心血管医生如何帮助患者戒烟

心血管医生如何帮助

患者戒烟

浦晓东福建省立医院福建省心研所

2010.11.全球成人烟草调查-中国部分（GATS-China）中国成人现吸烟人群高达3亿

72.4%的非吸烟者遭受二手烟危害戒烟率仅为16.9%

全球成人烟草调查（globaladulttobaccosurvey，GATS）采用全球标准的方法，系统检测全球成人烟草实用状况，跟踪烟草控制关键指标的情况。

GATS中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施，于2010年开展的针对15岁以上人口的入户调查。调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样的设计。从每一个入选住户中随机抽取一名成员参与调查。整个调查过程使用掌上电脑进行。家庭问卷应答率为97.5%，个人问卷应答率为98.5%，总体应答率为96.0%。共完成13,354份调查问卷。

临床面临挑战——

中国人群对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识只有不到30％的人知道吸烟会更容易引发冠心病.控烟、戒烟要经常讲烟草的危害深入讲如何戒烟重点讲远离第一支烟心血管医生要领跑2020年健康中国，要做戒烟表率、控烟先锋。.

胡大一教授遵义会议2007.8.25.

胡大一教授2007.11接受采访.

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烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病

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WHO国际疾病分类（ICD-10，1998F17.2）将戒烟提升到治疗疾病的高度。转变观念吸烟不只是个人的习惯，需要药物和心理等治疗。帮助患者戒烟是心血管医生义不容辞的责任。1.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,65.作为一名心血管医生应将控烟、戒烟

融入日常的临床工作吸烟患者住院期间是最好的开始戒烟的时机。门诊多问一句“有没有吸烟”多讲一句“吸烟对健康非常有害”给每一位吸烟患者3分钟讨论戒烟1

3分钟咨询成效增加30%3～10分钟咨询，增加60%10分钟以上咨询，增加130%4次以上咨询，成功率增加1倍1.CarolPohlig,BSN,RN,CPC,ASCSmokingCessationCounseling*APracticeManagementPerspectiveChest2006;130;1231-1233.很多吸烟患者对吸烟和所患疾病的关系不清楚。由吸烟引起死亡的前三位疾病国外资料COPD＞CAD＞肺癌国外资料COPD＞肺癌＞CAD吸烟造成血管内皮功能紊乱，炎症反应增强，加速动脉粥样硬化，使MI、卒中、外周血管疾病风险显著增高。1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):916.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143.戒烟治疗中存在的误区误区一戒烟能否成功取决于患者的毅力。尼古丁是高度成瘾性物质，其成瘾性仅次于海洛因。每年仅凭个人毅力戒烟成功成功率仅3%1。1.3HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-384.吸烟者在戒烟几天后就可出现戒断综合征。精神症状烦躁、失眠、焦虑、注意力不集中……

躯体症状坐立不安、体重增加、便秘与腹泻……1～2周最严重，随时间会变弱，但长期存在，戒烟成功者长期都存在复吸的危险。烟草依赖最佳治疗方案是药物治疗、心理治疗和行为治疗相结合的综合方法。DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,IV-TR.Washington,DC:APA;2006:Availableat.AccessedNovember7,2006.

WestRW,etal.FastFacts:SmokingCessation.1sted.Oxford,UnitedKingdom.HealthPressLimited.2004..误区二患有基础性疾病的吸烟者“干戒”可以成功。已有高血压、冠心病的患者，如果没有专业有效的药物治疗，只靠“干戒”克服戒烟产生戒断综合征是一个非常痛苦的过程，可能造成心血管事件的发生。.尼古丁替代治疗（NRT）1,2以非烟草形式提供远低于烟草中含量的尼古丁，有贴片、含片、吸入剂、咀嚼片等。盐酸安非他酮（抗忧郁药）

2直接作用于成瘾通路，增加脑内多巴胺和去甲肾上腺素含量，消除吸烟的渴望，减轻戒断症状。伐尼克兰（畅沛）

2新型的戒烟药物指南推荐的一线戒烟药物。1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.现有戒烟一线药物治疗.对

4

2

尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力结合，对其产生部分激动作用，刺激多巴胺少量释放，缓解对尼古丁的渴求和戒断症状。

伐尼克兰（畅沛）具有双重机制

42尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂

激动作用拮抗作用阻断尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合，减少吸烟的快感，降低对吸烟的期待，减少再度吸烟的可能。1.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.20051,2.伐尼克兰戒烟疗效确切，安全性良好但处方畅沛是在患者下决心戒烟后帮助克服戒断症状，是一个专业、科学的治疗过程。推荐方法设定戒烟日期前1～2周服用畅沛第1～3天，0.5mg每日一次

4～7天，0.5mg每日二次