耳鼻咽喉的应用解剖及生理课件

第12章耳鼻咽喉的应用解剖及生理

学习目标1．描述鼻、咽、喉、耳的应用解剖及生理特点。2．说出气管、支气管和食管的应用解剖特征。鼻的应用解剖

鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。

外鼻外鼻的骨和软骨支架外鼻静脉与海绵窦的关系

鼻腔

鼻腔（nasalcavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔。由鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭及固有鼻腔两部分。鼻阈围成鼻内孔。

固有鼻腔

通称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。1.顶壁呈狭小的拱形，前部由额骨鼻突及鼻骨构成。中部为筛骨水平板(又称筛板)，嗅神经由此穿入颅前窝。鼻中隔易出血区

上鼻甲（superiorturbinate）

位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。上鼻道（superiormeatus）内有后组筛窦开口。

中鼻甲(middleturbinate)系筛骨的突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘。

中鼻道（middlemeatus）外壁上有两个隆起，后上方为筛泡,前下方为钩突，筛泡与钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔，额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。窦口鼻道复合体（OMC）

（ostiomeatalcomplex）

指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖区域（即以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口）。下鼻甲（inferiorturbinate）前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm，为鼻甲中最大者。下鼻道（inferiormeatus）

前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈1~1.5cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布少，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。鼻腔粘膜1．嗅区粘膜：分布于嗅裂区，为假复层无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。

2.呼吸区粘膜：除嗅区粘膜外，均为呼吸区粘膜覆盖，约占鼻腔粘膜的5/6，该粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮。

上颌窦（maxillarysinus）

位于上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约15ml，形似横置的锥体，有5个壁。内壁为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦窦口，通入中鼻道。

额窦（frontalsinus）

位于额骨内，其大小、形状极不一致。底壁内侧相当于眶顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有明显压痛。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管通入中鼻道前端。

蝶窦(sphenoidsinus)

位于蝶骨体内，中间由蝶窦中隔分隔，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部。蝶窦开口位于前壁的上方，通于蝶筛隐窝。鼻的生理1．呼吸功能鼻腔为呼吸的通道，对吸入空气具有加温、湿润和清洁作用。2.嗅觉功能3．共鸣功能4．反射功能

咽的筋膜间隙

咽后间隙

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，为一潜在间隙。在正中由咽缝将咽后间隙分为左右各一，每侧间隙中有淋巴结3～8个，3～5岁后逐渐萎缩。口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室等处淋巴汇入其中。

咽旁间隙

位于咽后间隙两侧，左右各一，内壁以颊咽筋膜、咽上缩肌与扁桃体相隔，外侧壁为下颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前、后两部分。

咽的淋巴组织咽部有丰富的淋巴组织，由腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体彼此之间以淋巴管相连构成咽淋巴内环。由下颌角淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等彼此间以淋巴管相连，构成咽淋巴外环。内环和外环统称为咽淋巴环。

腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓之间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个隐窝开口。隐窝深浅不一，常有细菌存留。扁桃体上隐窝的盲端可深达扁桃体被膜。扁桃体外侧面为结缔组织被膜，与咽肌附着不紧密，易于手术剥离。咽的生理

呼吸功能

咽腔是呼吸的通道，对吸入的空气有加温、湿润和清洁的作用，但弱于鼻腔。吞咽功能

当食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。吞咽动作一经发动即不能中止。

防御保护功能

咽黏膜的腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入气管。

免疫功能咽部的淋巴组织构成机体的第一道防御屏障，可抵御经口、鼻侵入的病原体。

共鸣作用咽腔可根据发声的需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果。

调节中耳气压吞咽时，由于腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调节中耳与外界气压的平衡，维持中耳正常的传音功能。

喉的解剖

喉位于颈前正中，在成人相当于第3~6颈椎平面，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的锥形管状器官。

喉软骨包括三个单一软骨和三对成对软骨。

甲状软骨（thyroidcartilage）环状软骨（cricoidcartilage）会厌软骨（epiglotticcartilage）杓状软骨（arytenoidcartilage）

喉肌分为内、外两组喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。喉内肌依其作用分为四组1.声带外展肌

主要是环杓后肌，收缩时将杓状软骨的声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。

2.声带内收肌⑴环杓侧肌收缩时使声带突转向内而关闭声门。⑵杓肌包括杓横肌和杓斜肌，收缩时可使两侧杓状软骨互相向中线接近，声带内收，声门关闭。

3.声带张弛肌⑴环甲肌：收缩时将甲杓肌拉长，增加声带张力，并略有声带内收作用。⑵甲杓肌：收缩时使声带松弛，并使声门关闭。

4.会厌活动肌⑴杓会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉入口关闭。⑵甲状会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉入口及喉前庭扩大。

喉腔以声带上下缘为界分为三个区：声门上区位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉室。

声门区：是两侧声带之间的区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间的等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上的喉腔，幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿而致喉阻塞。

喉的神经来自迷走神经分支

喉上神经在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜；外支属运动神经，支配环甲肌的运动。

喉返神经为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。左侧喉返神经在主动脉弓前由迷走神经分出，右侧喉返神经在锁骨下动脉前方分出，然后绕其下后方逆行向上入喉。喉的生理

呼吸功能

喉是呼吸的必经通道，呼吸时声门裂的大小是依据机体的需求，受中枢神经控制调节的。平静呼吸时声带略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换。

发音功能

喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，呼出的气流冲击声带使声带震动而发音，称基音，再经上、下共鸣腔的共鸣作用而形成悦耳的声音。声带及共鸣器官的病变都可影响发音效果。

保护功能喉部黏膜非常敏感，稍受异物刺激即可引起反射性咳嗽，将异物咳出。吞咽时，有三道防线可防止食物进入气道。

屏气功能

吸气后声门紧闭，呼吸暂停，控制隔肌运动，胸廓固定，腹压增加，有助于完成排便、分娩、举重、跳跃等用力活动。耳的应用解剖

耳分为外耳、中耳和内耳三部分

外耳1.耳廓（auricle）耳廓除耳垂由脂肪和结缔组织构成外，其余以弹性软骨为支架，外覆软骨膜和皮肤。耳廓分前、后两面，前面凹凸不平形成耳廓的表面标志。

2.外耳道（externalauditorymeatus）成人长约2.5～3.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道略呈“S”形弯曲，检查时需将耳廓向后上外牵拉才易看清鼓膜。外耳道软骨部皮肤富有毛囊、皮脂腺及耵聍腺，易患疖肿。

中耳（middleear）包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。1.鼓室（tympaniccavity）为颞骨内不规则的含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间，向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后借鼓窦入口与鼓窦相通。

鼓室有六个壁：(1)上壁：亦称鼓室盖，是一层薄骨板，其上为颅中窝，该壁上的岩鳞裂在婴幼儿期尚未闭合，鼓室炎症可经此波及颅内。(2)下壁：为一层薄骨板，将鼓室和颈静脉球分隔。

(3)内壁：即内耳的外壁，在中部有一隆起名鼓岬，为耳蜗的基底所在处。鼓岬的后上方有前庭窗，又称卵圆窗，为镫骨底板借环状韧带将其封闭。鼓岬的后下方有蜗窗，亦称圆窗。前庭窗上方有面神经水平段通过。

(4)外壁：主要由鼓膜构成。鼓膜为灰白色、半透明、有光泽、有弹性的薄膜，成人呈椭圆形、浅漏斗状，高约9mm、宽约8mm、厚0.1mm。鼓膜自外上斜向内下，与外耳道底约成45°角，婴儿鼓膜的倾斜度更为明显，几成水平位。鼓膜的解剖标志及四个象限（右侧）

（5）前壁：前壁的上部为鼓膜张肌骨管，其下为咽鼓管鼓室口。（6）后壁：后壁的上部有鼓窦入口，借此与鼓窦和乳突气房相通。鼓窦入口内下方有面神经骨管膝状部经过，乳突手术时切勿伤及，以免引起面瘫。鼓室内有听小骨、肌肉、韧带等。听小骨（右侧）

2.咽鼓管（pharyngotympanictube）

亦称耳咽管，成人全长约35~40mm。咽鼓管咽口在静止状态下是闭合的，当吞咽、歌唱或呵欠等动作时开放，以保持鼓室内外气压平衡。婴幼儿咽鼓管与成人相比短、宽、平直，故易患中耳炎。

3.鼓窦（tympanicantrum）

为上鼓室后上方的一个较大气房，是鼓室和乳突气房间的通道。鼓窦上壁为鼓窦盖，借此与颅中窝相隔，下方与乳突气房相通，前方经鼓窦入口通鼓室，后方借乙状窦骨板与颅后窝分隔。

4.乳突（mastoidprocess）位于鼓室后下方，内含许多大小不等的气房。乳突气房多于2岁开始发育，至6岁时有广泛的延伸。根据气房发育程度不同将乳突分为四型：气化型、硬化型、板障型和混合型。

内耳（innerear）位于颞骨岩部内，又称迷路，外有骨壳名骨迷路，内有膜迷路，膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路间含外淋巴液。一、骨迷路(osseouslabyrinth)由耳蜗、前庭和半规管组成。骨迷路（右侧）

1.耳蜗（cochlea）形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成，骨蜗管旋绕蜗轴2.5~2.75圈。蜗轴骨质呈圆锥形，骨蜗管被骨螺旋板、基底膜和前庭膜分隔成前庭阶、鼓阶和膜蜗管三个管道。耳蜗切面示意图

2.前庭（vestibule）呈椭圆形，前接耳蜗，后接半规管。3.半规管（semicircularcanals）为三个互相垂直的半环形骨管，根据其所在位置分别称外、上、后半规管。每个半规管一端膨大为壶腹，另一端称单脚，上、后半规管的单脚合成总脚，故三个半规管只有5个开孔通入前庭。二、膜迷路（membranouslabyrinth）形同骨迷路，借纤维束固定于骨迷路内。骨耳蜗内有膜蜗管；骨前庭内有椭圆囊和球囊；骨半规管内有膜半规管。椭圆囊斑、球囊斑和膜半规管的壶腹嵴均有前庭神经末梢的感受器，即位觉感受器。基底膜上有螺旋器，为听觉感受器。

螺旋器示意图

耳的生理一、听觉声波通过气导和骨导两种途径传进内耳，经过换能，再将神经冲动传至听觉中枢。

1．气导

气导过程可简示如下：

2．骨导

声波直接经颅骨振动途径激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，故无实际意义，但是骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音功能下降。

二、平衡人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体平衡，其中以前庭功能最为重要。囊斑主要感受直线加速度的刺激，维持人体的静态平衡；壶腹嵴主要感受人体或头部旋转运动的刺激，即司角加速度的感受。在日常生活中，人的许多活动既刺激椭圆囊、球囊，也刺激半规管，前庭的两个部分对维持身体平衡具有复合功能作用。气管、支气管的应用解剖

气管(trachea)上起自环状软骨下缘，下端在气管隆凸处分为左、右主支气管。右侧支气管粗、短、直，与气管长轴约成25°角，左侧支气管细、长，与气管长轴约成45°角，临床上支气管异物以右侧多见。

气管与支气管

食管的应用解剖

食管(esophagus)为一长约25cm的肌性管道，上起喉咽部下方的食管入口处，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。

食管有4个生理狭窄：食管入口为第一狭窄，是食管异物最常见的嵌顿处。第二狭窄为主动脉弓横过食管的压迹。第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁