精神科专业知识课件

精神科培训 绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

失眠症：定

义

失眠症简称失眠，是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，从而引起人的疲劳感,不安、全身不适、无精打采,反应迟缓、头痛,记忆力不集中等症状，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。常见导致失眠的原因主要有环境原因、个体因素、躯体原因、精神因素、情绪因素等。失眠的分类1、短暂性失眠(小于一周)大部分的人在经验到压力、刺激、兴奋、焦虑时；生病时；至高海拔的地方；或者睡眠规律改变时(如时差；轮班的工作等)都会有短暂性失眠障碍。这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。短暂性失眠主要治疗原则为间歇性使用低剂量镇静安眠药或其可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。2、短期性失眠(一周至一个月)严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。治疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和行为治疗(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果处理不适当也会导致慢性失眠。3、慢性失眠(大于一个月)慢性失眠的原因是很复杂的且较难去发现，许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

失眠的病因：(1)、体方面的疾病会导致失眠；(据研究许多慢性病皆和失眠有关)(2)、神疾患或情绪障碍而导致失眠；(3)、用药物、酒精、刺激物、或毒品等而导致失眠；(4)、有睡醒周期障碍或不规律而导致失眠；(5)、睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不自主的抽动而导致失眠；

(6)、睡觉打呼、不规律的呼吸或其它呼吸障碍而导致失眠；绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

失眠诊断要点：1.以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。2.上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。3.失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。4.不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

诊断依据的主要症状是失眠，并往往伴有失眠结果的优势观念。对睡眠数量、睡眠质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。至少每周发生3次，持续1个月。鉴别诊断需排除其他躯体疾病如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除其他精神障碍导致的继发性失眠，如焦虑症的入睡困难，抑郁症常见的早醒。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

失眠的危害：长期失眠会使人脾气暴躁，攻击性强，记忆力减退，注意力不集中，精神疲劳。失眠对人精神上的影响容易导致器质性的疾病，还会使人免疫力下降，使人的身体消耗较大，严重影响生活质量和社会功能功能。皮肤的新陈代谢和修复是在夜间完成的。（针对女性失眠患者）许多女性由于长期的心理压力、精神紧张、生活习惯、生理特点等原因，常年忍受着多梦、易醒、早醒、入睡困难等问题困扰。长期失眠令许多女性面色无光、皮肤晦暗、干涩、色斑皱纹增多。失眠已经成为现代女性健康和美丽的主要敌人！失眠使工作效率下降（针对工作压力大导致年龄在22岁到40岁患者)良好的睡眠有助于大脑功能的恢复，促进思维的整合，提高学习和工作能力。经常失眠就会使注意力不集中、理解能力下降，学习效率降低，从而影响人的工作状态。同时长期失眠也会并发其他精神障碍最常见的是抑郁症，焦虑症等。中老年人失眠，危害触目惊心(针对40岁以上的患者）由于大脑功能的减退，许多中老年人常年饱受失眠的痛苦折磨。长时间失眠会降低机体的免疫力，内分泌失调，容易导致并加重感染性疾病、心脑血管疾病、糖尿病、胃肠疾病等导致失眠成为中老年人群的健康大敌！绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

与其他疾病的鉴别诊断：1.正常人的少睡与失眠症的鉴别正常人少睡是较为普遍的，每个人都有过类似的情况。失眠症则是由各种生活事件引起的入睡困难或易醒、早醒等对睡眠质量不高，第二天有头昏、头痛、记忆力减退或注意力难以集中等。2.焦虑症与失眠症的鉴别焦虑是指忧虑、紧张不安的一种恐惧的情绪，并伴有自主神经功能改变的肌张力的变化。失眠症则是围绕着睡眠来讲，情绪表现为烦恼或紧张，其程度远未及焦虑那样。3.抑郁性神经症与失眠症的鉴别抑郁症病人大多缺乏自信，易于忧愁、悲观消极，容易伤感。而失眠症和抑郁症关系密切，抑郁症的睡眠障碍就是失眠。4.神经衰弱与失眠症的鉴别神经衰弱的原因是脑功能衰弱，易发生精神兴奋、疲劳、脑力减退和身体不适及睡眠异常。而失眠是神经衰弱常见的现象，但与失眠症有很大的差别。神经衰弱除失眠外往往会出现下列4项中的2项：(1)衰弱症状：如脑力易疲劳、没有精神、反应迟钝、注意力不集中或不能持久、记忆力差、工作效率低下、体力易疲劳等。(2)情绪症状：烦恼、心情紧张难放松、易激动等。(3)兴奋症状：精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语及运动增多。(4)疼痛：如肌肉紧张性疼痛、肢体肌肉酸痛等。失眠症没有以上症状，神经衰弱与失眠症关键的区别是其主要表现为衰弱症状、精神易兴奋和精神易疲劳，失眠症是对睡眠的过分关注，以及这种失眠与周围环境建立了联系。5.与其他精神障碍或特殊情况的鉴别失眠症病人虽经正规治疗(如心理治疗、药物治疗等)仍未见明显改善，则应考虑是否有其他精神因素引起的失眠。可从以下几方面加以评估：(1)重新重视评价失眠者的情绪，特别注意失眠者是否有焦虑、抑郁或是否有一些强迫观念。(2)由医生重新检查失眠者是否有一些精神病性症状，如幻觉、奇怪的思维等。(3)重新询问和检查失眠者的身体情况，对神经系统做进一步检查，以排除一些中枢神经系统疾病所伴发的失眠。(4)重新询问失眠者最近的生活习惯，是否饮用含有兴奋剂的饮料或慢性酒精中毒者撤除酒精后可引起慢性失眠。(5)有些是药物引起的失眠，如甲基多巴、β肾上腺素激动剂、儿茶酚胺阻滞剂等等。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

抑郁症定义

抑郁症（depression）是一种常见的精神疾病，有高患病率、高复发率、高致残率和高致死率等特点，被称为“第一心理杀手”。本病是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。分类疾病分类一）内源性抑郁症：即有懒呆变忧虑“五征”（大脑生物胺相对或绝对不足）。

二）反应性抑郁症：即由各种精神刺激挫折打击所导致的抑郁症在生活中突遇天灾人祸失恋婚变重病事业挫折等心理承受力差的人容易患反应性抑郁症。

三）隐匿性抑郁症：情绪低下和忧郁症状并不明显常常表现为各种躯体不适症状如心悸胸闷、中上腹不适气短出汗消瘦失眠等。

四）以学习困难为特征的抑郁症：这类抑郁症可导致学生产生学习困难、注意力涣散、记忆力下降、成绩全面下降或突然下降、厌学恐学、逃学或拒学。五）药物引起的继发性抑郁症：如有的高血压患者服用降压药后导致情绪持续忧郁消沉。六）躯体疾病引起的继发性抑郁症：如心脏病肺部疾病内分泌代谢疾病甚至重感冒高热等都可引发这类抑郁症。七）产后抑郁症：是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。

八）狂躁型抑郁症：

大部分患者脑部运作方式和精神分裂类似，以分散无连续性的思维为主要症状之一，，他们都不具备逻辑思维的能力绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

抑郁症的症状：抑郁症好发于秋冬季节，就外在表现而言，医生对抑郁症的评价是：“三无”与“三自”症状，即①无望、无助、无价值②自责、自罪、自杀；当然还有其他伴随症状。抑郁障碍的典型症状包括情绪低落、思维缓慢、和意志行为减退，也称为“三低”症状。其中情绪低落是其核心症状，可呈-晨重、晚轻的变化。1.情绪低落又称抑郁心境从轻度的心情不佳、心烦意乱、忧伤、苦恼到悲观绝望。表现为无精打采，郁郁寡欢，主诉生活没有意思，对亲人也没有感情，对任何事物的体验，即使是使人高兴的事，也感到痛苦难熬。在情绪低落的背景下，绝大多数病人的自我评价和自信降低，也是一种特征性症状。2．兴趣减退及愉快感缺乏病人对日常活动丧失兴趣，对能享受乐趣的活动无愉快感，对令人愉快的环境缺乏情感反应，不愿意参加正常活动，以后发展到一切活动都不参加，包括与家人的交往等。性欲低下，对性生活缺乏快感或无要求，病人常用“没有感情”、“变得麻木了”来描述自己的状况。3.精力减退或丧失病人的精力明显减退，无原因地持续疲乏感。4.精神运动迟缓或激越约半数病人有精神运动迟缓，是抑郁症的典型症状之一。反应迟钝，记忆力、注意力减退。活动及言语减少，声音低，答话简单，走路行动缓慢，卧床或独居一处。严重时不语、不食、不动，可达木僵状态。5．食欲、体重及睡眠症状多数患者食欲下降，导致体重减轻，也有少数病人食欲增加；早醒是典型的症状，可表现为难以入睡，睡眠不深、易醒。6.自杀观念和行为自杀是抑郁症病人最严重而危险的症状，也是抑郁症病人主要死亡原因。据统计，抑郁症的自杀率比一般人群约高20倍。在各种自杀中因抑郁症自杀的约占80%，自杀观念可出现在疾病早期及发展期，因此应提高警惕。随着症状加重，自杀念头日趋强烈7．自责自罪病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备8．其它症状抑郁障碍还可具有其他多种症状，包括各种躯体不适主诉，常见的主诉有头痛、颈痛、腰背痛等，有这些症状的患者常常到综合医院反复就诊，以至不能及时得到确诊。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

抑郁症的危害：1、思维消极忧郁心境可导致思维消极、悲观和自责、自卑，犹如带着有色眼睛看世界，感到任何事情都困难重重，对前途悲观绝望。病人把自己看得一无是处。有的病人还感到活着毫无意义生活在人世间徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脱。2、功能下降通常表现为思维困难，脑力劳动的效率明显下降。一向思维敏捷的科技人员或白领人士患忧郁症后，很难胜任日常工作，更谈不上有创造性。平时学习优秀的学生成绩明显下降。不少病人谈到自己的主观体验时说：整个头脑犹如一桶浆糊。3、影响大脑导致头昏，记忆力下降以及睡眠障碍。研究资料显示，忧郁症患者中有这三种症状的比例分别高达97%、93%、99%。症结在于脑中一种称为儿茶酚胺的物质浓度增高，导致脑血管收缩变细，致使脑组织缺血缺氧，进而头昏等症状临身。4、睡眠障碍忧郁症患者常有顽固性睡眠障碍，发生率高达98%，表现为的失眠、入睡困难、早醒、睡眠节律紊乱，睡眠质量差等形式。忧郁症患者早醒尤其是在清晨3～5时醒来，此时情绪低落，自杀的危险最大。5、诱发躯体疾病一个人一旦与忧郁症结缘，那么他患心脏病的危险性增加2倍，遭遇中风的概率增加3倍。因为心情忧郁会使人体的自主神经系统发生变化。主要是食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适感可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状较常见。6、缩短寿命一项历经40年的研究发现，由忧郁症导致功能失调而引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。8、增加家庭的负担家庭生活质量受到影响，由于有复发性，反复就医，自伤、自杀，忧郁症复燃控制则慢得多。突然停用抗忧郁药出现的戒断反应是躯体不适，也可能导致为明确原因而去做大量的实验室检查，造成医用费用升高，浪费医疗资源，职业能力及躯体活动受到影响和社会适应不良。家庭负性事件增加。9、增加自杀风险患有复发性忧郁症的患者中，每7个就有1个采取自杀行为，自杀的案例中70%患有忧郁症。人们这所以称忧郁症为人类第一号心理杀手，就是因为没有任何一种心理疾病或精神病有如此高的自杀率。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

焦虑症定义

焦虑症是以焦虑为主的神经症，主要表现为与处境不相称的、没有明确对象和具体内容的紧张不安和恐惧惊慌，并伴有显著的植物神经症状、肌肉竞争紧张和运动不安，濒死感、窒息感或失控感。焦虑症又称为焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。焦虑症分类：焦虑症有很多种类型，按照患者的临床表现，焦虑常分为：1）广泛性焦虑：在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。此外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。2）急性焦虑发作（又称为惊恐发作）：在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性情境时，患者突然出现极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚。注意！这种类型焦虑的出现是发作性的，无法预知的。由于急性焦虑发作的临床表现和冠心病发作非常相似，患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确，使得急性焦虑发作的误诊率较高，既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。3）恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖）：恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起的，患者不处于这些特定场所或情境时是不会引起焦虑的。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。有一位患者就是害怕坐地铁或者公交车，只要乘坐上述交通工具，她就会焦虑发作，极其痛苦，为了避免焦虑发作，她就打出租车上下班，因为坐出租车她就没事。还有一种分类，大家了解一下就可以了：美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍包括：广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。因为这些疾病有一个共同点，那就是焦虑症状突出。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

焦虑症的病因：焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病等均有关系，这些因素会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，从而造成焦虑等症状的出现。焦虑症患者往往会有5-HT(5-羟色胺)，NE（去甲肾上腺素）等多种神经递质的失衡。焦虑症病因一：生物因素焦虑性障碍虽是由惊恐、创伤等引起的情绪障碍，但在有关刺激的过程中，脑内的主要通路发生某些障碍，导致突触后NE受体功能下调;研究发现，焦虑症患者的乳酸盐代谢异常，神经受体功能失调;在影像学检查中发现，有的焦虑症患者颞、额供血不足;恐惧源自中缝核尾部和蓝斑神经递质增加等。焦虑症病因二：性格因素A型性格是患焦虑症的易感性格基础。这类人无论是在职或退休，行为方式始终是争强好胜，做事急，好发脾气，自我施压，认为自己的身体和精神完好，犹如铁打钢铸，从未有会患病的心理准备。另一类是易紧张型性格，胆小、敏感、多思多虑、夸张放大，遇到应激事件首先选择逃避和寻求保护。焦虑症病因三：躯体疾病如当查出患有肿瘤、高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、心肌炎、乙肝、胃炎、鼻炎、咽喉炎等疾病后，或一次外科手术过后。这类患者躯体焦虑症状逐步泛化，由局部单一症状扩展到全身各种症状，其对身体和精神的影响要远远超过原发病的本身。二是生活事件刺激，如儿时经历过的惊吓、虐待和创伤，成年后又遇到类似问题，与人争执，家人、亲友发生意外或去世等事件发生之后，患者先出现精神焦虑症状，后又转嫁到躯体上。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

临床表现：焦虑症多数在中、青年期起病，女性比男性高一倍。临床表现基本上有三组，亦可视为焦虑症的三大症状：1、病理性焦虑情绪。持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感，感到某种灾难降临，甚至有死亡的感受("濒死感")。2、躯体不适症状。常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍，而且颇为严重和顽固。此外，还可有消化功能紊乱症状等。绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感，月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、恐惧、晕厥发作等。3、精神运动性不安(简称精神性不安)。坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安。4、焦虑症的焦虑表现：①经常莫名的紧张、焦虑不安;②易激动，对一些小事而大发脾气、耿耿于怀;③注意力不集中，记忆力下降;④伴发系列躯体症状。如，睡眠障碍，早醒、失眠、多梦;消化道症状，食欲差、恶心、呕吐;还有呼吸困难、冒冷汗、尿频尿急、头晕、心悸等等。抑郁焦虑症的抑郁表现：①患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病;②活动少、反应缓慢;③与典型的抑郁症比较有明显区别，如自杀的想法少见，自责、自罪者少见;④患者心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，甚至随医生的处治方法的改变而改变。可能与患者躯体疾病的生理病理基础密切相关，也可能是对躯体疾病的强烈心理应激。一定程度上，这些特点还与患者的性格等密切相关。

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临床诊断：1．广泛性焦虑

(1)符合神经症的诊断标准。

(2)以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。

(3)社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。

(4)符合症状标准至少6个月。

(5)排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑；其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。

2．惊恐障碍

(1)符合神经症的诊断标准。

(2)惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

(3)病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。

(4)一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。

(5)排除：其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫癎、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

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疾病危害：焦虑症是一种常见的心理疾病，焦虑症在人群中患病率高，主要表现为睡眠障碍、焦虑和植物神经系统功能紊乱症状。焦虑症的主要危害有以下几方面：1、降低人的生活质量焦虑症是一种长期性的负面性情绪障碍，可导致多种身体疾病，如：高血压、胃肠疾病甚至癌症等。这对现代人的身心健康、生活质量和社会功能的发挥构成了重大威胁。2、伴发躯体不适症状焦虑症患者常出现连续头晕或暂时失去记忆、手掌冒汗、慢性背痛、颈痛、慢性或严重头痛、情绪过度紧张无法承受、失眠等症状。

3、影响身高焦虑、紧张的不良情绪可能会使女孩身高变矮。现有研究表明，紧张焦虑的女孩平均身高会比开朗快乐的女孩矮5厘米，将来身高超过1。57米的可能性要减少2倍，身高超过1。62米的可能性更会减少5倍。4、可能遗传目前的研究发现，焦虑和抑郁在遗传、生化、免疫、内分泌、电生理和影像学等方面既有联系又有不同，但二者都有遗传潜质。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

精神分裂定

义

精神分裂症(schizophrenia)，属于重型精神病，是精神病里最严重的一种。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动和周围环境不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病。主要影响心智功能,包括思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。

本症是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。概

述

本症是以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的疾病。最早提出“精神分裂”概念的是20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（E·Bleuler，1911）。其病因至今未明，遗传因素及环境因素在本病发生中的作用,得到更多科学家相关资料的支持，生化代谢研究仍处于假说阶段，近年发现，CT检查结果有脑萎缩等病理改变，提示可能有脑部器质性病变基础。

精神分裂症多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

临床分型其临床分型传统上分四型，即单纯型、紧张型、青春型和偏执型。尚可见到其他类型如未定型等。以下是年纪阶段来分：1.儿童型精神分裂症儿童型是起病于儿童期（15岁以下）的精神分裂症。以明显的情感、言语、行为等精神活动的紊乱，及与周围环境不能保持正常联系为主要表现。精神分裂症儿童型的临床表现其发病年龄10岁以内发病者较少见，10岁以后的发病率显著增高。躯体感染性疾病和精神因素常为发病的诱因。其临床表现方面发病缓慢者以情感和言语运动障碍为突出表现，患者表现性格改变、淡漠无情，或者态度凶暴，仇视亲人。其动作刻板、单调、重复，常有冲动、毁物行为。有时可能突然出现暴发式的破裂性言语，说些不完整的单词。知觉障碍以幻听、幻视及本体感觉综合障碍为主，内容多为恐怖性或幻想性的，如听到金鱼呼唤自己的名字，鬼怪动物的叫声，感到自己身体变了等。行为孤僻、脱离现实，思维内容多贫乏，各种妄想较少见，且易导致继发性智能减退。急性起病者以情绪紧张、焦虑、恐惧，或者出现强迫症状为主要表现，常有明显的幻觉、且多假性幻觉。在本体幻觉基础上的疑病妄想较多见，也可见到罪恶及被害妄想。木僵状态或兴奋激动也是常有症状。病程及预后方面发病缓慢者病程发展缓慢，预后较差。急性发病者病程常呈现间歇缓解并反复发作，预后相对较佳。治疗方面见精神分裂症条目。一般说来药物治疗时，剂量增加不应太快，应用胰岛素治疗者限制在低血糖为宜，一般不应采用电休克疗法。同时需要抓紧时间给予精神治疗。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

偏执型精神分裂症偏执型为精神分裂症最常见的临床类型。精神分裂症偏执型的临床表现本型发病年龄较晚，多在中年，起病多较缓慢。其主要症状为幻觉及委想，并伴有精神分裂症的其他基本症状。发病初期，患者往往先有环境异样的感觉或妄想性知觉，然后出现牵连观念、被害、嫉妒、钟情、非血统等妄想。多数患者可伴有与妄想内容相应的幻觉（幻听最多），少数患者可因原发性妄想形式突然起病。患者的幻觉和妄想内容多较离奇、抽象、脱离现实，而情感行为则常受妄想幻觉的支配。如由于被害妄想的影响，患者闭门不出，表现愤怒和恐惧不安，犹如大祸临头；或进行谩骂、报复、伤人、自伤等。有嫉妒妄想的患者对爱人进行监视、追踪。内向性症状除表现为不暴露自己的病态体验外，绝大多数患者都沉缅于幻觉或妄想之中，行为孤僻、离群，不与周围接触，对外界不关心。此型患者一般智能保存良好，人格保持亦较完整。病程虽较长，亦可无明显的衰退现象。其预后方面自发缓解者少见，病情发展较其他类型缓慢，如治疗彻底可获得较满意的缓解。

紧张型精神分裂症紧张型是精神分裂症的一种临床类型。精神分裂症紧张型的临床表现精神分裂症紧张型大多起病于青年或中年。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现，或单独发生。临床上以紧张性木僵为多。紧张性木僵的突出表现是运动性抑制。轻者动作缓慢，少语少动。重者终日卧床，不食不动，缄默不语，对周围环境刺激不起反应。以致唾液留在日内也不咽不吐，顺口角流下。肌张力增高，可出现蜡样屈曲，被动性服从，有时则相反，出现主动性违拗，此时可出现模仿动作，模仿言语。偶可伴幻觉及妄想。一般持续数周及数月。紧张性兴奋则以突然发生的运动性兴奋为特点。患者行为冲动，不可理解，言语内容刻板单调。如患者突然起床，砸东西，伤人损物，无目的地在室内徘徊，动作古怪作态，言语零乱，可出现语词新作及模仿言语。症状可持续数日或数周。本型病程多呈发作性，预后相对良好。治疗方面对于紧张型木僵应用电休克效果最佳，对于紧张性兴奋常用氯丙嗪、氟派定醇等抗精神病药物治疗。

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病

因：神经生物学因素①神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸。中枢多巴胺水平增高，功能亢进，传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。中枢5-羟色胺水平异常，新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外，还对5-羟色胺受体有拮抗作用。中枢谷氨酸水平低下，功能不足。②神经解剖和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。③母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年的不良应激和躯体疾病，与神经系统发育缺陷有关，在精神分裂症发病中有一定影响。遗传学因素大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。目前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传，发病是由若干基因的叠加作用所致。社会心理学因素不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

症状诊断依据：精神症状是诊断本症的主要临床依据，可分为特征性精神症状及非特征性精神症状。特征性精神症状主要是指精神活动的不协调或分裂现象，这种不协调或分裂反映在各精神机能活动相互之间不协调，及精神机能活动与外界环境间的不协调，它包括：①思维障碍：联想过程中的概念间联系的松弛或破裂、通篇讲话或文字缺乏中心观念、唯有患者本人才能理解的抽象概念具体化表示、用病理逻辑推断客观事物和现象、以及思维被剥夺、思维被扩散、思维中断等；②情感障碍：早期对人冷漠，莫名其妙的情绪变化，对家人疏远，对前途缺乏进取心。明显时情感淡漠、情感倒措，最后陷入“情感痴呆”，不但对世上万物缺乏情感，而且对自己的个人生活亦不知料理，但智能并无障碍；③意志障碍：主动性减退，行为退缩，对前途缺乏信心，生活懒散，有的患者出现矛盾意志。非特征性精神症状包括：①妄想：本症的特点是妄想结构不严密，推理荒谬，内容离奇，对象泛化，缺乏系统性。有的患者出现原发性妄想，被控制感、被洞悉感。妄想内容以被害、夸大、嫉妒、物理影响妄想等为常见；②幻觉；以幻听常见，有言语性、命令性幻听，假性幻觉及争论性幻听具有重要诊断意义；③紧张症状群：主要表现为两大形式：木但成兴奋躁动，而以前者较多。患者或者表现缄默、不动、被动性服从，形同蜡塑，或者表现行为冲动、动作杂乱，伤人毁物。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

精神分裂的危害：精神分裂症如果长时间不能治愈，或者病情多次复发，患者就会出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状，此时，患者智力相对正常，却生活懒散，对家人缺少亲情，对自己的未来毫无打算，整天呆坐不语，丧失了工作和生活能力，这就是“精神衰退”，从社会功能的角度讲，就叫做“精神残疾”。精神分裂危害主要有以下几种：第一：情感障碍，大多数的精神分裂症患者的表现为孤僻、退缩、冷漠，与亲人及朋友疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、焦虑紧张、自发情绪波动等症状。第二：患者的言语和思维困难。经常表现为言语减少、缓慢、语言重复、含糊不清、思考能力下降。长期患者可有病理性幻想，内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、疑病和非血统妄想。第三：智能活动障碍，这种危害主要见于早期发病的儿童，大多病例一般无明显智能障碍。第四：患者会出现幻觉、妄想症状等。发病时，精神分裂症病人可能出现一种毫无根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉，以至最终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害。第五：行为动作异常，经常表现兴奋不安、行为紊乱、无目的的跑动，或呈懒散、无力迟钝、呆板少动，或出现奇特的动作或姿势，常有模仿动作或仪式性刻板动作。少数患表现紧张性木僵和兴奋，冲动、伤人和破坏行为。言行失常是较为典型的精神分裂症的危害之一。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

强迫症定义

强迫症(英文：Obsessive-compulsivedisorder，缩写OCD)是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。是一种神经官能症，更具体地说，是焦虑症的一种。主要以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽然精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。

病因一、心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症产生是由于刺激—反应过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。二、遗传原因可能引发强迫症：家系调查发现，患者的父母中有约5%`~7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用。故也提示强迫症与遗传有关。在临床上观察到，约2/3的强迫症患者有病前即存在强迫性人格。强迫性人格的特征是：胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办理井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。三、生化原因可能引发强迫症：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

典型症状：1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋;忘性大。2、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正，感到难以完成任务。3、作事情必须做得很慢以保证做得正确，做事必须反复检查；难以作出决定；反复想些无意义的事情。4、注意力不能集中，必须反复洗手，点数;反复做毫无意义的一个动作。5、常怀疑被污染;总担心亲人，做无意义的联想，出现不可控制的对立思维、观念。习惯反复说一句话或同一个名字，或者在同一地点以同一方式反复散步。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

强迫症的危害：1、引发抑郁症等精神疾病。强迫症本身已经对生活有着严重的危害，但往往伴随强迫症还会发生一系列精神疾病，使患者的生活面临崩溃。在最新的一项国际调查中，强迫症引发抑郁的机率能够高达60.3%，抑郁情绪对生活的破坏力甚至超出了强迫症本身。2、引发自杀行为。强迫症患者生不如死，因为患者主观上不想接受，但客观上又无法控制不去实施强迫行为，所以强迫症患者总是处于强迫的心理环境中，有些患者总是担心自己在人前表现出强迫症状，于是拒绝与外界沟通交流，长期压抑自己的情绪，还有些患者会对自己患病深感内疚和自卑，认为自己为周围人带来了麻烦。种种情绪在患者脑中来回的闪现，有些人甚至想以死亡来结束疾病对自己的控制和折磨。3、引起大脑神经异常。会造成人在识别信息的过程当中出现错误，进而对自己的行为和结果产生错误的评价，还会损害人们处理、加工信息的能力，导致最终出现精神分裂。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

与早期精神分裂的鉴别诊断：有些强迫症早期的思维内容显得有些荒谬离奇，如反复想与母亲或姐妹发生性关系的念头而痛苦不堪，有些强迫症早期反复找地下不存在的东西，如虫子、黑点等，显得有些让人难以理解，会被认为是类妄想症状会被误诊为精神分裂症。

临床鉴别的要点为：强迫症早期的思维内容虽然显得有些荒谬离奇，但一般只是一种或两种思维内容反复出现，思维的形式较为规整，往往是由于自己发动的，有反强迫的表现。不像精神分裂症妄想凭空而来，妄想往往会泛化，即反复想的内容涉及的周围对象越来越多。2.情感交流是鉴别强迫症和精神分裂症早期的一个重要指证。强迫症患者的情感可交流性较好，医生能感觉到患者反强迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，医生感觉不到患者的痛苦。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症用抗强迫药会有效，而精神分裂症早期用用抗强迫药无效。有些强迫症到严重慢性化时社会功能会有明显的损害，不能去工作，个人卫生不能料理，以无反强迫的表现，此时会被认为是意志缺乏而诊断为精神分裂症。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

神经衰弱定

义“神经衰弱”一词为美国精神科医生Beard（1869）所创用。本症是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。神经衰弱属于心理疾病的一种，是一类精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。神经衰弱是由于大脑神经活动长期处于紧张状态，导致大脑兴奋与抑制功能失调而产生的一组以精神易兴奋，脑情绪不稳定等症状为特点的神经功能性障碍。在15岁－59岁居民中，我国神经衰弱患病率1.3％（1982）。国外少见大规模的流行病学报告。多数病人缓慢起病，病程波动。如及时消除病因并给予适当治疗，大多可在半年－2年内缓解。一般认为，起病较急，病前诱因明显、病程较短、治疗适当、无异常人格素质特征者预后较好。

病因神经衰弱就被看做是可由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病。高级神经活动类型属于弱型和中间型的人，易患神经衰弱。这类个体往往表现为，孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易紧张。2.神经系统功能过度紧张，长期心理冲突和精神创伤引起负性情感体验，生活无规律，过分疲劳得不到充分休息等都可以成本病起因。神经系统功能过度紧张是本病的主要原因之一。3.感染、中毒、营养不良、内分泌失调、颅脑创伤和躯体疾病等也可成为本病发生的诱因。4.长期的心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验是本病另一种较多见的原因。学习和工作不适应，家庭纠纷，婚姻、恋爱问题处理不当，以及人际关系紧张，。又如亲人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也会引起悲伤、痛苦等负性情感体验，导致神经衰弱的产生。5.生活忙乱无序，作息规律和睡眠习惯的破坏，以及缺乏充分的休息，使紧张和疲劳得不到恢复，也为神经衰弱的易发因素。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

神经衰弱临床表现：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡；特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显着减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。很多患者诉述做事丢叁落四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。兴奋症状患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主地回忆和联想增多；患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住；这种现象在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼。有的患者还对声光敏感。情绪症状主要表现为容易烦恼和容易激惹。烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，感到困难重重，无法解决。另一方面则自制力减弱，遇事容易激动；或烦躁易怒，对家里的人发脾气，事后又感到后悔；或易于伤感、落泪。约1/4

的患者有焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑，担心和紧张不安；紧张性疼痛常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬；有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。睡眠障碍最常见的是入睡困难、辗转难眠，以致心情烦躁，更难入睡。其次是诉述多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱。有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。这类患者为失眠而担心、苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。其他心理生理障碍较常见的如：头昏、眼花、耳鸣、心悸、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。这类症状虽缺乏特异性，也常见于焦虑障碍、抑郁症或躯体化障碍，但可成为本病患者求治的主诉，使神经衰弱的基本症状掩盖起来。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

神经衰弱危害：1、头部不适是神经衰弱后果中最常见的症状之一，80%以上的病人有头痛症状。患者常自觉头脑不清爽，头重脚轻，昏胀，头有压迫紧缩感等，多在工作、脑力劳动、开会、阅读以及不愉快、紧张、心烦、焦虑时加剧。2、神经衰弱患者大多数表现为睡眠困难，少数患者有嗜睡，多恶梦、睡醒后感觉困乏症状，紧张性疼痛，睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力)，植物神经功能障碍。总之，睡眠质量差。3、注意力不集中、记忆力下降、精神疲惫、脑力迟钝，常常感觉自己身体疲劳乏力，行为懒散;情绪容易激动，常感到心烦意乱，工作学习、用脑均可引起兴奋。

4、神经过敏：外界一点小刺激就引起神经衰弱患者的烦躁和不安，怕吵、怕光、怕气味等，情绪不稳，易发脾气，遇到小事就兴奋激动起来，但很快就疲劳乏力。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

神经衰弱的严重后果：严重后果一、情绪异常：神经衰弱症患者，遇事易兴奋，从而缺乏正常人的耐心和必要的等待，表现出情绪波动大，容易烦躁和暴怒；患者往往不能放松神经，精神特别兴奋，不由自主地会浮想联翩，尤其是睡觉以前本应该静心入睡，而病人不由自主地回忆、联想往事，神经兴奋无法入睡，深为苦恼；此外，部分严重神经衰弱症患者还表现出神经过敏的症状，对周围的声音、光线特敏感，对其强弱的变化“斤斤计较”。严重后果二、精神异常：神经衰弱症患者在受到内外刺激时，神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，就会出现精神倦怠的症状，同时，患者还常伴有脑力迟钝、注意力不集中、记忆力减退等症状表现，导致工作效率低下，典型表现是行动迟缓，精力减退，缺乏兴趣和活力总感到心有余而力不足，家务和日常活动都懒得去做，整天无精打采、身心疲惫，严重者呆若木鸡或呈抑郁性木僵状态，病人对周围一切事物都不感兴趣，对工作没有一点儿热情，平素衣着整洁的人也变的不修边幅。严重后果三、影响健康：神经衰弱患者常伴有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、阳痿、闭经、乏力等症状，躯体不适感可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状也较为常见；严重神经衰弱症患者由于情绪过于紧张，往往出现紧张性疼痛症状，以紧张性头痛最为常见，患者常感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬等头部不适，还有的患者表现为腰背、四肢肌肉痛等，多与情绪紧张有关，通过休息无法得到缓解。严重后果四、思维消极：神经衰弱患者往往思维消极、悲观、自责、自卑，感到任何事情都困难重重，对前途悲观绝望；神经衰弱患者把自己看得一无是处、对微不足道得过失和缺点无限夸大，感到自己对不起他人、家属和社会，认为自己罪恶深重，是一个“十恶不赦”的坏蛋；有的病人还感到活着毫无意义，生活在人世间徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脱；这种自杀观念强烈者如果得不到及时医治或监护，自杀成功率相当高。

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神经衰弱会引发以下并发症：

1、神经性头痛。很多神经衰弱患者的伴随症状中都存在头痛、头晕等问题。这种神经衰弱引发的疾病折磨人的精神，患者常感觉自一侧或双侧太阳穴，到眼眶，再蔓延到至半个或整个头部。

2、失眠症。以入睡困难，易惊醒，觉少，觉轻，早醒等等为代表的睡眠障碍，是神经衰弱引发的疾病中最为常见的一种。患者夜间休息不好，白天总是昏昏沉沉，工作和学习效率会出现直线下降。

3、耳鸣。耳鸣不都是神经衰弱引发的疾病，但神经衰弱引发耳鸣却是常事。关于神经衰弱患者担心会不会耳聋的问题，精神健康网心理专家表示，因该类耳鸣并无器质性症状，一般可随患者的神经衰弱症状改善而消失。4、抑郁症等心理疾病。提起神经衰弱引发的疾病，除了身体上的，自然还有心理上的。神经衰弱患者常年受失眠、头痛、胸闷、心悸、健忘等问题的困扰，心情自然郁闷，长此以往，巨大的心理压力会转化为抑郁症、焦虑症等心理疾病。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

需要与神经衰弱鉴别的疾病有：1.脑器质性和躯体疾病

神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病，如脑动脉硬化、颅内占位病变、颅内感染、颅脑损伤后；各种急、慢性工业中毒；以及各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病、慢性肝炎、鼻窦炎、甲状腺及肾上腺疾病等。如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。2.重性精神病

神经衰弱症状可见于精神分裂症和抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。这类患者早期可有神经衰弱症状，往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗，并有相应的精神病性症状存在，可资鉴别。3.其他神经症性障碍

神经衰弱症状也常见于焦虑障碍、恶劣心境、躯体化障碍、疑病症等。如果患者有这类疾病的典型症状，按等级制诊断原则，不再诊断为神经衰弱，而诊断为各种相应的疾病。这里需特别提到适应不良问题，尤其是大学生远离家乡、亲人，学习方法与中学不同，生活环境也不一样。特别在寄宿制学生中，对集体生活感到很不习惯，发生类似神经衰弱症状群，其实都是适应不良。以往对适应不良认识不足，颇多被诊断为神经衰弱。有些患者到处求医、服药，但效果不佳，而经心理治疗，短程心理分析，疗效显着。4.疲劳反应

正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生疲劳反应，出现头痛、头昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、或烦躁、易怒等症状。但这些症状历时短暂，引起疲劳的因素消除后，经过充分休息，即可迅速恢复常态；一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验。如果工作负担已减轻，适当休息之后，上述症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈，达3

个月以上者，则应诊断为神经衰弱。在流行学调查时，除要求符合症状学标准和严重程度标准外，病程必须持续达3

个月以上，对排除其他疾病是非常重要的。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

头痛定义/touteng/通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛是临床上常见的症状之一，原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常引起困难。兹着重介绍头痛的诊断问题，包括对诊断必需的基本知识和思考方法;其次再对治疗原则和常见头痛的治疗作些介绍。按国际头痛学会的分类，其功能性头痛分类如下：偏头痛、紧张型头痛，丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛、颅、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔、颜面或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛、颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头痛等。病因头痛系因头颈部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。具体原因如下：

一、颅内病变

1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿。2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。3、占位性病变：脑肿瘤、颅内囊虫病或包虫病等。4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂饬、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外症。5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。

二、颅外病变：

1、颅骨疾病如颅骨肿瘤。2、颈部疾病如颈椎病。3、三叉神经病。4、眼、耳、鼻、牙疾病。

三、全身性疾病

1、急性感染等发热性疾病。2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭。3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒。4、其他疾病，如尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等。

四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛。

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头痛分类偏头痛三叉神经痛神经性头痛血管性头痛紧张性头痛绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

偏头痛定义

偏头痛是反复发作的一种搏动性头疼，属众多头疼类型中的“大户”。它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头疼缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

好发人群

好发于青春女性，有反复发作病史，发作频率不定。大多数偏头痛多在儿童和青年期（10～30岁）发病，女性多于男性，部分患者有偏头痛家族史。病因1、神经精神因素：当身心受到外界环境的不良刺激时，往往会产生忧虑、焦虑等情绪，从而导致偏头痛的发作。据调查，有84%的忧郁症患者都会伴有偏头痛的症状。同时偏头痛患者在生活或工作中遇到种种不愉快或是生气、焦急、激动等剧烈的情绪刺激后会感到全身不适。因此，这是导致出现偏头痛的原因之一。2、饮食因素：这也是导致偏头痛的原因之一，如果食用过量咖啡，会使血管扩张而刺激神经引发偏头痛;而当吃下过凉的冰淇淋时也会感到头疼;饮酒过多后酒精中的乙醇作用于血管，同样会造成偏头痛的头疼现象出现。3、睡眠因素：这是比较常见的偏头痛的原因。由于睡眠严重不足而引发了头痛，另外紧张的工作也会引起相似的偏头痛的症状。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

临床分型

（一）不伴先兆的偏头痛（普遍型偏头痛）最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4～72小时，睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头痛。至少出现上述发作5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。

（二）伴有先兆的偏头痛（典型偏头痛）可分为先兆和头痛两期：

1.先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5～20分钟。

2.头痛期常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的病人面部潮红，大量出汗眼结膜充血；有的病人面色苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可持续1～3日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。

（三）眼肌麻痹型偏头痛极少见。起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛（眼眶或眶后痛）发作后，出现同侧的眼肌麻痹，以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像不宋体排除颅内器质性病损。（四）儿童期良性发作性眩晕（偏头痛等位发作）有偏头痛家族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头痛。（五）偏头痛持续状态偏头痛发作持续时间在72小时以上（其间可能有短于4小时的缓解期）的称偏头痛持续状态。

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偏头痛临床表现

病人有长期反复发作的头痛史，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史诊断并不困难。眼肌麻痹可由动脉瘤引起，动静脉畸形也可伴发偏头痛，应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断。复杂型偏头痛常由器质性疾病引起，应作神经影像学检查。枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状，但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状。老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎，颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状，搏动明显减弱或消失，动脉活检见特征的多核巨细胞浸润。

典型性偏头痛多数病人呈周期性发作，女性多见。发病前大部分病人可出现视物模糊、闪光、幻视、盲点、眼胀、情绪不稳，几乎所有病人都怕光，数分钟后即出现一侧性头痛，大多数以头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴等部位为主。可局限某一部位，也可扩延整个半侧，头痛剧烈时可有血管搏动感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小时达到高峰，持续4~6小时或十几小时，重者可历时数天，病人头痛难忍十分痛苦。普通型偏头痛普通型占80%，比较常见，发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。

头痛多呈缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。

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偏头痛危害1.慢性偏头痛:(1)符合无先兆偏头痛诊断标准的头痛，每月发作超过15天持续3个月以上。(2)不能归于其他疾病。2.偏头痛持续状态:(1)无先兆偏头痛患者当前发作除持续时间外与以前典型发作相同。(2)头痛有以下两个特点：①持续>72h;②程度剧烈。(3)不能归于其他疾病。3.不伴脑梗死的持续性先兆:(1)先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过1周外与以前典型发作相同。(2)不能归于其他疾病。4.偏头痛性脑梗死:(1)先兆偏头痛患者当前发作除一种或史多先兆症状持续超过60min外与以前典型发作相同。(2)神经影像学显示相关区域缺血性梗死灶。(3)不能归于其他疾病。5.偏头痛诱发型癫痫:(1)偏头痛符合先兆偏头痛诊断标准。(2)癫痫在先兆偏头痛发作期间或1h以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。并发症（1）恶心为最常见伴随症状，达一半以上，且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发作，也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐，有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。（2）不少患者还可出现视物不清、畏光畏声及其他自主功能障碍，如尿频、排尿障碍、鼻塞、心慌、高血压、低血压、甚至可出现心律失常。（3）发作累及脑干或小脑者可出现眩晕共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍等。（4）头痛缓解后可出现怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。（5）也可出现精神心理改变，如烦躁、易怒、情绪低落、少语、少动等。绩效概述绩效管理绩效管理实施过程KPI与BSC第*页目录页CONTENTSPAGE

与其他疾病鉴别诊断1．紧张型头痛又称肌收缩型头痛。其临床特点是：头痛部位较弥散，可位于前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性，可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。多少伴有恶心、呕吐。

2．丛集性头痛又称组胺性头痛，Horton综合征。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。与偏头痛不同，头痛部位多局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部。发病时间常在夜间，并使患者痛醒。发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞。为数不少的患者出现Horner征，可出现畏光，不伴恶心、呕吐。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩血管药引起。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。罕见家族史。

3．痛性眼肌麻痹又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症，也可能涉及海绵窦。常表现为球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛，数天或数周后出现复视，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累表现，间隔数月数年后复发，需行血管造影以排除颈内动脉瘤。皮质类固醇治疗有效。

4．颅内占位所致头痛占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，