中心医院感染控制风险评估表

冠县中心医院医院感染控制风险评估表表一风险事件：ICU医院感染评估日期：评估科室：风险因素风险发生的可能性（P）若是发生潜藏的严重性若是要发生风险，医院应高中低高（S）中低该怎样做好准备（低 中D）高风险优先系 数风水险平探视者、陪护着很多3213213 21（RPN）对各通风滤网未保洁设施及设施的配置不到位耐药菌定植或感染通风、温度、湿度难以达到手卫生不规范使用中心静脉插管呼吸机泌尿道插管隔断病人落实不到位无菌技术操作不规范引流管气管插管气管切开气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染介入性操作环境常态保洁与消毒吸痰诊疗用品有洁污交织RPN风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。冠县中心医院医院感染控制风险评估表表一 风险事件：NICU 医院感染 评估日期： 评估科室：风险因素 风险发生的可能性（ P）若是发生潜藏的严重

若是要发生风险，医院应高中低高（S）中低该怎样做好准备（低 中D）高风险优先系 数风水险平探视者、陪护着很多3213213 21（RPN）设施及设施的配置不到位耐药菌定植或感染通风、温度、湿度难以达到手卫生不规范使用中心静脉插管呼吸机泌尿道插管隔断病人落实不到位无菌技术操作不规范婴儿暖箱干净消毒办理不及时完整引流管气管插管气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染环境常态保洁与消毒吸痰诊疗用品有洁污交织奶瓶奶嘴办理RPN风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。冠县中心医院医院感染控制风险评估表表一风险事件：手术部位医院感染 评估日期： 评估科室：风险因素

风险发生的可能性（P） 若是发生潜藏的严重高中低高高中低高中低低中高系数 水平患者皮肤准备321321321（RPN）手术人员的口、鼻、手携带病原微生物血糖控制手卫生围手期抗菌药物管理手术室环境保洁与维修年龄（高龄>75岁或再生儿等）疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）治疗（透析、免疫控制剂、激素、化疗、放疗）污染或污秽的手术切口无菌技术操作手术器械及物品手术时间手术部位有异物植入保温中心静脉插管泌尿道插管使用呼吸机气管插管气管切开切口保护（无菌技术、更换敷料、保持干净）

若是要发生风险，医院该怎样做好准备（ D）

风险优先 风险注：RPN≥18风险水平评定为高， 9RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。冠县中心医院中心医院感染控制风险评估表表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测 评估日期： 评估科室：高中低高（S）中低高中低高（S）中低该怎样做好准备（低 中D）高风险优先系 数风水险平基建装修3213213 21（RPN）空气消毒机、紫外线消毒设施无如期保护与监测对各通风滤网未保洁设施及设施的配置不到位规章制度不健全或有章不遵、有规不循生物监测不规范手卫生不规范人员装备及要求不能够满足临床需求冲刷剂、酶液不吻合规范要求包装资料不吻合规范要求无菌技术操作不规范外来医疗器械管理不规范未如期对冲刷质量进行监测未如期抵消毒质量进行监测未如期对灭菌质量进行监测无菌包过大、过重冲刷器械干燥不规范未建立质量控制过程与可追想管理环境卫生学进行监测灭菌器未如期检测环境常态保洁与保护注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。表二：冠县中心医院医院感染高风险峻素的风险管理措施：高危因素 采用措施 负责人表三：冠县中心医院 医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表日期 执行情况 整改措施 科室自查人员 感控督查人员评估科室：评估小组成员签字：评估日期： 年 月 日 感染管理科签收人： 签收日期： 年 月 日附件手卫生

冠县中心医院医院感染高危因素的风险管理介绍措施风险 采用措施科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等）科室内部指定专人核查宣传手卫生相关知识、制度、措施每个月进行手卫生督查及整改科内举办多重耐药菌防控知识培训多重耐药菌手术部位感染（SSI）

加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌议论多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性每个月进行自评、整改落实手术部位相关感染的SOP科室学习、培训、核查相关知识做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等每个月对措施推行情况自查并反响按VAP、UTI、CRBSISOP推行VAP、UTI、CRBSI 2．对科室组织学习培训、核查相关知相关感染 3．针对风险评估因素，每天监测评估每周、每个月、每季对 ICU进行该项目的推行情况督查并反响提高医务人员医院感染的防范意识严格执行消毒隔断措施，做好保护性隔再生儿相关感染 3．重视手卫生合理用药减少侵入性操作1．每个月科室必定自查吻合规范要求医疗废物办理 2．每季度接受院感染科检查，加强整3．科室应加强培训，连续质量改进自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标标本送检

认识本科室前五位病原菌加强院感相关知识的培训及宣教在科会上反响，通知检查结果，连续质量改进所有一次性物品须从卫生资料库房领取每个月自查一次性无菌用品的使用情况，可否规范一次性无菌物品 3．库房环境干净、阴凉、干燥，通风，物品置于物架上离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm。4．小包装存放于科室无菌柜中，在有效期内使用学习掌握医院感染暴发的应急方案及上报流程医院感染暴发职业裸露

拟定提高对付风险的管理措施加强相关知识的培训及宣教、睁开多形式培训反响存在问题及提出整改措施严格认真落实按全院职业防范的管理制度详尽推行加强职业防范的知识培训及宣教、不如期核查相关人员备齐各样防范用品，如期检查可否齐全出现职业裸露时及时正确办理和上报1．按要求，执行监测项目、监测频次环境卫生 2．对采样的监测结果，解析原因，加强整改3．发生医院感染暴发与环境卫生学相关时，应及时采无菌技术操作消毒隔断

严格执行无菌技术操作及督查无菌技术操作的执行如期进行理论及技术核查加强培训，连续质量改进感染监控护士，检查督促消毒隔断工作消毒隔断管理严格参照卫生部《医院感染规范》及本规范相关科室管理条则执行进行预防、控制医院内感染相关知识