门静脉压力药物药物治疗具体药物门静脉高压各种原因导致肝脏22病例患者、女、宫颈癌放化疗后便血生长抑素（14肽）3mg+0.9%NaCl500ml12hivgtt,滴速：15滴/min低血糖：头晕、冒汗恶心。吃糖奥曲肽（8肽）0.3mg，imqd病例患者、女、宫颈癌放化疗后便血生长抑素（14肽）3mg+023

滴速计算

生长抑素，半衰期1-2min，持续静脉滴注。输液量应调节在：0.25mg/h以生长抑素3mg+500ml溶媒计算：现在输液器，1ml相当于22滴。3mg/500ml=0.006mg/ml0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15滴/min

滴速计算

生长抑素，半衰期1-2min，持续静脉滴注24小提示84：将应聘者的简历与面试记录、别人的参考意见以及对比表一同妥善保存。煤气中毒的现场急救原则:1、应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。2、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。3、给予中毒者充分的氧气。4、神智不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。5、中毒者呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。6、呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。7、病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。8、中毒者应尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。一、谈话导入：骨折就是骨的连续性或完整性受到部分或完全的断裂。首先应明确单位的目标是否有过变化？为了适应这种变化该工作是否作过调整？询问其他部门对该工作的期望，这些期望是否都得到了满足。接完电话，要把谈话内容详细地记录下来。专门有一张表格叫做来店/电登记表（第一个店是指专营店的店，另外一个电是指电话的电）。销售人员必须把电话的谈话内容详细记录在这张表上面，以便有案可查、及时跟踪。然后还要感谢客户的来电。(4)如果在野外休息时应做到有老师带领.第二，要注意车辆的颜色搭配，展示区域的车辆不能只有一种颜色，几种颜色搭配效果会更好一些。孩子是客户带进来的，销售人员应照看好孩子，应安排把孩子带到儿童娱乐区去，找专人去照看他。利胆排石的药物熊去氧胆酸：优思弗从熊胆中提取出的胆汁酸，促进胆汁分泌、松弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出。溶解胆固醇型结石。退黄利胆排石药胆维他：茴三硫增强肝脏谷胱甘肽水平，增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，分泌型利胆药。胆结石：胆固醇结石（2/3）和胆色素结石（1/3)肝脏分泌胆汁胆囊储存胆汁肠道、油腻食物经过胆管小提示84：将应聘者的简历与面试记录、别人的参考意见以及对比25微生态制剂人体某些生理条件改变，食物或药物的影响，或病原菌感染造成菌群失调，造成一系列消化道症状：食欲不振、消化不良、慢性腹泻、便秘等。在正常人肠道中，存在大量不同种类细菌，定居在肠粘膜上，组成肠道菌群。（95%以上有益菌，有害菌占少数）两者协调而又互相制约，形成复杂而稳定的微生态环境。批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等丽珠肠乐：双歧杆菌（促进VitD吸收、增强免疫）；金双歧：双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌三联活菌片；妈咪爱：活性乳酸菌、粪链球菌、枯草杆菌以及维生素、锌、钙。微生态制剂人体某些生理条件改变在正常人肠道中，批准的有益菌：26

止泻药胶体酒石酸铋（比特诺尔）阿片类：洛哌丁胺（易蒙停）地芬诺酯（苯乙哌啶）山莨菪碱、阿托品思密达（蒙脱石）饭前服用止泻药思密达可能影响其他药物吸收：必须合用时，在服用思密达前1h用。止泻药胶体酒石酸铋阿片类：地芬诺酯山莨菪碱、思密达止泻药思27导泻药功能性消化不良、IBS（便秘型）、肠系膜动脉综合症等。12345容积性泻剂——植物性的或半合成的纤维素（欧车前子）盐类泻剂——硫酸镁刺激性泻剂——酚酞、蓖麻油中药——大黄、番泻叶（六味能消胶囊）渗透性泻剂——聚乙二醇（福松）、乳果糖口服液（杜密克）乳果糖：人工合成的不吸收性双糖，在结肠经细菌作用变成乳酸和醋酸，酸化粪便，抑制肠道产氨，同时使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果。糖尿病患者慎用。缓泻剂聚乙二醇：具有纯渗透作用，不引起结肠胀气、不影响电解质平衡，不含糖分。糖尿病患者亦可用。导泻药功能性消化不良、12345容积性泻剂——植物性的或半合28内科及儿科抗菌药物预防应用（2005年中国抗生素应用指南）1234用于预防一种或两种特定的病原菌入侵体内引起的感染可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药常不能达到目的。

患者原发疾病可以治愈或缓解时，预防用药可能有效。原发疾病不能缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。

对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养同时，首先给予经验治疗。通常不易常规预防应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。内科及儿科抗菌药物预防应用（2005年中国抗生素应用指南）129免疫缺陷的界定免疫缺陷先天性Title

2后天性医源性特异性免疫缺陷：B/T,(B+T)细胞缺乏症：非特异性：吞噬细胞缺陷症；补体系统缺陷症感染：HIV、风疹、麻疹、巨细胞病毒、严重结核杆菌、麻风杆菌恶性肿瘤：特别是淋巴组织癌症蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：慢性肾小球肾炎、肾病综合症、急慢性消化道疾病、大面积烧伤、烫伤，长期消化不良长期应用免疫抑制剂、细胞毒药物和某些抗生素，大剂量肾上腺皮质激素长期应用癌症患者放射线损伤（放疗）免疫缺陷的界定免疫缺陷先天性Title2后天性医源性长期应30病例（免疫缺陷的抗生素预防性应用）患者、男、55岁，食管癌放疗后并多发转移后期两肺间质性肺炎，双侧胸腔积液放疗后：0.9%NaCl注射液500ml+左氧氟沙星针0.6g，ivgtt，qd；奥硝唑NaCl针1000mg/200ml，ivgtt，qd伽马刀放射线食管部放疗,放疗后体温中度热：37.2~38.4℃病例（免疫缺陷的抗生素预防性应用）患者、男、55岁，后期两肺31上消化道出血时需要预防性应用抗菌药物入院后形成感染的增加到50%，在入院14天内感染的发生率为：35%—66%。大约20%的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染。预防并发症——感染在入院的7天内，感染与出血控制失败、早期再出血及早期死亡存在相关性。上消化道出血时需要预防性应用抗菌药物入院后形成感染的增加大约32出血后短期预防性应用抗生素能有效控制感染、降低死亡率和再出血率出血后短期预防性应用抗生素33预防性抗生素：有上消化道出血的肝硬化患者，预防性抗生素是治疗不可或缺的组成部分，应该从住院时即开始。细菌感染以革兰阴性杆菌或球菌引起的泌尿道、呼吸道感染和自发性腹膜炎等最常见。大多数患者推荐口服喹诺酮类药物。喹诺酮类耐药菌感染发病率高的医院里，以及既往使用喹诺酮类药物预防性治疗的患者，应考虑静脉注射头孢曲松。预防性抗生素：34腹水患者的预防性抗生素应用

漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、理化因素外观淡黄浆液脓性、血性、乳糜透明度透明或微混大多混浊比重＜1.018＞1.018Rivalta阴性阳性凝固性不自凝自凝渗出液与漏出液的鉴别要点腹水患者的预防性抗生素应用35

漏出液渗出液蛋白总量＜25g/L＞25g/L有核细胞记数＜100×106/L＞500×106/L有核细胞分类淋巴、间皮细胞中性、淋巴细胞细菌检查无有当腹水为炎性渗出液时，为防止自发性腹膜炎的发生，预防性应用抗菌药药物：左氧氟沙星+奥硝唑，ivgtt?（自发性腹膜炎腹水培养病原菌主要是源于肠道的革兰阴性杆菌，特别是大肠埃希菌。革兰阳性球菌，特别是葡萄球菌在住院患者中越来越多地被分离出来。厌氧菌和微厌氧菌较为罕见。）预防对象：曾发生过自发性细菌性腹膜炎的患者；肝硬化腹水患者腹水蛋白浓度<10.0g/L;合并消化道出血；体内有其他部位感染。漏36ThankYou!ThankYou!病例（药物性肝损伤）患者、男、26岁，抗结核药（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）半年以上患者，男，62岁，抗癫痫，卡马西平+丙戊酸钠药物性肝损伤患者。男，43岁，甲亢，丙基硫氧嘧啶病例（药物性肝损伤）患者、男、26岁，患者，男，62岁，抗癫38可以看出，扩散速率与扩散面积F（即药材的粒度及表面状态）、扩散过程中的浓度梯度和温度T成正比；与扩散物质（溶质）分子半径r和液体的黏度η成反比。但实际浸取生产时这些因素并不像纯化学物质在溶剂中的扩散那样容易准确掌握，且植物药材的间歇式浸出过程属于不稳定扩散，即浸取系统内任一点的物质浓度随时间而变化。因此，药材的粒度F、浸出持续的时间T只能依据实际情况而定，D值随药材和溶媒而变化，该公式还只是因素定性分析的工具。浸的过程中，除根据各种被浸出物质的理化性质选择适宜的溶剂外，提取溶剂的pH值与浸提效果有密切关系。在中药材浸提过程中，往往根据需要调整浸取溶剂的pH值，以利于某些有效成分的提取，如用酸性溶媒提取生物碱，用碱性溶媒提取皂甙等。详见本章。1．构建学校安全工作保障体系，全面落实安全工作责任制和事故责任追究制，保障学校安全工作规范、有序进行；消防安全例会制度一般疏松的药材溶解进行得比较快，但溶媒为水时溶解速度则较慢。2.证明供应商提供的货物和服务是合格的，且符合谈判文件规定的证明文件，包括但不限于下列内容：㈠空气加热系统：包括空气过滤器和空气加热设备，空气过滤器有钢丝网超细过滤纤维形式，空气加热设备由电加热器和蒸汽翅片换热器组成。采用电加热可以避免由于蒸汽压力不高而难以达到进风温度要求的情况，便于精确调节进风温度，保证产品质量。10.做文明学生，不要有任何故意伤害他人、窃取他人财物的行为，不允许在任何场所参与打架斗殴。蒸发过程中料液的物理化学特性会随着药液的浓缩而改变。药液在浓缩过程中会出现结垢、析出结晶、产生泡沫、高温下分解或变性、黏度增高、腐蚀性增大等现象。在选择蒸发浓缩工艺和设备时需要认真考虑，尤其是蒸发器的结垢问题，是一个世界性的技术难题，需要仔细研究，加以解决。科室员工防火职责（四）办公微机安全管理制度保肝药

还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）——解毒保肝药

为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可捕捉体内过氧化物和自由基，加速自由基排泄。对抗氧化剂对巯基的破坏。

多烯磷脂酰胆碱针（易善复）——必需磷脂类，保护肝细胞膜含磷脂成份，细胞膜的重要组成成分。具有稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复的肝细胞治疗剂。

可以看出，扩散速率与扩散面积F（即药材的粒度及表面状态）39上消化道出血时需要预防性应用抗菌药物入院后形成感染的增加到50%，在入院14天内感染的发生率为：35%—66%。大约20%的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染。预防并发症——感染在入院的7天内，感染与出血控制失败、早期再出血及早期死亡存在相关性。上消化道出血时需要预防性应用抗菌药物入院后形成感染的增加大约40出血后短期预防性应用抗生素能有效控制感染、降低死亡率和再出血率出血后短期预防性应用抗生素41腹水患者的预防性抗生素应用

漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、理化因素外观淡黄浆液脓性、血性、乳糜透明度透明或微混大多混浊比重＜1.018＞1.018Rivalta阴性阳性凝固性不自凝自凝渗出液与漏出液的鉴别要点腹水患者的预防性抗生素应用42

漏出液渗出液蛋白总量＜25g/L＞25g/L有核细胞记数＜100×106/L＞500×106/L有核细胞分类淋巴、间皮细胞中性、淋巴细胞细菌检查无有当腹水为炎性渗出液时，为防止自发性腹膜炎的发生，预防性应用抗菌药药物：左氧氟沙星+奥硝唑，ivgtt?（自发性腹膜炎腹水培养病原菌主要是源于肠道的革兰阴性杆菌，特别是大肠埃希菌。革兰阳性球菌，特别是葡萄球菌在住院患者中越来越多地被分离出来。厌氧菌和微厌氧菌较为罕见。）预防对象：曾发生过自发性细菌性腹膜炎的患者；肝硬化腹水患者腹水蛋白浓度<10.0g/L;合并消化道出血；体内有其他部位感染。漏43

消化道解剖

LowerEsophagusSphincter下食道括约肌Pharynx咽Esophagus食道Stomach胃Pancreas胰腺SmallBowel小肠Rectum直肠AnalSphincter肛门括约肌Liver肝脏Gallbladder胆囊Duodenum十二指肠Colon结肠Appendix阑尾SphincterofOddiOddi括约肌UpperEsophagusSphincter上食道括约肌UESLESPylorus幽门消化道解剖LowerEsophagusSphin441消化系统疾病常用药物2几种常见疾病的药物治疗3消化内科预防性抗生素的应用12几种常见疾病的药物治疗3消化内科45消化系统疾病常用药物抑酸药胃肠动力药胃肠黏膜保护剂肝脏疾病的药物

保肝药抗病毒药降低门脉压力的药物利胆排石的药物微生态药物制剂泻药与止泻药

消化系统疾病常用药物抑酸药46常用的抑酸药物1.抗胆碱能药2.H2受体拮抗剂3.质子泵抑制剂4.胃泌素受体抑制剂常用的抑酸药物1.抗胆碱能药2.H2受体拮抗剂3.质子47GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平

PPI(protonpumpinhibitors)抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平PPI抑制胃酸分48常用PPIs（3个必须结构基：吡啶环、SO基和苯并咪唑环）PPIs生物利用度细胞色素P45012345奥美拉唑——洛赛克兰索拉唑——达克普隆泮托拉唑——泮立苏、韦迪、潘妥洛克埃索拉唑——耐信雷贝拉唑——波利特常用PPIs（3个必须结构基：吡啶环、SO基和苯并咪唑环）P49

PPI临床应用（根据指导方针的常见指征）过度使用？（长期）有力作用能掩盖胃癌特点而延误诊断BECDA严重难治性溃疡性食道炎、难治性消化性溃疡急性胃肠道出血轻/中度食管反流Zollinger-Ellison综合征（胃泌素瘤）联合用药于根除HP泮立苏：常规40mg/次ivgtt,bid;出血80mg/次bidPPI临床应用（根据指导方针的常见指征）过度使用？BECD50PPI过度使用1经济和安全方面的关注2延误胃癌诊断尽管无疑是有效药物内窥镜检查前过度使用用于不符合批准标准的病人用于“低强度”药物有效的病人PPI过度使用1经济和安全方面的关注2延误胃癌诊断尽管51胃肠动力药物促动力药抑制胃肠蠕动药物消化道运动双向调节药胃肠动力药胃肠动力药物促动力药抑制胃肠蠕动药物消化道运动双向调节药胃肠52

常用促动力药

甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮（吗丁啉）莫沙必利（加斯清）红霉素和红霉素类似物

胃动素受体激动剂其它药物无效或耐药的胃轻瘫病人长期应用致肠道菌群失调、继发霉菌感染。不与西沙比利合用替加色罗（泽马可）西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃肠道

作用于上胃肠道：功能性消化不良、上腹部不适、餐后饱胀等作用于下胃肠道：女性便秘型肠易激综合症、恢复结肠的推进性运动大剂量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延长QT间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，不少国家已限制该药使用

常用促动力药

甲氧氯普胺（胃复安）作用于上胃肠道：53

抑制胃肠动力常用药物

一.抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛

二.钙离子拮抗剂硝苯地平奥替溴铵匹维溴铵（得舒特）后二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂

抑制胃肠动力常用药物

一.抗胆碱药二.钙离子拮抗剂后543、游泳时遇到水中有水草缠身时，要赶快像脱手套或脱袜子那样摆脱水草缠身，然后离开有水草的地方。2．四肢或手指出血，应该马上用一块干净的纱布或较宽的干净布条将伤口紧紧地包扎住，如有条件，最好洒一些云南白药在伤口上再包扎。拟定好岗位说明之后，选择招聘方法就需提上议事日程了。招聘方法多种多样，可以在全国性报刊上刊登广告，也可以借助专业的猎头公司。不论你采用哪种方法，最少都需要一次面试。 内产应聘者通常比外部应聘者放松。（4）救人时，要先弄清头部的位置，先使头部露出，清除口、鼻内的异物，再将胸、腹部露出。执行的标准小提示67：注意应聘者双手的动作，它们可以传达许多有用的信息。（4）不闯红灯，拐弯减速慢行；不准双手离把，不准追逐打闹。客户对你没有好感鉴别食物的鲜洁2、症状

消化道运动双向调节药

曲美布丁（舒丽启能）对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用

阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松弛抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，提高胃肠平滑肌兴奋性临床应用：肠易激综合征(IBS)。主要症状下腹部痉挛性疼痛，腹泻和便秘或两者交替出现3、游泳时遇到水中有水草缠身时，要赶快像脱手套或脱袜子那样摆55

常用胃肠黏膜保护剂

一.硫糖铝

二.铋剂枸橼酸铋钾

神经毒性用药后舌苔变黑、粪便灰黑色在酸性环境下沉淀，与糖蛋白结合成保护膜。

PPI强有效的抑酸作用，不宜与铋剂合用。黏膜保护剂选择铝碳酸镁。

三.前列腺素（？）

施维舒（替普瑞酮，组织修复作用）

常用胃肠黏膜保护剂

一.硫糖铝二.铋剂三.前列腺素56病例（药物性肝损伤）患者、男、26岁，抗结核药（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）半年以上患者，男，62岁，抗癫痫，卡马西平+丙戊酸钠药物性肝损伤患者。男，43岁，甲亢，丙基硫氧嘧啶病例（药物性肝损伤）患者、男、26岁，患者，男，62岁，抗癫57

保肝药

甲硫氨酸维生素B1针（保甲维）甲硫氨酸和VitB1的复方制剂。甲硫氨酸是人体必需八种氨基酸之一。人体无法合成，必需依靠外源补充。可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用加强。有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。通过供给甲基，促进胆碱的合成，促进肝脂肪代谢、保肝及解毒等作用。维生素B1是糖类代谢所必需。

甘草酸苷类制剂（抗炎保肝药）减轻肝脏炎症。这类药是保肝药的主打品种。安全性高。甘草甜素减轻炎症，具有类激素样作用，但副作用比激素少。水钠潴留，故腹水病人不能用。复方甘草酸单铵针、甘草酸二铵（甘利欣）、甘草甜素（强力宁）、复方甘草甜素(β甘草酸单铵，甘氨酸，L-半胱氨酸复合物)美能。

保肝药

甲硫氨酸维生素B1针（保甲维）58

保肝药

复方二氯醋酸二异丙胺针（丹东80，甘乐）——调节脂类代谢类

二氯醋酸生成甘氨酸，二异丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促进胆碱合成，胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解。转运肝脂肪：促进脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收。

门东氨酸鸟氨酸针（瑞苷）、门东氨酸钾镁（潘南金）——促进肝代谢解毒类在体内，门冬氨酸鸟氨酸通过产生两种氨基酸——鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径——尿素合成和谷酰胺合成。门冬氨酸+钾盐+镁盐的混合物。为电解质补充药物，同时，门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进氨的代谢，使之产生尿素，减低体内氨氮含量，从而可用于肝性脑病的治疗。

保肝药复方二氯醋酸二异丙胺针（丹东80，甘乐）——调节脂59保肝药

还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）——解毒保肝药

为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可捕捉体内过氧化物和自由基，加速自由基排泄。对抗氧化剂对巯基的破坏。

多烯磷脂酰胆碱针（易善复）——必需磷脂类，保护肝细胞膜含磷脂成份，细胞膜的重要组成成分。具有稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复的肝细胞治疗剂。

保肝药还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）——解毒保肝药60

慢性乙型肝炎的抗HBV治疗

一.干扰素α

二.核苷类似物

三.免疫调节剂(一)非特异性免疫调节剂胸腺肽、胸腺素α1、左旋咪唑、中药等(二)HBV特异性免疫调节剂

Pre-S2和S蛋白疫苗

CTL多肽疫苗

DNA疫苗

慢性乙型肝炎的抗HBV治疗

一.干扰素α二.核苷类61IFNα抗HBV和抗HCV应用要点HBV适应症：ALT升高（)和HBeAg阳性和HBVDNA阳性（>500）IFNαHCV适应症：只要HCVRNA阳性PEG-IFNα(+利巴韦林）溶血性贫血IFNα抗HBV和抗HCV应用要点HBV适应症：IFNαHC62IFNα致血象降低调整或停用标准中性粒细胞数NE#<=0.75×109/L或血小板数<=50×109/L需要减量或延长给药间隔IFNα中性粒细胞数NE#<=0.7×109/L或血小板数<=30×109/L需要停药IFNα致血象降低调整或停用标准中性粒细胞数IFNα中性粒细63替比夫定和拉米夫定第57届美国肝病年会：HBeAg(+)慢性乙肝，两药治疗后第1年和第2年HBVDNA转阴率（60%、40%）（56%、39%）HBeAg(-)慢性乙肝，两药治疗后第1年和第2年HBVDNA转阴率（60%、40%）（56%、39%）替比夫定（素比伏）：应用于抗HBV的拉米夫定变异株替比夫定/拉米夫定替比夫定+阿德福韦协同效应优于拉米夫定+阿德福韦替比夫定和拉米夫定第57届美国肝病年会：替比夫定（素比伏）：64降低门静脉压力药物药物治疗具体药物门静脉高压各种原因导致肝脏门静脉内压力升高而引起门静脉血流受阻，进而出现食管胃底静脉曲张、呕血和黑便。收缩和扩张血管药物的联合应用。收缩：收缩内脏血管，门脉血流降低，门脉阻力升高，门脉总压力减少。扩张：降低门脉阻力。收缩血管：垂体后叶素、加压素、生长抑素类（乙己苏、奥曲肽）。扩张血管：硝酸酯类、β受体阻断剂、5-羟色胺阻断剂和钙通道阻滞剂。降低门静脉压力药物药物治疗具体药物门静脉高压各种原因导致肝脏65病例患者、女、宫颈癌放化疗后便血生长抑素（14肽）3mg+0.9%NaCl500ml12hivgtt,滴速：15滴/min低血糖：头晕、冒汗恶心。吃糖奥曲肽（8肽）0.3mg，imqd病例患者、女、宫颈癌放化疗后便血生长抑素（14肽）3mg+066

滴速计算

生长抑素，半衰期1-2min，持续静脉滴注。输液量应调节在：0.25mg/h以生长抑素3mg+500ml溶媒计算：现在输液器，1ml相当于22滴。3mg/500ml=0.006mg/ml0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15滴/min

滴速计算

生长抑素，半衰期1-2min，持续静脉滴注67小提示84：将应聘者的简历与面试记录、别人的参考意见以及对比表一同妥善保存。煤气中毒的现场急救原则:1、应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。2、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。3、给予中毒者充分的氧气。4、神智不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。5、中毒者呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。6、呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。7、病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。8、中毒者应尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。一、谈话导入：骨折就是骨的连续性或完整性受到部分或完全的断裂。首先应明确单位的目标是否有过变化？为了适应这种变化该工作是否作过调整？询问其他部门对该工作的期望，这些期望是否都得到了满足。接完电话，要把谈话内容详细地记录下来。专门有一张表格叫做来店/电登记表（第一个店是指专营店的店，另外一个电是指电话的电）。销售人员必须把电话的谈话内容详细记录在这张表上面，以便有案可查、及时跟踪。然后还要感谢客户的来电。(4)如果在野外休息时应做到有老师带领.第二，要注意车辆的颜色搭配，展示区域的车辆不能只有一种颜色，几种颜色搭配效果会更好一些。孩子是客户带进来的，销售人员应照看好孩子，应安排把孩子带到儿童娱乐区去，找专人去照看他。利胆排石的药物熊去氧胆酸：优思弗从熊胆中提取出的胆汁酸，促进胆汁分泌、松弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出。溶解胆固醇型结石。退黄利胆排石药胆维他：茴三硫增强肝脏谷胱甘肽水平，增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，分泌型利胆药。胆结石：胆固醇结石（2/3）和胆色素结石（1/3)肝脏分泌胆汁胆囊储存胆汁肠道、油腻食物经过胆管小提示84：将应聘者的简历与面试记录、别人的参考意见以及对比68微生态制剂人体某些生理条件改变，食物或药物的影响，或病原菌感染造成菌群失调，造成一系列消化道症状：食欲不振、消化不良、慢性腹泻、便秘等。在正常人肠道中，存在大量不同种类细菌，定居在肠粘膜上，组成肠道菌群。（95%以上有益菌，有害菌占少数）两者协调而又互相制约，形成复杂而稳定的微生态环境。批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等丽珠肠乐：双歧杆菌（促进VitD吸收、增强免疫）；金双歧：双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌三联活菌片；妈咪爱：活性乳酸菌、粪链球菌、枯草杆菌以及维生素、锌、钙。微生态制剂人体某些生理条件改变在正常人肠道中，批准的有益菌：69

止泻药胶体酒石酸铋（比特诺尔）阿片类：洛哌丁胺（易蒙停）地芬诺酯（苯乙哌啶）山莨菪碱、阿托品思密达（蒙脱石）饭前服用止泻药思密达可能影响其他药物吸收：必须合用时，在服用思密达前1h用。止泻药胶体酒石酸铋阿片类：地芬诺酯山莨菪碱、思密达止泻药思70导泻药功能性消化不良、IBS（便秘型）、肠系膜动脉综合症等。12345容积性泻剂——植物性的或半合成的纤维素（欧车前子）盐类泻剂——硫酸镁刺激性泻剂——酚酞、蓖麻油中药——大黄、番泻叶（六味能消胶囊）渗透性泻剂——聚乙二醇（福松）、乳果糖口服液（杜密克）乳果糖：人工合成的不吸收性双糖，在结肠经细菌作用变成乳酸和醋酸，酸化粪便，抑制肠道产氨，同时使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果。糖尿病患者慎用。缓泻剂聚乙二醇：具有纯渗透作用，不引起结肠胀气、不影响电解质平衡，不含糖分。糖尿病患者亦可用。导泻药功能性消化不良、12345容积性泻剂——植物性的或半合71内科及儿科抗菌药物预防应用（2005年中国抗生素应用指南）1234用于预防一种或两种特定的病原菌入侵体内引起的感染可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药常不能达到目的。

患者原发疾病可以治愈或缓解时，预防用药可能有效。原发疾病不能缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。

对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养同时，首先给予经验治疗。通常不易常规预防应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。内科及儿科抗菌药物预防应用（2005年中国抗生素应用指南）172免疫缺陷的界定免疫缺陷先天性Title

2后天性医源性特异性免疫缺陷：B/T,(B+T)细胞缺乏症：非特异性：吞噬细胞缺陷症；补体系统缺陷症感染：HIV、风疹、麻疹、巨细胞病毒、严重结核杆菌、麻风杆菌恶性肿瘤：特别是淋巴组织癌症蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：慢性肾小球肾炎、肾病综合症、急慢性消化道疾病、大面积烧伤、烫伤，长期消化不良长期应用免疫抑制剂、细胞毒药物和某些抗生素，大剂量肾上腺皮质激素长期应用癌症患者放射线损伤（放疗）免疫缺陷的界定免疫缺陷先天性Title2后天性医源性长期应73病例（免疫缺陷的抗生素预防性应用）患者、男、55岁，食管癌放疗后并多发转移后期两肺间质性肺炎，双侧胸腔积液放疗后：0.9%NaCl注射液500ml+左氧氟沙星针0.6g，ivgtt，qd；奥硝唑NaCl针1000mg/200ml，ivgtt，qd伽马刀放射线食管部放疗,放疗后体温中度热：37.2~38.4℃病例（免疫缺陷的抗生素预防性应用）患者、男、55岁，后期两肺74上消化道出血时需要预防性应用抗菌药物入院后形成感染的增加到50%，在入院14天内感染的发生率为：35%—66%。大约20%的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染。预防并发症——感染在入院的7天内，感染与出血控制失败、早期再出血及早期死亡存在相关性。上消化道出血时需要预防性应用抗菌药物入院后形成感染的增加大约75出血后短期预防性应用抗生素能有效控制感染、降低死亡率和再出血率出血后短期预防性应用抗生素76预防性抗生素：有上消化道出血的肝硬化患者，预防性抗生素是治疗不可或缺的组成部分，应该从住院时即开始。细菌感染以革兰阴性杆菌或球菌引起的泌尿道、呼吸道感染和自发性腹膜炎等最常见。大多数患者推荐口服喹诺酮类药物。喹诺酮类耐药菌感染发病率高的医院里，以及既往使用喹诺酮类药物预防性治疗的患者，应考虑静脉注射头孢曲松。预防性抗生素：77腹水患者的预防性抗生素应用

漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、理化因素外观淡黄浆液脓性、血性、乳糜透明度透明或微混大多混浊比重＜1.018＞1.018Rivalta阴性阳性凝固性不自凝自凝渗出液与漏出液的鉴别要点腹水患者的预防性抗生素应用78

漏出液渗出液蛋白总量＜25g/L＞25g/L有核细胞记数＜100×106/L＞500×106/L有核细胞分类淋巴、间皮细胞中性、淋巴细胞细菌检查无有当腹水为炎性渗出液时，为防止自发性腹膜炎的发生，预防性应用抗菌药药物：左氧氟沙星+奥硝唑，ivgtt?（自发性腹膜炎腹水培养病原菌主要是源于肠道的革兰阴性杆菌，特别是大肠埃希菌。革兰阳性球菌，特别是葡萄球菌在住院患者中越来越多地被分离出来。厌氧菌和微厌氧菌较为罕见。）预防对象：曾发生过自发性细菌性腹膜炎的患者；肝硬化腹水患者腹水蛋白浓度<10.0g/L;合并消化道出血；体内有其他部位感染。漏79ThankYou!ThankYou!病例（药物性肝损伤）患者、男、26岁，抗结核药（异烟肼