胃肠减压术操作并发症

胃肠减压术操作并发症

【一】引流不畅

1.原因

(1)置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。

(2)昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。

(3)置管置入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔中，致使引流不畅。

(4)胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液粘稠、血凝块阻塞胃管。

(5)使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。

(6)胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引可能发生吸钳现象。

(7)减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压。

(8)患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使得胃管向外滑出脱离胃腔。

2.临床表现

腹胀无缓解或加剧，检查负压吸引装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量（正常24小时胃液量为1200~1500ml）；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水声；冲洗胃管，引流量明显少于冲洗量。

3.预防及处理

(1)对于清醒病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等）医务人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任心，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。

(2)为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会咽部，可防止胃管在咽部或食管上部盘旋。

(3)定期更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。

(4)对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防止胃管被拔出，减少胃管滑脱。

(5)医务人员熟悉技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中（发迹到剑突的长度再插入4~5cm）

(6)禁止多渣粘稠的食物、药物注入到胃管内。

(7)如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲管。

(8)如发现胃管堵塞可先将胃管进入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。

(9)如确定为食物残渣或血凝块堵塞胃管，可用a—糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块。

(10)如上述处理均无效，则拔除胃管，更管重新插入。

(11)若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判读胃肠减压的效果。

(12)胃肠减压的位置应低于胃部，以利于引出。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不符合而引起漏气，则应更换胃肠减压器。

【二】声音嘶哑

1.原因

(1)由于胃管过粗、留置胃管时间过长或反复插管使声带损伤、充血、水肿、闭合不全、

(2)胃管质地较硬，在往下插管的过程中损伤喉返神经。

(3)胃肠减压过程中由于病人剧烈咳嗽、呕吐等原因致使胃管移动而引起局部摩擦或胃管的机械性刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹。

2.临床表现

主要表现为声带闭合不全和发音困难。根据嘶哑程度和性质的不同可分为：毛：极轻微的嘶哑，一般在讲话时不易察觉，仅在发某一高音时出现；沙：是在发某一字时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音嘶哑：由于不同程度的声门闭合不全所致；失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。

3.预防及处理

(1)选择粗细适宜、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。

(2)胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐的药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。

(3)病情允许情况下，尽早拔出胃管。

(4)出现声音嘶哑，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部湿润。避免刺激性强的食物（如辣椒、烟酒），不宜迎风发声、避免受凉，拔出胃管后的发声应由闭口音练习到张口音。

(5)物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症和粘膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法，促进局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法：可用B族或类固醇激素（如地塞米松）及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。

【三】吸入性肺炎

1．原因

（1）胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。

（2）胃肠减压病人长期卧床引起胃肠蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致未食管返流，造成吸入性肺炎。

胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。

2．临床表现

高热，体温可达40.5℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战，胸部疼痛、咳嗽、痰液粘稠，呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻及湿罗音及支气管呼吸音；胸部X线检查可见肺部斑点状或云片状阴影；痰中可找到致病菌，血象检查可见白细胞增高；严重者血气分析可有呼吸衰竭的表现。

3．预防及处理

1）如病人咽部有分泌物聚集时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳嗽的患者加强翻身、拍背，促进排痰。

2）保证胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时及时给予处理，以防胃液返流。

3）每日口腔护理两次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。

4）病情允许的情况下尽早拔除胃管。

5）发生吸入性肺炎者，对症处理。病人需要卧床休息，高热者可用物理降温或小量退热剂；气急、紫绀者给予氧气吸入；咳嗽。咳痰者可用镇咳祛痰剂鼻饲；咳嗽或胸痛剧烈时可酌用可待因；腹胀可给予腹部热敷或肛管排气，同时密切观察病人尤其是年老体弱者的呼吸、心率、心律、体温、血压的情况，根据痰和血培养的结果选择敏感的抗生素进行治疗。

【四】低钾血症

1．原因

多见于持续胃肠减压的病人。胃肠减压持续时间长，大量胃液引出，而病人禁食、钾盐补充不足，导致低钾血症。

2．临床表现

神经系统症状：早期烦躁，严重者神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡。同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重者出现软瘫。消化道症状：口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重者可发生心室纤颤而停搏。心电图出现U波，T波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长。血液化验血钾在3.5mmol/L以下。

3.预防及处理

1）病情允许情况下，尽早拔除胃管以