临床护理工作流程

..-..word.zl-..word.zl-临床护理工作流程一、患者入院流程患者持门诊或急诊医师签医生签发住院证 发的住院证，按规定办理入手续护士接待(白班主班，中班、晚夜班当班责任护士接待)

者信息，告知医保相关事项2．办理入科手续，进行人科登记磅体重通知责任护士建立住院病历通知管床或值班医师责任护士进行人院处置

物品)，安放床头卡，对急诊手术或危重患者立即做好术前或抢救准备2．卫生处置，更换病员服，给有需要的患者发放便器3．入院告知。详细介绍病室环境、呼叫器的贵重物品的保管等，向患者／家属作自我介绍并介绍主管医师及病区护士长4．四测和人院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，进行相关疾病知识宣教5．通知营养室按医嘱要求订餐，备好饮用水二、患者出院流程护士将出院日期通知患者及其家护士将出院日期通知患者及其家医师下达出院医嘱属，协助做好出院准备护士处理医嘱停止长期医嘱，注销各种执行卡填写出院登记本出院准备1属并详细说明服用方法及注意事项2．征求患者对医疗护理工作的意见出院指导出院指导办理结账手续1．主班护士填写出院通知单，按要求整理病历2．结算中心结账送患者出院协助患者整理物品，清点医院用物貌道别终末处理床头卡清理床单位，终末消毒三、患者外出检查流程核对、处理医嘱

版)和检查单。2．责任护士与患者／家属沟通，告知检查名称、部位、目的检查前准备

治疗及检查前用药态)3．评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录4．准备并核对检查前用药，做好药物过敏试验，并记录5．检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准安全护送患者

行动不便的一般患者有人陪同病情危重者由医务人员陪同，并3．按病情需要备抢救药物和抢救器材检查后处置

处舒适卧位2后注意事项。书写相关记录四、患者转床流程转床前准备

核对转床医嘱主班护士通知责任护士转床方式，检查转运工具是否符合安全标准4．征得患者，家属同意，取得其配合转床 床头卡(包括腕带)、饮食和护理级别标识、病床一览表3．主班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知医师及相关科室(如：营养食堂、静脉配药中心等)4．责任护士完善护理记录转床后处置 1．清理床单2．终末消毒五、患者转科流程转科前准备

遵医嘱联系患者转科事项种执行卡完善转科手续

1要时备好抢救药物及仪器)，确定转科时间科相关程序及转科途中的注意事项体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等护送患者转科

1．一般患者由指定工作人员携带病历资料，危、急、重症患者由医务人员护送转科，准备抢救用物2．提醒家属或患者携带好自己的用物协助转入科室护士妥善安置患者f转科后处置

床单位终末消毒六、患者转院流程转院前准备

院时间、程序、转入科室及需要准备的资料2．责任护士与患者／家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室及必要的准备和配合(如医保相关手续)3．责任护士作好必要的护理记录协助患者／家属办理转院相关手续必要时联系救护车护送患者转院护送患者转院

医院，注意转院途中安全2离防护措施，防止疫情扩散3名，贵重物品由家属保管4况并签名，办理相关交接手续转院后处置

在出院登记本上登记患者转院信息床单位终末消毒七、处理医嘱流程医师下达电子医嘱或纸质医嘱医师下达电子医嘱或纸质医嘱医师下达医嘱(医嘱本或嘱单)发送／交给护士(主班或当班护士)．如有疑问，护士向下达医嘱的护士确认医嘱医师或主治医师核实，必须确认()无误电脑下达的医嘱直接打印纸质下打印或抄写治疗达的医嘱抄写治疗、处置单经两处置单人核对无误治疗、处置用物护士按治疗处置要求准备用物、准备核对，携至患者床旁执行治疗处置护士与患者沟通识别患者身份再次核对无误，执行治疗处置XX八、口头医嘱执行流程患者紧急抢救或手术过程中患者紧急抢救或手术过程中医师下达口头医嘱执行口头医嘱的护士大声复述，确认准备药物时再次复述并与第二人核对无误执行保留安瓿，2记录口头医嘱执行情况抢救完毕(6执行护士签执行时间九、患者身份识别流程医务人员到患者床旁进行患者现场身份222为例

病床上休息患者

床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符2．意识清楚患者让患者自己说出XX，7离开病床检查患者、手术患者

通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别门急诊患者

患者与陪送人员沟通识别2门急诊病历上相关信息识别十、护理会诊流程申请会诊实施会诊

理会诊单，报请护士长审核同意紧急会诊由所在科室护士长口头邀请124小时内完成，紧急会诊30分钟内实施)2．会诊由申请科室护士长(或护理部人员)主持，简单说明会诊目的3意见，在护理会诊单上记录和签名。责任护士将会诊意见归纳记录于护理记录单上落实会诊意见

责任护士根据会诊意见调整护理措施护士长督导护理措施的落实责任护士全面观察护理效果并记录十一、护理投诉处理流程接待投诉

热情接待投诉者耐心听取投诉内容并记录(时间应具体到安抚投诉者当即不能解决的投诉，应与投诉者协定时形式反馈至投诉者处理投诉

及时对投诉内容进行分析调查投诉属本部门处理范围，通知被投诉科室采取补救措施，尽量减少或消除不良后果4．与投诉者沟通，告知处理结果投 投 5．护士长按护理投诉处理登记表内容．将有诉 诉 关情况书面上报护理者 者对 对 1．护士长报告护理部和／或请相关部门进一处 处 步协调处理理 理 2．涉及纠纷赔偿者上报医疗安全办公室，必结 结 要时报告保卫科控制事态发果 果满 不意 满意总结反馈 护理部定期组织分析讨论、实施整改十二、护理不良事件处置流程评估护理不良事件

结果2当时状况3步建议报告不良事件

逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通2．报告形式可采取口头、书面、网络等3．报告及后果、报告人等4．报告时间：严重的护理不良事件，应及时报告l～3247处理不良事件

量减少或消除不良后果2擅自涂改、销毁，必要时双方其同封存3保卫科控制事态发展4．安抚患者，维持病室秩序总结反馈

根据不良事件的性质与情节，护士长应于严l～37明确性质，提出处理意见及防范措施上交护理部2．护理部对不良事件组织讨论，提出整改与防范措施，记录并存档十三、患者跌倒后处置流程患者不慎跌倒／患者不慎跌倒／坠床护士立即赶到现场，同时派人通知医师初步评估伤情和紧急处理咏搏、心率、呼吸，判断意识进一步判定伤情和处理遵医嘱给予患者对症处理通知家属x情及病情记录1．报告护士长，24小时内向护理部及相跌倒／坠床报告 关领导汇报2．填写跌倒／坠床报告表，分析原因，出改进措施，上报护理部十四、患者从急诊科转入病区(ICU)流程确定住院

告知患者情况(包括XX、性别、年龄、诊断、简要病情)2．危重患者需病情稳定后方可转入病区(ICU)者／家属配合，必要时签字完善各项准备

协助办理住院手续瞳孔、生命体征，管路是否通畅、固定，安全转送患者至病区(ICU)

一般急诊患者由医院专人护送与病区(ICU)护士交接

协助病区(ICU)护士将患者安全搬运至病床上，取舒适体位，保持各管道通畅、妥善固定2．详细交接：①患者情况：包括意识、瞳十五、患者从急诊科至手术部(室)急诊手术流程．完善术前准备

核对、处理患者急诊手术医嘱住院手续4查报告单，遵医嘱完成各项术前准备5．严密观察病情变化，做好记录6．做好安全转运患者的准备，按病情需要携带药品、氧气袋、呼吸囊等抢救用物护送患者至手术部(室)

一般急诊手术患者由医院专人护送密切观察病情变化，确保安全转运与手术部(室)护士交接

料；简要病情，包括生命体征、意识、瞳孔、抢救经过、检查结果、用药情况、术前准备等4．交接无误后，双方在交接单上签名十六、患者从病区至手术部(室)手术流程核对手术医嘱，落实术前准备

主班护士核对手术医嘱，通知责任护士皮肤准备、术前用药等4．完善患者手术前护理记录护送患者至手术部(室)

意保暖及安全防护一般手术患者由医院专人护送至手术送至手术部(室)，做好途中观察与应急处理病区护士与手术部(室)人员交接

1．共同核对患者基本信息(病室、床号、XX试验结果、术前用药、留置管道、皮肤完整性等交接无误后，双方在交接单上签名十七、患者从ICU转入病区流程ICU

入病房做好接收患者准备告知家属，取得配合费用后打印医嘱单整理患者用物责任护士完善护理记录安全防护及保暖。根据病情需要携带转运途中必备的药品和抢救仪器护送患者转入病区

确定转入病区已做好接收准备护送患者前往所转科室3与病区护士交接

与病区护士共同核对患者信息协助病区护士妥善安置患者并取舒适体位3诊断、手术方式、生命体征、伤口敷料、引流管道、皮肤情况、输液、治疗及护理注意事项等。②病历、药品、贵重物品及特殊用物4．交接无误后，双方在交接单上签名十八、患者手术后从手术部(室)转至麻醉后复苏室(PACU)流程转出前准备

PACUSPx备氧气袋、简易呼吸气囊等抢救设施，注意保暖安全转运

送患者至PACU2PACU迅速进行处置：吸氧、接呼吸机、心电监护等PACU

与PACU与PACU瞳孔、生命体征、手术和麻醉方式、术中情况(包括出血量、尿量等)、管道、输液(血)、皮肤、术后注意事项等。②病历及随带的物品3．交接无误后，双方在交接单上签字十九、患者从手术部(室)／麻醉后复苏室转入病区／ICU流程转出前准备安全转运

否牢靠、引流是否通畅，仔细观察引流液的性质及量4．检查伤口敷料是否干燥、固定特殊患者提前通知病区(ICU准备转运工具符合安全标准气囊等抢救设施，注意保暖有无发绀等情况3．护送患者时注意安全防护。将患者头偏向一侧，防止呕吐误吸4．协助病区(ICU)护士将患者安全搬运至病床(ICU)接

(ICU)护士共同核对患者信息(ICU)护士详细交接患者情况：尿量、出血量、皮肤情况及所携带的特殊物品和药品等3．交接无误后，双方在交接单上签名二十、产妇产后从产房转入母婴同室区流程确认产妇及新生儿由产房转

2婴同室区(新生儿无异常随母亲转入母婴同室区)转出准备

新生儿一般情况告知家属，取得配合整理产妇及新生儿用物整理病历，完善各项护理记录填写交接单选择符合安全标准的转运工具安全护送

1至母婴同室区，注意安全转运及保暖2与母婴同室区护士交接

协助母婴同室区护士妥善安置产妇及新生儿与母婴同室区护士共同核对产妇及新生儿腕带信息无误3．产妇交接：分娩时间、方式、出血量、分娩过程、子宫收缩、阴道流血、生命体征、输液情况等4．新生儿交接：呼吸、面色、脐部、全身情况以及新生儿出生时Apgar疫苗接种情况等5．交接病历、新生儿脚印、母亲手印是否齐全交接产妇用物交接无误后双方在交接单上签名二十一、新生儿从产房转入新生儿重症监护室(N