参考月23课件-儿科

口疮儿科廖若莎授课内容一、概述二、中医病因病机三、诊断四、鉴别诊断五、辨证施治六、临证心得

一、概述：

1.临床特征：齿龈、舌体、两颊、上腭、口角等处出现黄白色溃疡或疱疹，疼痛流涎，或伴发热。

2.发病情况：可单独发病，或伴发于其他疾病之中。婴幼儿多见,预后良好。体虚者易致迁延难愈。

3.古代认识：

最早载于《内经》，指出本病是由四时不正之气，火烈上炎所致。

《幼科释迷·口病原由证治》：“小儿口内白烂于舌上，口外糜溃于唇弦，疮小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虚热上蒸，内已先发而后形于外也。”指出同由脾胃积热，循经上炎，而外发于口。

《小儿卫生总微论方·唇口病论》说：“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮。”指出病因与感受风毒湿热之邪有关。

4.现代医学认识：西医学之溃疡性口腔炎，疱疹性口炎、口角炎均属本病范畴。溃疡性口腔炎多为细菌感染，疱疹性口炎为单纯疱疹病毒感染所致。

二、病因病机：

本证病因病机为风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所演变。

风热乘脾：为外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃。脾开窍于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。

心脾积热：调护失宜、喂养不当，恣食肥甘厚味，蕴而生热，或喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内积心脾，外发为口疮。兼有湿热者，则满口糜腐。

虚火上炎：素体娇弱，气阴两虚，或病后体虚未复，久病久泻，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。

三、诊断：

1．临床表现（1）主症：口腔内齿龈、舌体、两颊、上颚、舌根部出现黄白色溃疡点或疱疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口气臭秽。外感引起者，可伴发热，颌下臖核肿大。

三、诊断：

1．临床表现（2）体征：口腔内粘膜见黄白色溃疡面或见环状疱疹。（3）病史：虚火上炎者常有反复出现口腔溃疡病史，且溃疡处多疼痛不甚。

2．辅助检查

（1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例偏高或正常。（2）口腔内溃疡面分泌物涂片培养可找到病原体。

四、鉴别诊断

五、辨证施治

（一）辨证要点（1）辨虚实：从起病、病程、临床表现的严重程度分辨虚实。（2）辨所属脏腑：从溃疡所在部位辨明所属脏腑：属心或脾胃。（3）辨溃疡的病原体属性：分清细茵感染或病毒感染，溃疡面广为细菌感染，小为病毒。（二）治疗法则

实证以清泄心脾积热佐以凉血为法；虚证以滋阴降火、引火归元为治法。一般配合外治疗法。

（三）分型用药

1．风热乘脾主证：口颊、齿龈、上颚、口角溃疡，周围焮红，疼痛拒食，舌质红、苔薄黄、脉浮数或滑数。治法：疏风散火，清热解毒。方药：银翘散加减或凉膈散。

2.心火上炎主证：舌边、尖或舌根底部溃疡，色赤疼痛，饮食困难，舌尖红、苔黄，脉滑数。治法：清心凉血，泻火解毒方药：泻心导赤散加减。3.虚火上炎主证：口腔溃烂，周围不红或淡红，疼痛不甚，反复发作或迁延日久不愈，舌红、苔少或花剥，脉细数。治法：滋阴降火，引火归原方药：六味地黄丸加肉桂。

（四）西医治疗

1.局部治疗：3%硼酸水漱口。

2.饮食流质，避免刺激食物。

3.抗感染：一般可以红霉素、青霉素、病毒唑、灭滴灵等治疗。

4.对症治疗：退热、补充维生素B、C，注意口腔卫生。

（五）其他疗法

1．辨证使用中成药

（1）口腔炎喷雾剂：每天3－4次，助清热解毒利咽，用于实证。（2）口炎清颗粒：每次1-2包，每天1－3次，滋阴清热，解毒消肿。（3）知柏地黄丸：每次3克，每天1－2次，滋阴降火，用于虚火上炎型。

2．外治疗法：口腔局部可涂冰硼散。

3．超声雾化吸药：金喉雾化液用于实证。

4.经验方：“紫株”，十几枝芯枝捣烂，取汁涂于患处。或直接于口中嚼服。

（六）辨证施食本病临床有虚实之分，故需根据疾病性质合理进食，一般以实宜清淡，虚则滋阴为原则。

1.灯心花粥：清心消滞，用于心火上炎者。

2.绿豆、海带糖水：清热解毒，用于心脾积热型。

3.麦冬30克以开水焗服，清热生津，用于虚火上炎型。

4.淮山30克、西洋参5克、老水鸭半只加水共煲饮汤，滋阴降火，用于虚火上炎型。

六、临证心得

1．小儿口疮有虚实不同，实证多由饮食不当，过食肥厚，辛热之品，致湿热积滞，再感受风邪而引发，为1、2两型合之为病；虚证型所占比例较高，是由于脾气不足，津不上泽，致上焦虚火旺盛而发病，所以切不可过分清热解毒，否则将致病情缠绵不愈。

2．易患口腔溃疡患儿之微量元素锌常明显偏低，故临床对本病治疗，常配合葡萄糖酸锌口服，收致较满意的疗效。锌有助于粘膜的再生及增强胃肠消化功能，减少积滞化湿化热致肉腐溃疡。

3．给小儿喂服过多