手部肌腱粘连松解课件

肌腱粘连手术治疗华山医院手外科陆九州肌腱粘连手术治疗华山医院手外科陆九州1肌腱修复后松解率端端缝合30％肌腱移植40％早期活动14－17％肌腱修复后松解率端端缝合30％2影响因素年龄损伤类型（腱周组织）手术方法术后处理（术后功能锻炼）影响因素年龄3肌腱粘连的形成外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连内源性愈合－－滑液，腱细胞肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近肌腱粘连的形成外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连肌腱4粘连成分分类来源于皮肤组织侵犯肌腱外膜肌腱愈合好移动性较大疏松粘连粘连成分分类来源于皮肤组织疏松粘连5来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱侵犯肌腱实质浅层肌腱愈合欠满意移动较局限中等致密粘连来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱中等致密粘连6来源于骨组织粘连侵犯肌腱实质愈合差无移动性致密粘连来源于骨组织致密粘连7预防促进内源性愈合抑制和减轻外源性愈合预防促进内源性愈合抑制和减轻外源性愈合8手术操作无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径肌腱缝合方法抗张力强，较少破坏肌腱营养途径保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床，阻止粘连产生）手术操作无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径9防粘连物质生物或非生物材料的物理屏障作用化学物质生长因子防粘连物质生物或非生物材料的物理屏障作用10术后早期有控制的功能锻炼肌腱有最大滑动度缝合处受力最小术后早期有控制的功能锻炼肌腱有最大滑动度11粘连松解术肌腱愈合良好肌腱周围粘连已较稳定和成熟前提粘连松解术肌腱愈合良好前提12适应症主动活动受限，被动活动良好肌腱修复术后3－6月适应症主动活动受限，被动活动良好13禁忌症关节僵直皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏禁忌症关节僵直14屈肌腱松解断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处肌腱移植：累及移植肌腱全长粘连范围和切口设计屈肌腱松解断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处粘连范围和切口设15关键部位A1、A2、A4、PA滑车关键部位A1、A2、A4、PA滑车16深浅屈肌腱之间深浅屈肌腱之间17肌腱骨床侧手掌、腕管、臂部肌腱骨床侧18松解效果检查近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度相同牵拉近端，弹性良好松解效果检查近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度19防止再粘连骨面肌腱之间药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘防止再粘连骨面药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘20注意事项保护血管、神经彻底止血注意事项保护血管、神经21伸肌腱松解手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间）手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间）腕背伸肌腱支持带深面伸肌腱松解手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间）22术后处理早期活动24－48h后消除肿胀，软化瘢痕术后处理早期活动24－48h后23谢谢谢谢24肌腱粘连手术治疗华山医院手外科陆九州肌腱粘连手术治疗华山医院手外科陆九州25肌腱修复后松解率端端缝合30％肌腱移植40％早期活动14－17％肌腱修复后松解率端端缝合30％26影响因素年龄损伤类型（腱周组织）手术方法术后处理（术后功能锻炼）影响因素年龄27肌腱粘连的形成外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连内源性愈合－－滑液，腱细胞肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近肌腱粘连的形成外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连肌腱28粘连成分分类来源于皮肤组织侵犯肌腱外膜肌腱愈合好移动性较大疏松粘连粘连成分分类来源于皮肤组织疏松粘连29来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱侵犯肌腱实质浅层肌腱愈合欠满意移动较局限中等致密粘连来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱中等致密粘连30来源于骨组织粘连侵犯肌腱实质愈合差无移动性致密粘连来源于骨组织致密粘连31预防促进内源性愈合抑制和减轻外源性愈合预防促进内源性愈合抑制和减轻外源性愈合32手术操作无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径肌腱缝合方法抗张力强，较少破坏肌腱营养途径保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床，阻止粘连产生）手术操作无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径33防粘连物质生物或非生物材料的物理屏障作用化学物质生长因子防粘连物质生物或非生物材料的物理屏障作用34术后早期有控制的功能锻炼肌腱有最大滑动度缝合处受力最小术后早期有控制的功能锻炼肌腱有最大滑动度35粘连松解术肌腱愈合良好肌腱周围粘连已较稳定和成熟前提粘连松解术肌腱愈合良好前提36适应症主动活动受限，被动活动良好肌腱修复术后3－6月适应症主动活动受限，被动活动良好37禁忌症关节僵直皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏禁忌症关节僵直38屈肌腱松解断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处肌腱移植：累及移植肌腱全长粘连范围和切口设计屈肌腱松解断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处粘连范围和切口设39关键部位A1、A2、A4、PA滑车关键部位A1、A2、A4、PA滑车40深浅屈肌腱之间深浅屈肌腱之间41肌腱骨床侧手掌、腕管、臂部肌腱骨床侧42松解效果检查近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度相同牵拉近端，弹性良好松解效果检查近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度43防止再粘连骨面肌腱之间药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘防止再粘连骨面药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘44注意事项保护血管、神经彻底止血注意事项保护血管、神经45伸肌腱松解