新生儿呕吐诊断及鉴别诊断课件

新生儿呕吐

诊断及鉴别诊断1新生儿呕吐

诊断及鉴别诊断1新生儿呕吐概述病因临床特点诊断及鉴别诊断辅助检查2新生儿呕吐概述2概述呕吐通常是指由于某种原因，胃内容物甚至部分肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道功能障碍的一种表现。新生儿由于宫内外环境的巨大变化，器官发育不完全成熟，对外界抵抗力差以及可能存在的各种畸形，更加容易出现呕吐症状。3概述呕吐通常是指由于某种原因，胃内容物甚至部分肠内容物在消化病因新生儿特点：1、新生儿食管较松弛，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因。2、胚胎时期各脏器分化和发育的异常，尤其前、中、后原肠的异常，容易造成消化道的畸形。4病因新生儿特点：4病因3、胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液，以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐。4、新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。5病因3、胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液，以及出生临床特点内科性呕吐外科性呕吐6临床特点内科性呕吐6内科性呕吐病因：1、胃粘膜受刺激：如咽下羊水、出血、应激性溃疡、服用药物等；2、喂养不当：乳头内陷、奶嘴孔过大、大量吞入空气、喂奶过多过频、奶方浓度不当；3、胃肠道功能失调：如GER，贲门失迟缓、幽门痉挛、肠道过敏、胎粪性及新生儿便秘等；7内科性呕吐病因：7内科性呕吐病因4、肠道内感染及肠道外感染；5、HIE及颅内压增高等；6、低血糖症、低钙血症等；7、未成熟儿功能性肠梗阻（消化道无张力症）8、肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病。8内科性呕吐病因8内科性呕吐特点：1、可有围产期窒息、难产史、产前感染、喂养不当或服药史2、临床以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁；3、无肠梗阻表现、X线腹部平片无异常；4、常伴有消化道以外的症状及体征：如青紫、呼吸困难、心动过速等；9内科性呕吐特点：9外科性呕吐病因：（按发生频率多少依次）1、先天性肥厚性幽门狭窄2、胃扭转、穿孔及食管裂孔疝等3、食管闭锁和食管气管瘘4、肠狭窄、肠闭锁5、先天性巨结肠6、肛门及直肠闭锁或狭窄、肠旋转不良7、胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎8、肠套叠、阑尾炎、NEC、膈疝、肠重复畸形等10外科性呕吐病因：（按发生频率多少依次）10外科性呕吐特点1、多有羊水过多史2、以呕吐胆汁或粪便成分为主3、多为喷射状，呕吐量大，常导致脱水及电解质紊乱4、有明显肠梗阻表现，X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征11外科性呕吐特点11诊断与鉴别诊断-呕吐类型1、溢乳：哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失，不属于真正的呕吐。2、一般呕吐：常伴恶心，每次呕吐不重，多为胃内容物，有喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见内科性呕吐。3、反复呕吐：无规律性，不含胆汁，多见于GER。12诊断与鉴别诊断-呕吐类型1、溢乳：哺乳后即从口角溢出奶汁，不诊断与鉴别诊断-呕吐类型4、喷射性呕吐：（1）突然发生、量大、随日龄增加，吐物为奶样、乳酪样具酸腐味、不含胆汁，主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。（2）颅内高压

13诊断与鉴别诊断-呕吐类型4、喷射性呕吐：13诊断与鉴别诊断-呕吐发生时间生后7天内发病的早期新生儿，常见食管闭锁、咽下综合症、GER、胎粪性便秘、胃扭转等；出生7天后发病的中晚期新生儿，应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。14诊断与鉴别诊断-呕吐发生时间生后7天内发病的早期新生儿，常见诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐物颜色：1、清淡或半透明色粘液，多为食管内容物；2、伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内3、乳凝块多，伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门及十二指肠Vater壶腹部梗阻4、吐物为绿色，为较高位肠梗阻，要除外先天畸形。如呈均匀绿色，应警惕肠旋转不良，或败血症所致15诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐物颜色：15诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐物颜色5、吐物为粪性有臭味，多为低位梗阻6、吐物带血，首先考虑消化道粘膜出血，如出血量多，色鲜红，多为新鲜活动性出血，呈褐色、咖啡色为陈旧性出血。16诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐物颜色16诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与腹型1、上腹膨隆，下腹塌陷，提示高位梗阻，如看到胃蠕动波可能为幽门梗阻，伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻2、腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮、静脉曲张，为低位梗阻。肠鸣音亢进或减弱，气过水音，梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣音消失，提示有麻痹性肠梗阻。17诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与腹型17诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与排便1、呕吐同时伴有稀便、水样便、多为肠功能紊乱2、伴血便内科疾病：肠道感染，出血性疾病，应激性溃疡，过敏性肠炎外科疾病：NEC、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形18诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与排便18诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与排便3、伴排便逐渐减少至停止，腹膨隆不减轻，可能为完全性肠梗阻，有排便，为不完全性肠梗阻。19诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与排便19辅助检查腹部平片1、胃及小肠扩张积气提示上消化道梗阻2、结肠扩张呈袢状提示肛门、直肠部位梗阻3、同时可显示鼻胃管位置是否正确4、检查是否肠壁积气5、注意有无气液平面、膈下游离气体20辅助检查腹部平片20辅助检查胃肠造影检查可选用60%-80%（W/V）稀钡、30%泛影葡胺，剂量一般30毫升左右。腹部B超检查胃镜检查24小时胃食管PH动态监测21辅助检查胃肠造影检查21治疗病因治疗对症治疗禁食体位洗胃解痉止吐胃肠减压纠正脱水、酸碱紊乱22治疗病因治疗22谢谢23谢谢23新生儿呕吐

诊断及鉴别诊断24新生儿呕吐

诊断及鉴别诊断1新生儿呕吐概述病因临床特点诊断及鉴别诊断辅助检查25新生儿呕吐概述2概述呕吐通常是指由于某种原因，胃内容物甚至部分肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道功能障碍的一种表现。新生儿由于宫内外环境的巨大变化，器官发育不完全成熟，对外界抵抗力差以及可能存在的各种畸形，更加容易出现呕吐症状。26概述呕吐通常是指由于某种原因，胃内容物甚至部分肠内容物在消化病因新生儿特点：1、新生儿食管较松弛，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因。2、胚胎时期各脏器分化和发育的异常，尤其前、中、后原肠的异常，容易造成消化道的畸形。27病因新生儿特点：4病因3、胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液，以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐。4、新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。28病因3、胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液，以及出生临床特点内科性呕吐外科性呕吐29临床特点内科性呕吐6内科性呕吐病因：1、胃粘膜受刺激：如咽下羊水、出血、应激性溃疡、服用药物等；2、喂养不当：乳头内陷、奶嘴孔过大、大量吞入空气、喂奶过多过频、奶方浓度不当；3、胃肠道功能失调：如GER，贲门失迟缓、幽门痉挛、肠道过敏、胎粪性及新生儿便秘等；30内科性呕吐病因：7内科性呕吐病因4、肠道内感染及肠道外感染；5、HIE及颅内压增高等；6、低血糖症、低钙血症等；7、未成熟儿功能性肠梗阻（消化道无张力症）8、肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病。31内科性呕吐病因8内科性呕吐特点：1、可有围产期窒息、难产史、产前感染、喂养不当或服药史2、临床以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁；3、无肠梗阻表现、X线腹部平片无异常；4、常伴有消化道以外的症状及体征：如青紫、呼吸困难、心动过速等；32内科性呕吐特点：9外科性呕吐病因：（按发生频率多少依次）1、先天性肥厚性幽门狭窄2、胃扭转、穿孔及食管裂孔疝等3、食管闭锁和食管气管瘘4、肠狭窄、肠闭锁5、先天性巨结肠6、肛门及直肠闭锁或狭窄、肠旋转不良7、胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎8、肠套叠、阑尾炎、NEC、膈疝、肠重复畸形等33外科性呕吐病因：（按发生频率多少依次）10外科性呕吐特点1、多有羊水过多史2、以呕吐胆汁或粪便成分为主3、多为喷射状，呕吐量大，常导致脱水及电解质紊乱4、有明显肠梗阻表现，X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征34外科性呕吐特点11诊断与鉴别诊断-呕吐类型1、溢乳：哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失，不属于真正的呕吐。2、一般呕吐：常伴恶心，每次呕吐不重，多为胃内容物，有喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见内科性呕吐。3、反复呕吐：无规律性，不含胆汁，多见于GER。35诊断与鉴别诊断-呕吐类型1、溢乳：哺乳后即从口角溢出奶汁，不诊断与鉴别诊断-呕吐类型4、喷射性呕吐：（1）突然发生、量大、随日龄增加，吐物为奶样、乳酪样具酸腐味、不含胆汁，主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。（2）颅内高压

36诊断与鉴别诊断-呕吐类型4、喷射性呕吐：13诊断与鉴别诊断-呕吐发生时间生后7天内发病的早期新生儿，常见食管闭锁、咽下综合症、GER、胎粪性便秘、胃扭转等；出生7天后发病的中晚期新生儿，应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。37诊断与鉴别诊断-呕吐发生时间生后7天内发病的早期新生儿，常见诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐物颜色：1、清淡或半透明色粘液，多为食管内容物；2、伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内3、乳凝块多，伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门及十二指肠Vater壶腹部梗阻4、吐物为绿色，为较高位肠梗阻，要除外先天畸形。如呈均匀绿色，应警惕肠旋转不良，或败血症所致38诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐物颜色：15诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐物颜色5、吐物为粪性有臭味，多为低位梗阻6、吐物带血，首先考虑消化道粘膜出血，如出血量多，色鲜红，多为新鲜活动性出血，呈褐色、咖啡色为陈旧性出血。39诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐物颜色16诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与腹型1、上腹膨隆，下腹塌陷，提示高位梗阻，如看到胃蠕动波可能为幽门梗阻，伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻2、腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮、静脉曲张，为低位梗阻。肠鸣音亢进或减弱，气过水音，梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣音消失，提示有麻痹性肠梗阻。40诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与腹型17诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与排便1、呕吐同时伴有稀便、水样便、多为肠功能紊乱2、伴血便内科疾病：肠道感染，出血性疾病，应激性溃疡，过敏性肠炎外科疾病：NEC、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形41诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与排便18诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与排便3、伴排便逐渐减少至停止，腹膨隆不减轻，可能为完全性肠梗阻，有排便，为不完全性肠梗阻。42诊断与鉴别诊断-伴随症状呕吐与排便19辅助检查腹部平片1、胃