《急危重症护理学》实验指导

《急危重症护理学》实验指导760型呼吸机操作步骤一用物准备呼吸机及各种连接管路、模拟肺、氧气、无菌蒸馏水、多功能插座、简易呼吸器、吸痰器、吸痰管、注射器、胶布等。二操作步骤1正确连接呼吸机各管道，湿化器内加入灭菌蒸馏水，水位至Max线。2连接呼吸机、显示器、湿化器电源。3连接氧气，打开氧气，压力不超过0.4。4先开显示器开关，再开呼吸机、湿化器开关，设置温度为32-34°C。5选择合适的通气模式:A/CSIMVSPONT然后根据所选模式选择呼吸型式:容量控制呼吸(VCV),压力控制呼吸(PCV),压力支持呼吸(PSV)。6调节各参数：容量控制呼吸设置:A呼吸频率:12-16次/分；B潮气量:传统通气潮气量为10-12ml/Kg,现主张小潮气量，限压通气,潮气量为6-8ml/Kg,平台压力小于30cmH2O;C峰流速30-40L/min,峰流速可改变吸呼比，调节峰流速时要察看显示器，使吸呼比维持在1:1.5-2;D吸气平台压:5-13cmH2O。压力控制呼吸设置：A呼吸步率:12-16次/分；B吸气压力正常15-20cmH2O,不超过25cmH2O,现主张小潮气量限压通气，吸气压力为9-16cmH2O;C吸呼比：1:1.5-2;D压力上升梯度:25。压力支持通气:PSVA压力支持:15-20cmH2O，不超过20cmH2O，看潮气量调节；B压力上升梯度:25;C呼气灵敏度:50。一般设置：APEEP/CPAP:3-5cmH2O;B流量触发灵敏度:3L/min;C氧浓度:45%,缺氧时间长的病人可调至50%以上（甚至可吸纯氧），最长时间不超过4小时，以防发生氧中毒。7报警设置:按要改变设置值的相应按钮，转动旋钮设定按ACCEPT确认。8无报警:摘掉模拟肺，连接病人。第1页共6页9在机械通气过程中,严密观察病人情况和各参数的变化以及有无报警、人机对抗等。当病人病情发生变化时，及时调节各参数以适应病人的需要。10停用呼吸机：将呼吸机和病人分离，先关显示器，再关呼吸机、湿化器开关;②关氧气;③拔掉电源；11呼吸机螺纹管、湿化器各个接头及呼吸机面板等进行终末消毒处理。三思考题1呼吸机使用中出现人机对抗怎样处理？2简述呼吸机高压报警和低压报警的处理方法？电动洗胃操作一用物准备1用物：电动洗胃机装置一套（洗胃机、水桶内盛洗胃液5000〜10000ml、污物桶）、治疗盘内盛:无菌治疗碗（内盛胃管一根、镊子一把、压舌板一个、纱布两块）用无菌纱布覆盖、石腊油、弯盘、纱布、开口器、舌钳、听诊器、50ml注射器、橡胶单、治疗巾、胶布、无菌手套、手电筒、水温计、标本瓶（必要时）。2检查洗胃机的性能:接通电源，检查洗胃机性能，连接洗胃机各个管道，将管末端分别置于各桶内，检查管道是否通畅，备好胶布。二操作步骤1备齐用物，携至床旁，核对病人,对清醒病人做好解释工作。2病人去枕平卧,找到剑突部位，右手用镊子持胃管前端，左手垫纱布捏住胃管后端，测量病人鼻尖-耳垂-剑突的距离并作标记，。3协助病人左侧卧位，铺橡胶单及治疗巾于病人胸前及口角处，弯盘置于口角旁，用物放于治疗巾上，倒石蜡油于纱布上（或用制备石蜡油球）。4嘱病人张口，检查病人口腔（必要时用压舌板和开口器），如有活动假牙应取出，放置胃镜咬口。5戴无菌手套，持胃管并用石腊油润滑胃管前端约10〜15cm,右手持胃管前端自病人口腔缓缓插入14〜15cm时,嘱病人作吞咽动作，同时插入胃管至所需长度，如病人无呛咳、呼吸困难等症状,验证胃管确实在胃内，胶布固定，然后将胃管与洗胃机相连接。6先按手吸键吸出胃内容物，再按手冲键反复冲洗或按自控键反复冲洗，直至流出的液体澄清无味为止，必要时留取胃内容物送检。7拔管:遵医嘱停止洗胃，关机，分离胃管与洗胃机，反折胃管末端用纱布包裹,边拔边擦，当胃管前端接近咽喉处快速拔出，以免液体流入气管，将胃管盘好放入盘内。8取出胃镜咬口，清洁病人口鼻面部（清醒病人协助其洗脸漱口），撤去橡胶单及治疗巾，脱手套，协助病人舒适卧位。整理用物交代注意事项。9洗手，做好洗胃记录（记录洗胃液及洗出液的量及性质）。10终末处理:撤去所有用物，清洗消毒洗胃机（清水冲洗4~5次，再用500mg/L的含氯消毒剂消毒循环浸泡约30分钟），然后用清水循环4~5次晾干后备用，关闭电源。三思考题1在洗胃过程中造成胃粘膜损伤的因素有哪些?2洗胃的原则口咽通气管的应用一用物准备双通道半硬式口咽通气管，其型号分别为4〜10号。吸引装置、纱布、胶布或绷带，必要时备开口器、舌钳等。二操作步骤置管方法分为两种：1直接放置法:患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后位于上咽部固定。2反向插入法:患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。3对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者,用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌,将舌与口咽后壁分开，然后放入口咽通气管。4置管成功后口咽通气管尾端用胶布或绷带固定在患者上下门齿外，必要时可用胶布固定在唇面部以防移位或脱出，口腔分泌物、呕吐物、血液多时可用吸痰管由口咽通气管两侧插入，轻轻将口咽部的分泌物吸净，使口腔清洁保持有效通气。痰多时送吸痰管到气管深部，由下到上旋转式吸痰，便于清理呼吸道深部的痰液。5使用完毕,对口咽通气管进行终末消毒处理。二思考题1口咽通气管放置后如何吸痰？2口咽通气管使用的适应症？简易呼吸器的应用一用物准备口咽通气管、吸引装置、纱布、简易呼吸器囊、面罩、氧气、吸氧管等二操作步骤1安置体位:将病人仰卧，去枕、头后仰2清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物3开放气道:①常用仰头抬颏法（无颈椎骨折）或双下颌推举法（有颈椎骨折）；插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠4抢救者应位于患者头部的后方，一手用EC手法将面罩紧扣口鼻，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5用另外一只手挤压球囊，频率12~16次/分学龄儿童20次/分婴幼儿30次/分新生儿40次/分。6有氧源的接氧气，流量8~10升/分。7清洁与消毒将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4~6小时。取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。三思考题1EC手法的方法？2简易呼吸器挤压的频率及送气量？明视经口气管插管术一用物准备:喉镜、气管导管和管芯、吸引装置、牙垫、胶布、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气、喷雾器（内装局麻药）等二操作步骤1将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。3如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门（左图）。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露4以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至门齿的距离约18~22cm。5插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末ETCO2则更易判断,ETCO2图形有显示则可确认无误。6确认插管成功后立即塞入牙垫，退出喉镜。套囊内充气，成人5~10毫升;5岁以下的小儿不充气。7将导管和牙垫“八”字形外固定于面颊部。三思考题1气管插管暴露声门的三个标志是什么？2气管插管后呼吸音不对称的处理方法？3外气囊注气量多少的依据？静脉留置针穿刺输液一用物准备:治疗盘，碘伏，棉棒，胶布，止血带，弯盘，留置针2个,输液器2个,透明敷贴2个,药液,治疗卡，网套，小枕,5/10ml空针，封管液。二评估患者:1、询问了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。2、评估患者局部皮肤及血管情况。三操作步骤：1查对医嘱,输液单，检查药液和一次性物品的灭菌日期及外包装。2备齐用物携至床旁，查对床号,姓名，向患者解释做好说明后,询问大小便。3将小枕置于手臂下，扎止血带，选择静脉,松开止血带，4选择合适的留置针，准备透明敷贴及胶布。5再次检查药液，并与输液卡核对。消毒瓶口，插输液器至根部，排气、对光检查有无气泡。6扎止血带消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm，待干。7打开留置针外包装，将头皮针插入肝素帽内排气，再次对光检查输液管路。旋转松动留置针外套管调整针芯斜面，使斜面朝上。绷紧皮肤,穿刺点在消毒范围内1/2或1/3处，以15~30度角度在血管上方直刺进针，进针速度宜慢。见回血后，降低角度至5~10度子沿血管走向进针2〜3mm。右手固定针翼，左手将套管全部送入静脉。（或左手固定“Y”接口，右手后撤针芯2〜3mm左手绷紧皮肤，右手持透明座将软管送入血管。）8松开止血带，打开输液调节器。拔出针芯。9打开敷贴固定。10记录穿刺日期，时间，操作者姓名。11调节滴速，填写输液卡，整理用物，及病人床单位,协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于患者可及位置，向病人交待注意事项（输液期间可适度活动淋浴时防水，保持敷贴固定、干燥）12定时观察。13封管正压封管（将针头斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管后余0.5〜1ml封管液边推边拔针，带液拔针）股动脉穿刺术一目的：1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查