职工保险报销培训课件

职工互助保险

业务知识培训分公司为职工投保的

职工互助保险共分为六大类在职职工“暖·互助”京卡互助卡保障在职职工住院津贴互助保障在职职工住院医疗互助保障在职女职工特殊疾病互助保障在职职工意外伤害互助保障在职职工重大疾病互助保障1、在职职工“暖·互助”京卡互助卡保障参保条件：参加北京市职工医疗保险（有社保卡的）在职职工；在职职工所在单位上缴市总工会经费；持有北京银行京卡·互助服务卡；参保金额：60元（2012年分公司职工参保是由单位出资为职工办理的）保障期为一年京卡和社保卡正面的复印件报销额度：门诊：（“一年累计自付一”－1800）×20%住院：（“第一次住院费用中自付一”－1300）×20%或（“第二次以上住院费用中自付一”－650）×20%2、在职职工住院津贴互助保障参保条件：职工保险互助会会员，单位在职职工，女性未满55周岁、男性未满60周岁，在本单位工会统一组织下集体参加本计划。参保保费:60元（5月份左右续保）保障期限为一年参保职工住院报销所需上报材料：注意：病案首页、入院、出院记录需加盖病案室复印有效专用章。社保卡正面住院病案首页出、入院记录住院津贴所需材料参保职工住院报销所需上报材料：注意：诊断证明书前面绝不能有“出院”两个字住院费用清单（住院）诊断证明书社保卡正面职工住院医疗互助保障职工住院医疗互助保障住院收费专用收据4、在职女职工特殊疾病互助保障参保条件：职工身体健康，年龄在16至60周岁的在职女职工，可以通过职工所在单位的工会统一组织下，集体申请参加本计划。参保金额：36元（4月份左右续保）保障期限为二年。由分公司工会上报中国职工保险互助会北京办事处工会办事员或经办人通知分公司工会向单位工会提出申请发现患有上述疾病应在10日内上报为职工报销中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书参保职工住院报销所需上报材料：会员所在单位出具的患病情况证明，以及由被保障人或其直系亲属签名的互助金领取书面申请会员社保卡的复印件

由本会指定或认可的本市二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似医疗机构）医院出具的诊断证明、住院首页、入院记录、手术记录、出院小结、病理检验报告及其他必要的科学诊断报告等（加盖病案室复印专用章）；

办事处为证明患病情况需要由被保障人提供的其他材料。5、在职职工意外伤害互助保障参保条件：职工身体健康，年龄在16至60周岁的在职职工，都可以通过会员所在单位的工会统一组织集体申请参加本计划。参保金额：100元（9月份左右续保）保障期为一年。下列原因造成身故或伤残，会员不享受该保险的赔付：

１、由于疾病导致身故或残疾；

２、自杀、故意自伤身体及违法、犯罪行为等不可保的意外伤害；3、酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

4、由于战争、军事行动、地震、自然灾害和放射性物质泄漏；5、其他非因意外伤害造成的身故或伤残。6、参保时已办理正式退休手续的。会员因发生意外伤害造成伤残或者永久性丧失部分身体机能，应在结束治疗后，由二级以上（含二级）医疗机构、伤残鉴定机构或者执法部门指定的鉴定机构出具的伤残程度证明、诊断证明。如果自遭受伤害之日起经过180天，治疗仍未结束，则按180天时的治疗情况，确定会员伤残程度。（如未伤残或永久性丧失部分身体机能可不用出示）办事处为证明伤害情况需要由被保障人提供的其他材料。6、在职职工重大疾病互助保障参保条件：职工身体健康，年龄在16至60周岁的在职职工，可以通过会员所在单位的工会统一组织下，集体申请参加本计划参保金额：90元（8月份左右续保）保障期为三年上报时间：所在单位工会经办人员必须在会员患病10日内，通知办事处以便进行核对。参保职工住院报销所需上报材料：1、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书；（除台头外与女工特殊疾病相同）2、会员所在单位出具的患病情况证明，以及由被保障人或其直系亲属签名的互助金领取书面申请；（除台头外与女工特殊疾病相同）3、被保障人身份证的复印件；

4、由本会指定或认可的本市二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似医疗机构）医院出具的诊断证明、住院首页、入院记录、手术记录、出院纪录、病理检验报告及其他必要的科学诊断报告等（