正确理解与掌握LISS的内涵及操作要领修改稿课件

正确理解与掌握

LISS的内涵及操作要领南通大学附属医院骨科刘璠.正确理解与掌握

LISS的内涵及操作要领南通大学附属医院1一般资料时间2004年6月～2005年12月

病例共121例（男76例，女45例）

股骨远端——67例部位胫骨近端——54例

随访平均16.5个月（5～22个月）

.一般资料.2骨折分型33－A321例；41－A320例33－C224例；41－C216例33－C322例；41－C318例.骨折分型.3内固定选择

5孔－－20例LISS-DF

9孔－－29例13孔－－18例

5孔－－19例LISS-PT

9孔－－24例

13孔－－11例.5孔－－20例.4结果.结果.5

ROMA型：95°～135°，平均：120°屈C型：85°～120°，平均：115°伸：0°

X线表现A型：2例冠状面成角4°；1例矢状面成角5°力线C型：5例冠状面成角6°；3例矢状面成角7°A型：3～4周内（29例）；5～6周内（6例）骨痂C型：4～6周内（57例）；7～9周内（11例）内固定情况仅1例出现断钉、内固定松动。切口情况均无感染等发生主观满意度86％满意、12％一般、2％差.ROMA型：95°～1356典型病例患者,曹XX,男，28岁，AO分型：33－C3(开放性).典型病例患者,曹XX,男，28岁，AO分型：33－C37术后术后六周.术后8术后十周，膝关节活动度满意.术后十周，膝关节活动度满意.9术后5个月，骨痂生长十分明显.术后5个月，骨痂生长十分明显.10并发症断钉、内固定松动1例.并发症断钉、内固定松动1例.11

术前（33-C33型）

术后..12术后1年，随访中发现股骨近端螺钉断裂、内固定松动。骨折部位骨痂已形成。侧位X线片显示，LISS钢板偏离股骨外侧正中位置..13翻修术后。予以矫正钢板位置及双皮质锁钉螺钉锁定，术后X线片显示钢板及螺钉位置满意。..14并发症产生的原因医源性学习曲线现象未能正确掌握操作技术对新技术的认识有误区适应症不严.并发症产生的原因医源性学习曲线现象.15何谓微创？如何注意微创？小切口≠

“微创”；大切口≠创伤大；.何谓微创？如何注意微创？小切口≠“微创”；.16关节面需解剖复位，在能充分显露的前提下，尽量缩小切口干骺端、骨干

小切口或有限切开.关节面.17术者自始至终爱护机体的各种组织，尽最大可能保护受伤组织的血供，尽量少干扰机体的内环境，手术操作应轻柔，切忌粗暴而且修复重建效果要可靠。.术者自始至终爱护机体的各种组织，尽最大.18断钉及钢板松动的原因.断钉及钢板松动的原因.191、钢板置入的位置

股骨干（胫骨干）外侧皮质中央.1、钢板置入的位置股骨干（胫骨干）外侧皮质中央.20股骨外侧髁外侧面坡度与矢状面成10°，而内侧髁内侧面坡度与矢状面成20°～25°，股骨外侧髁前面与内侧髁前面的连线约向内侧倾斜10°。.股骨外侧髁外侧面坡度与矢状面成10°，而内侧髁内侧.21在插入手柄时，应向上略微抬起，与水平面成10～15°，以使钢板与股骨下端外侧皮质平行。.在插入手柄时，应向上略微抬起，与水平面成10～15°，以222、锁钉方向切忌擦皮质而过！.2、锁钉方向切忌擦皮质而过！.23当钢板与长骨干长轴发生偏离时，单皮质锁定螺钉失去了成角锁定的作用.当钢板与长骨干长轴发生偏离时，单皮质锁定螺钉.24补救方法a):应用双皮质锁定螺钉b):应用标准双皮质螺钉同样能达到锁定的作用.补救方法.253、钢板的长度

尽量延长固定力臂

9、13孔LISS.3、钢板的长度尽量延长固定力臂.264、过早负重骨折断端早期因缺乏骨痂，过早负重易致内固定失效。.4、过早负重骨折断端早期因缺乏骨痂，过早负重易致内固.27强调非负重尽早锻炼早期床上功能锻炼早期扶拐随访并调整锻炼方式及强度.强调非负重尽早锻炼早期床上功能锻炼.28..29正确理解与掌握

LISS的内涵及操作要领南通大学附属医院骨科刘璠.正确理解与掌握

LISS的内涵及操作要领南通大学附属医院30一般资料时间2004年6月～2005年12月

病例共121例（男76例，女45例）

股骨远端——67例部位胫骨近端——54例

随访平均16.5个月（5～22个月）

.一般资料.31骨折分型33－A321例；41－A320例33－C224例；41－C216例33－C322例；41－C318例.骨折分型.32内固定选择

5孔－－20例LISS-DF

9孔－－29例13孔－－18例

5孔－－19例LISS-PT

9孔－－24例

13孔－－11例.5孔－－20例.33结果.结果.34

ROMA型：95°～135°，平均：120°屈C型：85°～120°，平均：115°伸：0°

X线表现A型：2例冠状面成角4°；1例矢状面成角5°力线C型：5例冠状面成角6°；3例矢状面成角7°A型：3～4周内（29例）；5～6周内（6例）骨痂C型：4～6周内（57例）；7～9周内（11例）内固定情况仅1例出现断钉、内固定松动。切口情况均无感染等发生主观满意度86％满意、12％一般、2％差.ROMA型：95°～13535典型病例患者,曹XX,男，28岁，AO分型：33－C3(开放性).典型病例患者,曹XX,男，28岁，AO分型：33－C336术后术后六周.术后37术后十周，膝关节活动度满意.术后十周，膝关节活动度满意.38术后5个月，骨痂生长十分明显.术后5个月，骨痂生长十分明显.39并发症断钉、内固定松动1例.并发症断钉、内固定松动1例.40

术前（33-C33型）

术后..41术后1年，随访中发现股骨近端螺钉断裂、内固定松动。骨折部位骨痂已形成。侧位X线片显示，LISS钢板偏离股骨外侧正中位置..42翻修术后。予以矫正钢板位置及双皮质锁钉螺钉锁定，术后X线片显示钢板及螺钉位置满意。..43并发症产生的原因医源性学习曲线现象未能正确掌握操作技术对新技术的认识有误区适应症不严.并发症产生的原因医源性学习曲线现象.44何谓微创？如何注意微创？小切口≠

“微创”；大切口≠创伤大；.何谓微创？如何注意微创？小切口≠“微创”；.45关节面需解剖复位，在能充分显露的前提下，尽量缩小切口干骺端、骨干

小切口或有限切开.关节面.46术者自始至终爱护机体的各种组织，尽最大可能保护受伤组织的血供，尽量少干扰机体的内环境，手术操作应轻柔，切忌粗暴而且修复重建效果要可靠。.术者自始至终爱护机体的各种组织，尽最大.47断钉及钢板松动的原因.断钉及钢板松动的原因.481、钢板置入的位置

股骨干（胫骨干）外侧皮质中央.1、钢板置入的位置股骨干（胫骨干）外侧皮质中央.49股骨外侧髁外侧面坡度与矢状面成10°，而内侧髁内侧面坡度与矢状面成20°～25°，股骨外侧髁前面与内侧髁前面的连线约向内侧倾斜10°。.股骨外侧髁外侧面坡度与矢状面成10°，而内侧髁内侧.50在插入手柄时，应向上略微抬起，与水平面成10～15°，以使钢板与股骨下端外侧皮质平行。.在插入手柄时，应向上略微抬起，与水平面成10～15°，以512、锁钉方向切忌擦皮质而过！.2、锁钉方向切忌擦皮质而过！.52当钢板与长骨干长轴发生偏离时，单皮质锁定螺钉失去了成角锁定的作用.当钢板与长骨干长轴发生偏离时，单皮质锁定螺钉.53补救方法a):应用双皮