临床护理服务规范

目录一般病人住院服务规范1一般病人住院流程图2患者住院三分钟服务流程3急、危重病人住院服务流程5危/急重病人住院流程图6病人转床/科服务规范7院内病人转科交接流程图8院内病人转科交接记录单9病人出院服务规范10病人出院流程图11静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射服务规范12静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射流程图13输液服务规范14输血流程图16口服给药服务规范17口服药给药流程图18围手术期服务规范19围术期护理流程图20病人接受特别检查服务规范21病人接受特别检查流程图22一般病人住院服务规范一、规范要求：依据病人的需要，供给主动热情的服务及沉寂酣畅的住院环境。二、规范程序：1．病人或家眷持医生签发的住院证及有关证件，到住院处办理住院手续。2．门诊医生或护士电话通知病房，准备款待新病人。3．门诊护士依据病人病情，必要时联系勤务中心使用轮椅或平车推送病人住院。4．病区值班护士依据病人病情做好款待新病人的准备，并报告主管医生。5．热情款待病人，给病人戴好腕带，并护送到指定的床位，向病人（家眷）介绍病区环境，并酣畅地部署病人。6．主动向病人及家眷介绍责任护士和主管医生。7．解说有关的病房管理制度，介绍病人住院须知。8．为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重等。9．采集护理病史，并做好必要的护理体检，针对病人病情及需要做好相应的健康宣教。10．填写护理病历和有关的护理表格。11．依据医嘱对病人进行各样办理和治疗，并做好有关内容的记录。三、规范标准：1．病人（家眷）对解说和赏赐的护理表示理解、满意，并积极配合。2．病人获取酣畅的部署，并熟悉了病房的周围环境。3．保持实时、正确的护理记录。附：病人住院三分钟服务规范一般病人住院流程图病人或家眷办理住院手续医生开具住院证病人步行、轮椅、平车住院病房护士接诊给病人戴好腕带通知医生咨询病史部署病人检查病人介绍责任护士、主管医生咨询病史、体检介绍病区环境、制度等提出诊疗测量生命体征及体重开出医嘱采集病史、护理体检书写病历健康宣教办理

履行医嘱填写病历和护理记录重点接班患者住院三分钟服务规范目的：1、提升服务质量和患者的满意度；2、建立优秀的第一印象，提升护理队伍及医院的形象。服务规范要求：准备床位及平常用品，依据危重或急诊接住院通知病人病情，做好相应的准备工作患者住院主班护士主动站起，眼光正视患者，点头微笑问候，热情迎接新病人查对患者姓名，给病人戴好腕带，通知医生辅助测体重

责任护士因工作暂脱不开身时，由其他护士将患者护送至床位，并做好解说工作责任护士将患者护送至床位，假如老年、行走不便的患者应主动帮助，由轮椅、平车护送来的患者帮助送至床边责任护士作自我介绍及环境介绍并向患者及家眷认识病史及需要，进行护理体检、介绍环境、经管医生、饮食作息、一天的治疗护理流程等，主动解决患者的饮食等问题。办好患者及家眷要求的第一件事小时内（双休日除外）护士长看望患者并作自我介绍注意事项：1、注意得体的称呼。在切记患者姓名的基础上，称呼要既符合患者身份又表现出患者的敬爱，老年人用尊称，年与自己相仿者，可称呼姓名，称呼少儿患者可模拟家称呼。2、注意士礼，微笑服，患者以切、重、得相信的感。3、使用文明礼貌用，介医院章制度，切忌用制性言如“严禁⋯⋯严禁那”4、敬爱患者的生活，从微着手。5、合适使用言交流与非言交流技巧，注意听和的。急、危重病人住院服务规范一、规范要求：保证急、危重病人能实时、正确地获取治疗和护理。二、规范程序：1．医生确定病人收入住院，签发住院证。2．医生或护士向病人（家眷）见告病情，使病人（家眷）有意理准备。3．通知病区，病人由医生或护士护送到住院病房。4．接到急诊室电话，病房护士马上准备好抢救用物及仪器，同时报告医生做好抢救准备。5．急诊或门诊护士护送病人至病房，辅助病房护士将病人部署在重危病房或抢救室，并仔细做好交接班，给病人戴好腕带。6．按专科护理要求，严实察看病情变化，迅速、正确地履行医嘱。7．按一般病人住院护理。8．保持实时、正确的护理记录。三、规范标准：1．病人（家眷）对护理、治疗和抢救表示理解、满意，并积极配合。2．病人获取实时、正确的抢救、护理和治疗。3．依据病人需要，供给必要的服务。4．保证各项记录正确、实时。危／急重病人住院流程图款待、部署病人确定医嘱通知病人或家眷办理住院手续办理报告医生通知病区准备床位及抢救设施医生或护士护送病人病房护士接诊安装监护仪器，监测生命体征部署病人戴好腕带初步检查、评估病人状况与护送人员详尽交接班、填好院内病人转科交接记录单履行医嘱办理按专科护理按一般病人住院护理严实察看、记录病人状况重点接班病人转床／科服务规范一、规范要求：保证病人安全转送到指定科室或床位。二、规范程序：1．转出科室办理1）主管医生见告病人或其家眷转床／科，并开医嘱。2）主班护士接到医嘱后见告责任护士，并电话通知转入科室做好应做的准备工作，明确病人床位、转科时间。结算本科室所需花销。3）责任护士通知病人或其家眷转床／科，并辅助整理个人物品。4）责任护士转运前评估病人并做好记录，检查护理记录能否圆满。5）责任护士依据病人病情准备合适的转运工具，决定护送人员。6）护送护士携带病人的所有医疗护理记录与勤务中心人员一同护送病人转运，以保证病人转运途中的安全。7）护送护士仔细与转入科护士接班，如病情、药物、物品、资料等。8）做好床单位“终末办理”。2．转入科室办理1）接到电话后安排床位，通知医生，并依据病人病情做好准备工作。2）稳当部署病人，与护送护士做好交接班，查察病人的腕带，并在腕带上改正科室，检查病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流管、用药等状况。3）检查病人当日的治疗、护理完成状况及带入药物、物品及各样病历资料等。4）检查转出科护理表格书写状况，如有疑问马上向转出科护士提问。5）通知主管医生，办理转科后医嘱，并依据专科状况按住院病人办理。三、规范标准：1．病人（家眷）对解说和赏赐的护理表示理解、满意，并积极配合。2．病人被安全转送到指定科室／床位。3．有关的病人资料、药物和个人物品同时转入接收科室。4．与接受科室护士做好交接工作，保证各项记录正确、实时。院内病人转科交接流程图医生联系有关科室赞成转科确定转科确实切时间主班护士与对方科室联系通知所需准备的物品向患者做好转科解说主班护士通知责任护士联系家眷，辅助整理个人物品准备转运工具、仪器、药品评估病情，写好接班记录主班结帐，电脑转科，再次通知转入科室床单位终末办理责任护士护送病人，途中亲近察看病人病情与转入病房护士交接，查察病病人病情交接药品物品交接人的腕带，并在腕带上改正科室有关资料交接通知医生转入科按新病人住院办理附：院内病人转科交接记录单杭州市第一人民医院院内病人交接记录单姓名性别年纪住院号诊疗神志：清楚□嗜睡□谵妄□昏倒□瞳孔：对光反射：敏捷□愚痴□无反响□左cm右cm生命体征：T0CP次/分R次/分BPmmHgSaO2%主要症状、体征输液：无□畅达□拥堵□引流管：无□有□种类畅达□拥堵□皮肤：正常□湿疹□损坏□褥疮□部位口腔黏膜：正常□损坏□溃疡□霉菌□大小便：正常□失禁□带入药品：口服药□名贵药品□其他饮食：自带□订治疗饮食□通知营养科转科□肿瘤患者能否定识病情：是□否□;非肿瘤患者□已预约还没有检查的项目接班病房接班护士接班病房接班护士交接时间病人出院服务规范一、规范要求：病人经过治疗、护理渐渐痊愈，出院前为病人供给必要的信息，使之理解自己疾病的有关解说和出院指导。二、规范程序：．主管医生在评估病人健康状况、治疗状况、家庭支持系统及当地卫生资源等的基础上，依据各科的详尽要求，决定病人出院、转当地医院或转家庭病房连续治疗，并开出医嘱。2．责任护士接到出院医嘱后，通知病人或家眷做好出院准备，依据病人病情辅助整理用物，帮助其选择合适的交通工具。3．病情尚不同样意出院但病人／家眷要求出院，劝阻无效者，主管医生必然在病历中记录并由病人自己或家眷署名。4．责任护士依据病人出院后治疗需要及病人／家眷的知识水平，以简洁易懂的方式，为病人供给合适需求的出院指导，如当前的治疗计划、随访的时间和次数、病人的自我保健及怎样在紧迫状况下获取医疗帮助。5．履行出院医嘱，为病人取回出院时所需携带的药品，并详尽说明服药有关事项。6．结清住院时期所有花销，需要时医院职工应辅助病人完成交费事宜。7．解答病人有关疑问，征采病人（家眷）建议。8．见告病人复诊时间及保存好出院病历等有关资料，除掉腕带。9．做好床单位“终末消毒”工作。10．做好各项书写记录，注销各样治疗卡。三、规范标准：1．病人（家眷）关于出院解说和赏赐的护理表示理解和满意。2．病人（家眷）认识出院后的护理。3．稳当安排复诊时间及有关事项。4．保证各项记录正确、实时。病人出院流程图确定出院医嘱通知病人（家眷）评估、宣教履行出院医嘱检查出院证

一般状况疾病知识宣教按医嘱指导用药复诊时间有关资料保存征采病人（家眷）建议填写出院通知单见告病人（家眷）办理出院手续按医嘱给出院带药，除掉腕带辅助整理用物供给轮椅、平车必要时护送病人床单位终末消毒文件办理记录静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射服务规范一、规范要求：按医嘱正确、安全地给病人进行静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射。二、规范程序：1．查对治疗本、输液卡、巡视卡。2．确认无误后，按无菌操作流程化好药液。3．评估病人一般状况。4．再次查对，并查对病人的腕带，假如对医嘱有疑问，应暂停注射并与医生核实后再履行。5．假如病人有禁忌证，暂停注射并马上通知医生。6．解说静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射目的和程序，辅助病人做好必要的准备。7．严格恪守“三查七对”原则，按“静脉输液、肌肉、皮内、皮下注射”操作规程进行。8．要求病人实时报告不酣畅的状况。9．严实察看病情，实时发现并发症。10．假如出现不良反响，可采用以下举措：1）马上停止用药并保存药物，严实察看病情的变化。2）马上通知医生。3）宽慰病人。4）严格按医嘱办理。10．记录和报告病人的输液反响、注射反响及赏赐的护理举措。三、规范标准：1．病人（家眷）对解说和赏赐的治疗表示理解、满意和配合。2．按医嘱使病人获取正确的静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射。3．连续监测病人的输液反响。4．早期鉴识并发症并采用相应的举措。5．保持记录正确、圆满。静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射流程图护士查对治疗本、输液卡、巡视卡确认无误后，按无菌操作流程化好药液将药液、物品推至病人床前按操作规程进行静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射议论记录、接班

查对病人姓名、床头卡、手段带再次查对治疗本、向输病液人卡作、好巡解视释卡，辅助大小便注意无菌操作原则注意三查七对原则注意用药原则用药后收效异样暂停给药报告医生履行医嘱输血服务规范一、规范要求：给病人安全、实时、正确地输血，达到最正确治疗收效。二、规范程序：1．查对医嘱，咨询病人输血史，有无输血并发症，向病人（家眷）解说目的和输血程序，要求病人实时报告不酣畅的状况，取生病人的配合。．确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊疗，采集血样，查对病人的腕带。3．由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送血库，双方进行逐项查对。4．配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。5．取血与发血的双方必然共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，正确无误时，双方共同署名后方可发出。．仔细检查血液质量，凡血袋有以下状况之一的，一律不得发出：）标签损坏、字迹不清；）血袋有损坏、漏血；）血液中有显然凝块；）血浆呈乳糜状或暗灰色；）血浆中有显然气泡、絮状物或粗大颗粒；）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；）红细胞层呈紫红色；）过期或其他须查证的状况。．输血前再次由两名医护人员查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无损坏渗漏，血液颜色能否正常。正确无误方可输血。8．选择合适的静脉，严格按无菌操作规程开通静脉通路进行输血。9．输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，并查对病人的腕带，确认与配血报告符合，再次查对血液后，用符合标准的输血器进行输血。10．取回的血应赶快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，防备强烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。．输血前后用静脉注射生理盐水冲刷输血管道。连续输用不同样供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲刷输血器，再接下一袋血连续输注。．输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严实察看受血者有无输血不良反响，如出现异样状况应实时办理：）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水保持静脉通路；2）马上通知值班医师，实时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3）通知输血科（血库）值班人员，返回节余的血，进一步查找输血反响的原因。4）做好病人（家眷）宽慰工作。13．输血完成，医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还输血科（血库）保存。．输血完成后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保存24小时。三、规范标准：1．病人（家眷）对解说和赏赐的治疗表示理解、满意和配合。2．按医嘱使病人获取正确的输血，符合疾病的需要。3．连续监测病人的输血反响。4．早期鉴识并发症并采用相应的举措。5．保持记录正确、圆满。查对医嘱、输血通知单准备抽取血样将血样送至血库取血输血察看记录、接班

输血流程图咨询输血史、并发症解说输血目的和输血程序查对姓名、性别、年纪、床号、住院号、腕带、病室／门急诊、血型和诊疗与血库人员双方进行查对查对姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、腕带、血两液人有核效对期交、叉配配血血结报果告、单保及存血袋的标外签观各，项共内同容签，名。检查血袋有无损坏渗漏，血液颜色能否正常。选择静脉，严格履行三查七对、无菌操作、输血原则两人带病历共同到床旁查对病人姓名、性别、年纪、病案号、门输急血诊速／度病室、床号、腕带、血型等，确认无误后输血。输血收效输血反响并发症相应举措口服给药服务规范一、规范要求：按医嘱正确、准时、安全地给病人服用口服药。二、规范程序：1．评估病人一般状况。2．检查有效的医嘱，如有疑问，应暂停给药并讨教医生或药剂师后再履行。3．假如病人有禁忌证，暂停给药并马上通知医生。4．向病人（家眷）解说用药的目的、方法和注意事项，并进行有关的健康教育。5．严格按医嘱给药，恪守“三查七对”原则，并查对病人的腕带。6．保证病人将药服下，如病人提出疑问，再次查对确认。7．亲近察看药物的不良反响。8．假如出现不良反响，可采用以下举措：1）暂停给药，保存药物。2）马上通知医生。3）宽慰病人。4）严格按医嘱办理。9．记录和报告病人的药物反响及赏赐的护理举措。三、规范标准：1．病人（家眷）对解说和赏赐的治疗表示理解和配合。2．按医嘱给病人服用正确的药物。3．连续评估病人的药物反响。4．早期鉴识不良反响并采用相应的举措。5．保持记录正确、圆满。口服药给药流程图小药房按医嘱排好口服药，送到病房按床号次序查对药卡与服药本病房护士接受将口服药放入药车发药护士准备洗手查对床号、姓名、药名、在规准时间内携带服药本、温开水，推药车到病人床前浓度、剂量、时间、方法查对病人姓名、床头卡、手段带确认无误后，发药到病人床头为助病病人人倒服好药温开水协收走小药杯评价服药后收效暂停给药异样报告医生履行医嘱记录、接班围手术期服务规范一、规范要求：按医嘱对病人进行合理而周祥的围手术期服务。二、规范程序：1．查对医嘱，通知责任护士。2．责任护士对病人及家眷进行全面评估，做好术前健康宣教。3．为病人做好各项术前准备工作（检查、备皮、皮试、发松手术衣裤）。4．通知手术室，实时进行手术病人术前访视。5．书写护病记录，与夜班接班。6．夜班护士再次评估病人，按医嘱赏赐相应的术前晚准备工作。7．手术当日晨再次评估病人整体状况，测T、P、R、BP等，改换手术衣，按医嘱给术前用药。8．送手术室前检查其名贵物品能否保存好。9．护送病人至手术室，与手术室护士查对病人的腕带，做好术前用药、病历资料等交接工作。10．回病房准备好床单位及病人手术后的准备工作。三、规范标准：1．做好病人及家眷健康宣教工作，减少敌手术的害怕感。2．做好病人各项术前准备工作。3．保持记录正确、圆满。医生开出手术医嘱主班办理医嘱通知责任护士书写护病记录与前夜班护士接班与后夜班护士接班将病人送至手术室

围术期护理流程图安排手术时间通知手术室安排术前访视对病人及家眷进行评估进行术前健康宣教术前准备工作（备皮、皮试、发手术衣）再次对病人及家眷进行评估必要时补充做健康宣教完成术前晚准备工作察看病人夜间状况评估病人术前状态，测T、P、R、BP按医嘱赏赐术前用药，完成术前准备辅助病人改换手术衣裤，做好名贵物品保存与手术室护士查对腕带、术前用药