明核医学9-骨显像课件

骨显像Boneimaging骨显像Boneimaging1、化学吸附一、原理99ｍＴc-MDPCa10(PO4)6(OH)2血管99ｍTc-膦酸盐(99ｍTc-MDP)通过化学键吸附到羟基磷灰石晶体表面。1、化学吸附一、原理99ｍＴc-MDPCa10(PO4)6(Ca10(PO4)6(OH)21、化学吸附99ｍTc-膦酸盐(99ｍTc-MDP)通过化学键吸附到羟基磷灰石晶体表面。一、原理Ca10(PO4)6(OH)21、化学吸附99ｍTc-膦酸2、亲和结合99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。99ｍTc-MDPCa10(PO4)6(OH)22、亲和结合99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。99ｍT2、亲和结合Ca10(PO4)6(OH)299ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。2、亲和结合Ca10(PO4)6(OH)299ｍTc-磷酸盐Ca10(PO4)6(OH)22、亲和结合99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。Ca10(PO4)6(OH)22、亲和结合99ｍTc-磷酸盐明核医学9-骨显像课件显像剂在局部聚集取决于：①局部血流量②骨代谢的活跃程度Ca10(PO4)6(OH)2热区局部血流、骨代谢增高显像剂在局部聚集取决于：①局部血流量②骨代谢的活跃程度Ca1明核医学9-骨显像课件Ca10(PO4)6(OH)2冷区局部血流、骨代谢减低。Ca10(PO4)6(OH)2冷区局部血流、骨代谢减低。明核医学9-骨显像课件二、显像剂imagingagent显像剂以99mTc-MDP最常用三、显像方法二、显像剂imagingagent显像剂以1、三相骨显像Three-phaseboneimaging静脉注射骨显像剂对病变部位行动态显像可获取血流、血池及骨显像资料血池相延迟相血流相24小时显像BloodflowphaseBloodpoolphaseDelayboneimaging24hboneimaging1、三相骨显像Three-phaseboneimag2、骨平面显像Planarboneimaging

静脉给药，饮水，3h后排尿，Wholebodyboneimaging或Regionalboneimaging。3、骨断层显像bonetomography

探头绕局部作360⁰旋转采集,影像重建得三维图像,能检出小、位置深的病灶,排除影像重叠影响。2、骨平面显像Planarboneimaging四、图像分析（1）骨静态显像①正常图像全身骨骼放射性分布对称、清晰。扁平骨大于管状骨管状骨两端大于骨干大关节大于小关节四、图像分析（1）骨静态显像①正常图像全身骨骼放射性分儿童骨骺、干骺端大于成人正常儿童骨显像正常成人骨显像儿童骨骺、干骺端大于成人正常儿童骨显像正常成人骨显像②异常图像放射性浓聚（热区）NormalboneimagingAbnormalboneimaging②异常图像放射性浓聚（热区）Normalboneimag腰髋痛半年，X片提示双骶髂部转移瘤静态骨显像可见全身广泛性骨转移癌改变。NormalboneimagingAbnormalboneimaging腰髋痛半年，X片提示双骶髂部转移瘤静态骨显像可见全身广泛性骨放射性稀疏缺损（冷区）改变NormalboneimagingAbnormalboneimaging放射性稀疏缺损（冷区）改变Normalboneimagi放射性稀疏缺损（冷区）改变NormalboneimagingAbnormalboneimaging放射性稀疏缺损（冷区）改变Normalboneimagi肾影不明显，膀胱内放射性减少，骨影浓而清晰，软组织本底低。超级影像superscanNormalboneimagingAbnormalboneimaging肾影不明显，膀胱内放射性减少，骨影浓而清晰，软组织本底低。超

正常影像双侧对应动脉、软组织显影时间基本相同，放射性分布均匀。（2）骨三相显像①Bloodflowphase正常影像双侧对应动脉、软组织显影时间基本相同，放射性分②Bloodpoolphase软组织轮廓更清晰，两侧对称放射性分布均匀，骨区放射性分布稍稀疏。③Delayboneimaging同静态骨显像②Bloodpoolphase软组织轮廓更清晰，两侧对异常图像①Bloodflowphase

双侧对应动脉、软组织、骨骼显影不同步，放射性分布不均匀。异常图像①Bloodflowphase②Bloodpoolphase放射性增高或减少，消退速度减慢。②Bloodpoolphase放射性增高或减少，消退速度五、临床应用（一）早期诊断骨转移癌

成人乳腺癌、肺癌、前列腺癌等易发生骨转移，达27～48％,儿童骨转移多见于神经母细胞瘤。病灶多个较单个常见，热区多于冷区，中轴骨多于四肢骨。图像特点五、临床应用（一）早期诊断骨转移癌成人乳腺癌灵敏ｘ线检查假阴性高，达50％，骨显像假阴性只为25％。优点早期较X线平片提前3~6个月诊断。缺点特异性稍差，注意鉴别。多个热区及冷区诊断转移癌把握大，单个热区要结合ｘ线排除外伤，必要时随访，如病灶增多、增大或放射性增强即可确诊。灵敏ｘ线检查假阴性高，达50％，骨显像假阴性只为25肺、乳腺、前列腺、鼻咽癌、甲状腺癌等恶性肿瘤骨转移早、多分布红骨髓丰富处、早期脱钙少灵敏度高病灶发现早3-6月范围广

全身检查范围广肺、乳腺、前列腺、鼻咽癌、甲状腺癌等恶性肿瘤骨转移早、多分布患者，女，53岁，全身骨痛6个月，X光片诊断胸椎骨转移癌，骨显像见全身广泛骨转移癌。广泛骨转移癌，原发肿瘤未明患者，女，53岁，全身骨痛6个月，X光片诊断胸椎骨转移癌，骨患者，男，59岁，右下肺Ca术前，首次检查可疑骨转移。2个月后，右下肺Ca术后及放疗后，诉髋部及右胸痛，确诊骨转移。患者，男，59岁，右下肺Ca术前，首次检查可疑骨转移。2个月（二）原发性骨肿瘤的诊断

原发性骨肿瘤常见的有成骨肉瘤、网状细胞瘤、尤文氏瘤等，骨显像不是必须的检查手段，但可以了解是否有多骨受累及是否有肺、软组织及骨转移。（二）原发性骨肿瘤的诊断原发性骨肿瘤常见的有成骨肉瘤患者，女，64岁，反复右膝痛半年，加重3个月，骨显像提示右侧胫骨上段恶性肿瘤可能，经穿刺活检证实为成骨肉瘤患者，女，64岁，反复右膝痛半年，加重3个月，骨显像提示右侧

患者，女，16岁，诉左大腿远端酸痛3个月，加重半个月，病理证实为左股骨巨细胞瘤患者，女，16岁，诉左大腿远端酸痛3个月，加（三）Paget病（畸形性骨炎）佩吉特病患者，男，65岁，左下肢骨膨胀、变形，放射性异常摄取，第3腰椎及胸骨柄也呈放射性异常摄取。

骨显像可了解其骨骼病变的范围、是否有多骨受累等。（三）Paget病（畸形性骨炎）佩吉特病患者，男，65岁，左（四）骨创伤小骨折，如手、足、肋部较ｘ线敏感，表现为卵圆或梭形热区。①骨折的诊断骨显像在骨折后24h有80%异常，72h有95%异常。（四）骨创伤小骨折，如手、足、肋部较ｘ线敏感，表现为卵圆或梭患者，男，70岁，左颈肿块1年，有外伤史，X线提示左侧第7、8肋骨折，骨显像另发现第5、6肋病灶，由于病灶排列规则，考虑外伤可能性大。患者，男，70岁，左颈肿块1年，有外伤史，X线提示左侧第7、外伤后可见全身多处骨呈放射性浓聚增加外伤后可见全身多处骨呈放射性浓聚增加②移植骨的监测

放射性不低于周围正常骨，血运通畅，存活良好，反之，血运不良。②移植骨的监测放射性不低于周围正常骨，血运通（五）代谢性骨病表现为与超级显像相似，鉴别点是：整个骨骼系统显像剂摄取普遍增加，四肢长骨及关节周围放射性摄取也增加。各种原因引起的、以骨代谢异常为主的一组疾病。（五）代谢性骨病表现为与超级显像相似，鉴别点是：整个骨骼系统（六）缺血性股骨头坏死的诊断成人，多由外伤或长期应用类固醇激素引起，儿童，原因不明。病理基础：股骨头血供障碍。早期诊断，骨显像明显优于x线检查，三相骨显像可提高探测效率。早期血流相见放射性减低，血池相、延迟相可见患侧放射性聚集。（六）缺血性股骨头坏死的诊断成人，多由外伤或长期应用类固醇激血流相血池相延迟相缺血性股骨头坏死的骨三相血流相血池相延迟相缺血性股骨头坏死的骨三相延迟相断层显像可见“馅饼”征延迟相断层显像可见“馅饼”征（七）骨关节炎的诊断正常全身骨显像骨关节炎：病变关节呈异常放射性聚集（七）骨关节炎的诊断正常全身骨显像骨关节炎：病变关节呈异常放类风湿性关节炎类风湿性关节炎（八）骨髓炎的早期诊断

三相显像均表现为热区（炎症、局部血流增加及代谢加快），发病1-2天可显示，灵敏度和特异度可达95％左右，ｘ线检查需2－3周。蜂窝织炎仅表现为血流相、血池相轻度异常，可以互相鉴别。（八）骨髓炎的早期诊断三相显像均表现为热区（炎症、局部血流假体松动：假体远端或两端呈异常放射性聚集。（八）假体松动与感染的鉴别假体感染：假体周围呈弥漫性放射性增加。假体松动：假体远端或两端呈异常放射性聚集。（八）假体松动与感再见2013.09再见2013.09骨显像Boneimaging骨显像Boneimaging1、化学吸附一、原理99ｍＴc-MDPCa10(PO4)6(OH)2血管99ｍTc-膦酸盐(99ｍTc-MDP)通过化学键吸附到羟基磷灰石晶体表面。1、化学吸附一、原理99ｍＴc-MDPCa10(PO4)6(Ca10(PO4)6(OH)21、化学吸附99ｍTc-膦酸盐(99ｍTc-MDP)通过化学键吸附到羟基磷灰石晶体表面。一、原理Ca10(PO4)6(OH)21、化学吸附99ｍTc-膦酸2、亲和结合99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。99ｍTc-MDPCa10(PO4)6(OH)22、亲和结合99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。99ｍT2、亲和结合Ca10(PO4)6(OH)299ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。2、亲和结合Ca10(PO4)6(OH)299ｍTc-磷酸盐Ca10(PO4)6(OH)22、亲和结合99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。Ca10(PO4)6(OH)22、亲和结合99ｍTc-磷酸盐明核医学9-骨显像课件显像剂在局部聚集取决于：①局部血流量②骨代谢的活跃程度Ca10(PO4)6(OH)2热区局部血流、骨代谢增高显像剂在局部聚集取决于：①局部血流量②骨代谢的活跃程度Ca1明核医学9-骨显像课件Ca10(PO4)6(OH)2冷区局部血流、骨代谢减低。Ca10(PO4)6(OH)2冷区局部血流、骨代谢减低。明核医学9-骨显像课件二、显像剂imagingagent显像剂以99mTc-MDP最常用三、显像方法二、显像剂imagingagent显像剂以1、三相骨显像Three-phaseboneimaging静脉注射骨显像剂对病变部位行动态显像可获取血流、血池及骨显像资料血池相延迟相血流相24小时显像BloodflowphaseBloodpoolphaseDelayboneimaging24hboneimaging1、三相骨显像Three-phaseboneimag2、骨平面显像Planarboneimaging

静脉给药，饮水，3h后排尿，Wholebodyboneimaging或Regionalboneimaging。3、骨断层显像bonetomography

探头绕局部作360⁰旋转采集,影像重建得三维图像,能检出小、位置深的病灶,排除影像重叠影响。2、骨平面显像Planarboneimaging四、图像分析（1）骨静态显像①正常图像全身骨骼放射性分布对称、清晰。扁平骨大于管状骨管状骨两端大于骨干大关节大于小关节四、图像分析（1）骨静态显像①正常图像全身骨骼放射性分儿童骨骺、干骺端大于成人正常儿童骨显像正常成人骨显像儿童骨骺、干骺端大于成人正常儿童骨显像正常成人骨显像②异常图像放射性浓聚（热区）NormalboneimagingAbnormalboneimaging②异常图像放射性浓聚（热区）Normalboneimag腰髋痛半年，X片提示双骶髂部转移瘤静态骨显像可见全身广泛性骨转移癌改变。NormalboneimagingAbnormalboneimaging腰髋痛半年，X片提示双骶髂部转移瘤静态骨显像可见全身广泛性骨放射性稀疏缺损（冷区）改变NormalboneimagingAbnormalboneimaging放射性稀疏缺损（冷区）改变Normalboneimagi放射性稀疏缺损（冷区）改变NormalboneimagingAbnormalboneimaging放射性稀疏缺损（冷区）改变Normalboneimagi肾影不明显，膀胱内放射性减少，骨影浓而清晰，软组织本底低。超级影像superscanNormalboneimagingAbnormalboneimaging肾影不明显，膀胱内放射性减少，骨影浓而清晰，软组织本底低。超

正常影像双侧对应动脉、软组织显影时间基本相同，放射性分布均匀。（2）骨三相显像①Bloodflowphase正常影像双侧对应动脉、软组织显影时间基本相同，放射性分②Bloodpoolphase软组织轮廓更清晰，两侧对称放射性分布均匀，骨区放射性分布稍稀疏。③Delayboneimaging同静态骨显像②Bloodpoolphase软组织轮廓更清晰，两侧对异常图像①Bloodflowphase

双侧对应动脉、软组织、骨骼显影不同步，放射性分布不均匀。异常图像①Bloodflowphase②Bloodpoolphase放射性增高或减少，消退速度减慢。②Bloodpoolphase放射性增高或减少，消退速度五、临床应用（一）早期诊断骨转移癌

成人乳腺癌、肺癌、前列腺癌等易发生骨转移，达27～48％,儿童骨转移多见于神经母细胞瘤。病灶多个较单个常见，热区多于冷区，中轴骨多于四肢骨。图像特点五、临床应用（一）早期诊断骨转移癌成人乳腺癌灵敏ｘ线检查假阴性高，达50％，骨显像假阴性只为25％。优点早期较X线平片提前3~6个月诊断。缺点特异性稍差，注意鉴别。多个热区及冷区诊断转移癌把握大，单个热区要结合ｘ线排除外伤，必要时随访，如病灶增多、增大或放射性增强即可确诊。灵敏ｘ线检查假阴性高，达50％，骨显像假阴性只为25肺、乳腺、前列腺、鼻咽癌、甲状腺癌等恶性肿瘤骨转移早、多分布红骨髓丰富处、早期脱钙少灵敏度高病灶发现早3-6月范围广

全身检查范围广肺、乳腺、前列腺、鼻咽癌、甲状腺癌等恶性肿瘤骨转移早、多分布患者，女，53岁，全身骨痛6个月，X光片诊断胸椎骨转移癌，骨显像见全身广泛骨转移癌。广泛骨转移癌，原发肿瘤未明患者，女，53岁，全身骨痛6个月，X光片诊断胸椎骨转移癌，骨患者，男，59岁，右下肺Ca术前，首次检查可疑骨转移。2个月后，右下肺Ca术后及放疗后，诉髋部及右胸痛，确诊骨转移。患者，男，59岁，右下肺Ca术前，首次检查可疑骨转移。2个月（二）原发性骨肿瘤的诊断

原发性骨肿瘤常见的有成骨肉瘤、网状细胞瘤、尤文氏瘤等，骨显像不是必须的检查手段，但可以了解是否有多骨受累及是否有肺、软组织及骨转移。（二）原发性骨肿瘤的诊断原发性骨肿瘤常见的有成骨肉瘤患者，女，64岁，反复右膝痛半年，加重3个月，骨显像提示右侧胫骨上段恶性肿瘤可能，经穿刺活检证实为成骨肉瘤患者，女，64岁，反复右膝痛半年，加重3个月，骨显像提示右侧

患者，女，16岁，诉左大腿远端酸痛3个月，加重半个月，病理证实为左股骨巨细胞瘤患者，女，16岁，诉左大腿远端酸痛3个月，加（三）Paget病（畸形性骨炎）佩吉特病患者，男，65岁，左下肢骨膨胀、变形，放射性异常摄取，第3腰椎及胸骨柄也呈放射性异常摄取。

骨显像可了解其骨骼病变的范围、是否有多骨受累等。（三）Paget病（畸形性骨炎）佩吉特病患者，男，65岁，左（四）骨创伤小骨折，如手、足、肋部较ｘ线敏感，表现为卵圆或梭形热区。①骨折的诊断骨显像在骨折后24h有80%异常，72h有95%异常。（四）骨创伤小骨折，如手、足、肋部较ｘ线敏感，表现为卵圆或梭患者，男，70岁，