2022年医学专题-心-脏-疾-病a

心脏疾病广东医学院附属(fùshǔ)医院心胸外科Heartdiease第一页，共六十一页。心脏(xīnzàng)的位置第二页，共六十一页。右心房三尖瓣右心室主动脉肺动脉瓣左心室二尖瓣左心房(xīnfáng)主动脉瓣心脏(xīnzàng)的结构和血流图第三页，共六十一页。心脏疾病先天性心脏病：１、非紫绀型：有分流(fēnliú)：ＰＤＡＡＳＤＶＳＤ无分流：ＰS

２、紫绀型：TOF、ＴＧＡ后天性心脏病：１、瓣膜病：ＲＨＤ：ＭＳ、ＭＩ

AS、AI２、心包(xīnbāo)疾病：缩窄性心包炎３、冠状血管疾病：冠心病（ＣＡＤ）４、心脏肿瘤：左房粘液瘤2第四页，共六十一页。心内手术基础(jīchǔ)措施一、体外循环

血泵（人工(réngōng)心脏）、氧合器（人工(réngōng)肺脏）、变温器、过滤器二、心肌保护心停搏液：顺灌、逆灌3第五页，共六十一页。体外循环示意图第六页，共六十一页。动脉(dòngmài)导管未闭(patentductusarteriosus)一、病理生理：

动脉(dòngmài)导管是胎儿血液经肺动脉(dòngmài)至主动脉(dòngmài)的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉(dòngmài)的压力阶差和导管的粗细。

.左心负荷增加左心肥大、肺充血、左心衰竭。.肺循环血量增加右心肥大、右心衰竭、肺动脉充血、肺动脉压升高。.肺动脉压力逐渐升高>主动脉压力，左向右分流消失、临床上出现发绀，称为Eisenmenger。4第七页，共六十一页。第八页，共六十一页。5第九页，共六十一页。PDA超声心动图视频(shìpín)第十页，共六十一页。6第十一页，共六十一页。PDA手术(shǒushù)录像视频第十二页，共六十一页。房间隔缺损

AtrialSeptalDefact一、分类：继发孔型房缺（最常见(chánɡjiàn)）:中央型，上腔型，下腔型，混合型原发孔型房缺（较少见）二、病理生理：左房压（8—10mmHg)>右房压（3—5mmHg),左向右分流造成右心负荷加重、右心房室和肺动脉扩大、肺动脉压力升高，最终导致梗阻性肺动脉高压,出现右向左分流，Eisenmenger。三、临床特点：1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至心房纤颤。2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖瓣裂，心尖部可闻及吹风样杂音。7第十三页，共六十一页。第十四页，共六十一页。第十五页，共六十一页。3、心电图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、高电压。4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小。5、超声心动图：显示心脏各房室大小、房缺大小和类型、是否(shìfǒu)合并其它心脏畸形。四、诊断：体征结合心电图、X线、超声心电图五、治疗手术适应证：诊断明确、肺循环/体循环>1.5手术方法：体外循环下行房缺修补术介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。8第十六页，共六十一页。室间隔缺损(ventricularseptaldefect)9第十七页，共六十一页。一、病理生理：

左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高压，甚至出现Eisenmenger综合征。二、临床特点：1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋间可闻及喷射样收缩期杂音(záyīn)、P2音亢进。3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小、左右心室增大。5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向，左心房和左心室增大。10第十八页，共六十一页。四、诊断：根据临床特点可诊断。五、手术适应症：

（1）50%小室缺，3岁前自行(zìxíng)闭合。（2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。（3）出现右心室肥大。六、手术方法：

体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大小采用直接缝合或涤纶片修补。

肺动脉瓣口、主动脉狭窄主动脉窦动脉瘤破裂11第十九页，共六十一页。VSD超声心动图视频(shìpín)第二十页，共六十一页。VSD手术(shǒushù)录像视频第二十一页，共六十一页。法洛四联症（tetralogyoffallot)一、定义：

TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸形。二、病理生理：

肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑>左心室→室间隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、HB显著增多。三、临床(línchuánɡ)特点：1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕厥或抽搐。12第二十二页，共六十一页。第二十三页，共六十一页。

2、查体：口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心前区搏动增强、可触及震颤、胸骨左缘2、4肋间可闻及样喷射收缩期杂音，P2音减弱或消失。3、实验室检查：RBC（5~8）X1012/L,Hb150~200g/L4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。5、X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴形”，主动脉影增宽。6、超声心动图：右向左分流(fēnliú)，室缺，主动脉骑跨，右室流出道肥厚、肺动脉狭窄。

三、诊断：症状+体征+辅助检查，必要时行右心导管检查13第二十四页，共六十一页。第二十五页，共六十一页。

四、治疗原则：诊断明确者均需手术治疗1、分流术适应症：a.病情较重的婴幼儿b.左室发育差c.左右肺动脉发育不全手术方法(fāngfǎ)：体—肺分流术2、根治术应尽可能采用此手术方法五、并发症：低心排综合征是术后死亡的主要原因

14第二十六页，共六十一页。TOF超声心动图视频(shìpín)第二十七页，共六十一页。TOF手术(shǒushù)录像视频第二十八页，共六十一页。慢性(mànxìng)缩窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)

心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心脏的收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。一、病因：结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。二、临床表现：1、重度右心功能不全的表现2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少3、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查三、治疗：诊断明确、尽早手术(shǒushù)治疗。心包剥脱术15第二十九页，共六十一页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)（mitralstenosis)

后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见(hǎnjiàn)。一、病理分类：隔膜型狭窄、漏斗型狭窄二、病理生理：二尖瓣口狭窄（面积<1.5cm2)→左心房压力高、左心房扩大→肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血→肺毛细血管压力>40mmHg→早期急性肺水肿、肺小动脉痉挛、管壁增厚、管腔狭窄→肺动脉压升高→右心室肥厚、右心衰竭。16第三十页，共六十一页。三、临床表现：取决于二尖瓣狭窄的程度1、劳力性心悸、气促，咳血、端坐呼吸2、查体：二尖瓣面容，心前区触及收缩期抬举感、舒张期震颤，房颤律、心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音、开瓣音，P2亢进。右心功能不全，患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等。3、心电图：电轴右偏、P波增宽、双峰（二尖瓣P波）、右心室肥厚(féihòu)、心房纤颤。4、X线检查：中、重度狭窄时提示左房增大，右室增大，肺动脉段隆出，主动脉结缩小。5、超声心动图：可了解二尖瓣口、各房室大小，瓣膜情况，左房有无血栓等。17第三十一页，共六十一页。四、诊断：症状+体征+X线+心动图+心电图五、治疗：手术适应症：心功能Ⅱ-Ⅲ级。孕妇前三个月不宜手术。脑中风6个月内不宜行体外循环手术。手术前应予以强心、利尿，纠正电解质紊乱手术方式：1、二尖瓣扩张术：a.球囊扩张术b.闭式交界分离术适应(shìyìng)征：隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好、无钙化。18第三十二页，共六十一页。

禁忌症：a.二尖瓣膜钙化b.左房血栓、房颤c.合并关闭不全d.合并主动脉病变2、体外循环下二尖瓣直视手术a.二尖瓣成形术，适应于瓣膜情况(qíngkuàng)较好患者b.二尖瓣置换术，适应于瓣膜病变严重，乳头肌明显挛缩、肥厚、融合等。19第三十三页，共六十一页。此为主动脉狭窄病人的超声心动图表现，这个胸骨(xiōnggǔ)旁长轴切面显示严重的主动脉瓣膜增厚，活动范围很小，同时还有严重的左室肥厚，及显著的二尖瓣关闭不全。第三十四页，共六十一页。主动脉关闭不全:胸骨(xiōnggǔ)旁长轴切面并彩色血流图此为主动脉关闭不全的超声心动图表现，长轴切面及彩色(cǎisè)血流多普勒显示返流血流。第三十五页，共六十一页。主动脉关闭不全:经食管(shíguǎn)短轴切面主动脉关闭不全病人的超声心动图表现，经食管超声的短轴切面显示(xiǎnshì)一个很清晰的椭圆形的二叶瓣开口。第三十六页，共六十一页。二尖瓣狭窄:胸骨(xiōnggǔ)旁长轴切面二尖瓣狭窄的超声心动图，胸骨旁长轴切面显示(xiǎnshì)二尖瓣瓣膜的形态。第三十七页，共六十一页。二尖瓣关闭不全:胸骨(xiōnggǔ)旁长轴切面二尖瓣关闭不全的超声心动图，此胸骨(xiōnggǔ)旁长轴切面显示二尖瓣的前瓣叶脱垂，不能正常的与后瓣叶对合，瓣叶均明显增厚，但无赘生物。第三十八页，共六十一页。二尖瓣关闭不全:胸骨(xiōnggǔ)旁长轴切面并彩色血流图二尖瓣关闭不全的超声心动图，胸骨(xiōnggǔ)旁长轴切面的彩色多普勒显示返流血流从下方射入到左房,并反射到左房壁。

第三十九页，共六十一页。第四十页，共六十一页。第四十一页，共六十一页。Thanks第四十二页，共六十一页。1第四十三页，共六十一页。心脏(xīnzàng)的结构房间隔三尖瓣右心室主动脉肺动脉