椎体成形术护理课件

椎体成形术护理课件1一、骨二科新开展项目二、切实可行效果好三、创造社会效益和经济效益一、骨二科新开展项目23向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型3向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型3主要内容一、定义

二、适应症

三、禁忌症

四、围手术期护理

五、功能锻炼★

六、出院指导

七、健康宣教

八、护理问题

主要内容一、定义

二、适应症

三、禁忌症

四、围手术期护理

4

术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适

应

症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万—2.2万8千—1.2万术式椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）5椎体成形术（PVP）

通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度椎体成形术（PVP）通过椎弓根或直接向椎体内6经皮椎体成型术

在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。

经皮椎体成型术在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将7适

应症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤

骨髓瘤

溶骨性转移瘤

椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折适应症8禁忌证

严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压禁忌证严重心肺疾患不能耐受手术9止痛原理1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。止痛原理10胸腰椎压缩性骨折：

是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪。胸腰椎压缩性骨折：是指以椎体纵向高度被“压扁”11临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍临床表现胸腰部腰部伴有骨髓12椎体成形术护理课件13椎体成形术护理课件14骨质疏松的受害者骨质疏松的受害者15椎体成形术护理课件16椎体血管瘤侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。椎体血管瘤侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。17

骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环切开手术---效果不佳椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛率为90％以上骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗18传统手术创伤大、切口长、愈合慢传统手术创伤大、切口长、愈合慢19脊柱压缩性骨折注入骨水泥后脊柱压缩性骨折注入骨水泥后20椎体成形术护理课件21椎体成形术护理课件22手术过程示意图手术过程示意图23X-rayC

TX-rayCT24椎体成形术护理课件25椎体成形术护理课件26传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm27术前护理

1

心理护理2体位护理3

饮食指导4预防术后并发症5药物治疗6术前准备术前护理

1心理护理2体位护理3饮食指28心理护理多沟通，多交流发现心理问题，及时解决心理护理多沟通，多交流29体位护理

入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位体位护理

入院后指导平卧板床30饮食指导饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物饮食指导饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易31预防术后并发症

手术前适应性训练:床上轴线翻身有效咳嗽、咳痰练习床上排便

前瞻性功能锻炼完善相关化验、检查

预防术后并发症

手术前适应性训练:床上轴线翻身32药物治疗服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙普嗪治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、骨肽片等激素替代疗法：女性-雌激素男性-雄激素脱水剂使用：甘露醇药物治疗服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙33术前准备备皮术前禁食、水介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视术前准备备皮34案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术35术后护理

观察生命体征

心理护理体位安置饮食指导

术后护理

观察生命体征

心理护理体位安置饮食指导

36专科护理

专科病情观察疼痛护理管道护理病人的搬运及监护专科护理专科病情观察疼痛护理病人的搬运及监护37搬运及监护搬运：三人平托搬运法监护：T、P、R、BP、SPO2术区出血情况术区皮肤有无肿胀

搬运及监护搬运：三人平托搬运法38疼痛护理镇痛泵止痛药物：非甾体类药物疼痛护理镇痛泵39专科病情观察疼痛程度腰部活动情况双下肢神经压迫症状专科病情观察疼痛程度40褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染常见并发症专科并发症并发症骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染:灾难性并发症褥疮常见并发症专科并发症并发症41功能锻炼指导

重点★

量身制定详细计划

视频-功能锻炼功能锻炼指导

重点★量身制定42麻醉消退后做直腿抬高训练

麻醉消退后做直腿抬高训练43术后第1天

指导病人做直腿抬高训练，

抬高范围为30-60°,40-60次/天术后第1天

指导病人做直腿抬高训练，

抬高范围为30-6044术后第2天

直腿抬高60--80°术后第2天

直腿抬高60--80°45术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数46定期复查合理锻炼

保持正确姿势

饮食指导出院指导术后4周内佩戴腰围定期复查合理锻炼保持正确姿势饮食47健康教育评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。护士定期门诊回访或电话随访.★健康教育评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。48

护理要求

遵照临床护理路径

1早期(伤后至术后2周)2中期（2周至2月）3后期(2-3月后）

护理要求

遵照临床护理路径

1早期(伤后至术后2周)49护理问题

1

适应能力差

2

忧郁

3

反应迟钝

4

抵抗力降低

5

睡眠差

6

消化功能减弱7

生活不能自理8

功能锻炼不积极

9

不易保持正常体位

10

有发生意外的危险

11

有发生并发症的可能

护理问题

1

适应能力差

7

生活不5051社会效益、经济效益双丰收患者满意医护满意医院满意51社会效益、经济效益双丰收患者满意医护满意医院满意51椎体成形术护理课件52适当运动均衡膳食药物治疗防止跌倒避免颠簸避免搬抬重物避免弯腰适度补钙预防骨质疏松适当运动均衡膳食药物治疗防止跌倒避免颠簸避免弯腰适度补钙预防53共同学习、交流“椎体成型术”的相关知识宣传我科新开展项目让大家对“椎体成型术”有更加直观的认识请各位护士长、老师对我科的“椎体成型术”围手术期护理工作，进行监督、指导共同学习、交流“椎体成型术”的相关知识54椎体成形术护理课件55谢谢谢谢谢谢谢谢56椎体成形术护理课件57一、骨二科新开展项目二、切实可行效果好三、创造社会效益和经济效益一、骨二科新开展项目5859向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型3向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型59主要内容一、定义

二、适应症

三、禁忌症

四、围手术期护理

五、功能锻炼★

六、出院指导

七、健康宣教

八、护理问题

主要内容一、定义

二、适应症

三、禁忌症

四、围手术期护理

60

术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适

应

症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万—2.2万8千—1.2万术式椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）61椎体成形术（PVP）

通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度椎体成形术（PVP）通过椎弓根或直接向椎体内62经皮椎体成型术

在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。

经皮椎体成型术在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将63适

应症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤

骨髓瘤

溶骨性转移瘤

椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折适应症64禁忌证

严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压禁忌证严重心肺疾患不能耐受手术65止痛原理1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。止痛原理66胸腰椎压缩性骨折：

是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪。胸腰椎压缩性骨折：是指以椎体纵向高度被“压扁”67临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍临床表现胸腰部腰部伴有骨髓68椎体成形术护理课件69椎体成形术护理课件70骨质疏松的受害者骨质疏松的受害者71椎体成形术护理课件72椎体血管瘤侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。椎体血管瘤侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。73

骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环切开手术---效果不佳椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛率为90％以上骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗74传统手术创伤大、切口长、愈合慢传统手术创伤大、切口长、愈合慢75脊柱压缩性骨折注入骨水泥后脊柱压缩性骨折注入骨水泥后76椎体成形术护理课件77椎体成形术护理课件78手术过程示意图手术过程示意图79X-rayC

TX-rayCT80椎体成形术护理课件81椎体成形术护理课件82传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm83术前护理

1

心理护理2体位护理3

饮食指导4预防术后并发症5药物治疗6术前准备术前护理

1心理护理2体位护理3饮食指84心理护理多沟通，多交流发现心理问题，及时解决心理护理多沟通，多交流85体位护理

入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位体位护理

入院后指导平卧板床86饮食指导饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物饮食指导饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易87预防术后并发症

手术前适应性训练:床上轴线翻身有效咳嗽、咳痰练习床上排便

前瞻性功能锻炼完善相关化验、检查

预防术后并发症

手术前适应性训练:床上轴线翻身88药物治疗服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙普嗪治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、骨肽片等激素替代疗法：女性-雌激素男性-雄激素脱水剂使用：甘露醇药物治疗服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙89术前准备备皮术前禁食、水介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视术前准备备皮90案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术91术后护理

观察生命体征

心理护理体位安置饮食指导

术后护理

观察生命体征

心理护理体位安置饮食指导

92专科护理

专科病情观察疼痛护理管道护理病人的搬运及监护专科护理专科病情观察疼痛护理病人的搬运及监护93搬运及监护搬运：三人平托搬运法监护：T、P、R、BP、SPO2术区出血情况术区皮肤有无肿胀

搬运及监护搬运：三人平托搬运法94疼痛护理镇痛泵止痛药物：非甾体类药物疼痛护理镇痛泵95专科病情观察疼痛程度腰部活动情况双下肢神经压迫症状专科病情观察疼痛程度96褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染常见并发症专科并发症并发症骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染:灾难性并发症褥疮常见并发症专科并发症并发症97功能锻炼指导

重点★

量身制定详细计划

视频-功能锻炼功能锻炼指导

重点★量身制定98麻醉消退后做直腿抬高训练

麻醉消退后做直腿抬高训练99术后第1天

指导病人做直腿抬高训练，

抬高范围为30-60°,40-60次/天术后第1天

指导病人做直腿抬高训练，

抬高范围为30-60100术后第2天

直腿抬高60--80°术后第2天

直腿抬高60--80°101术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。术后