护理质量单项考核评分标准

73/73护理单元治理质量考核评分标准（急诊科）总分100分标准分100分考核项目考核内容分值考核方法扣分标准环境治理观看室设置规范，陈设统一，每天更换被服。输液厅坐椅摆放整齐，清洁。抢救室仪器设备罢放整齐、清洁，将抢救程序挂于墙上。办公室、治疗室（诊疗室）、小手术室、值班室清洁，物品摆放有序。禁止吸烟，室内不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。10现场查看脱岗不得分一次未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时刻戴手表。10现场查看一项未做到扣2分工作态度热情接待病人，经常巡视病房，与病人良好沟通，发觉异常及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针，不与病人发生争吵。20询问病人一项未做到扣2分业务素养护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看一项未做到扣2分护理单元治理质量考核评分标准（小儿输液室）总分100分标准分100分考核项目考核内容分值考核方法扣分标准环境治理输液室设置规范，坐椅清洁整齐、摆放有序。室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁。办公室、治疗室（诊疗室）、物品摆放有序。室内无人吸烟，不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、患岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不带小孩做私活。10现场查看脱岗不得分一项未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时刻戴手表。10现场查看一项未做到扣2分工作态度热情接待病人，经常巡视病房，与患儿及家属良好沟通，发觉异常及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针。20询问病人一项未做到扣2分业务素养护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看一项未做到扣2分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（ICU）总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准组织治理有护理治理目标，年工作打算，季安排、月重点及年工作总结。科室成立护理质量治理小组，由护士长和业务骨干组成有质量治理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录有奖惩措施并付诸实施。陪检、陪送及化验标本按规范作好登记。30查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分制度落实落实交接班制度：患者的治疗、护理、皮肤等床头交接，各项工作按交接班制度落实。2、查对制度：严格“三查、七对”，带针药治疗卡到床边核对，做各种治疗护理前核对腕带，输血二人核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周许多于2次，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论和安全学习并记录。有安全防范治理制度、科室财产治理制度、仪器设备的保养制度等相应制度并执行。40询问病人、现场抽考护士、查资料一项不符合要求扣2分职责落实科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分护理单元治理质量考核评分标准（ICU）总分100分标准分100分考核项目考核内容分值考核方法扣分标准病房治理病房设置规范，陈设统一，病人用物齐全。病区内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，床头柜、壁柜清洁无杂物堆放。办公室、治疗室（诊疗室）、值班室清洁，物品摆放有序。禁止吸烟，病室内不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。10现场查看离岗不得分未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时刻戴手表。10现场查看一项未做到扣2分工作态度工作细致，严密观看病人病情，及时发觉异常及时报告处理，与家属良好沟通，不与家属争吵。20询问病人一项未做到扣2分业务素养护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看一项未做到扣2分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（小儿输液室）总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准组织治理有护理治理目标，年工作打算，季安排、月重点及年工作总结。科室成立护理质量治理小组，由护士长和业务骨干组成有质量治理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录有奖惩措施并付诸实施。陪检、陪送按规范作好登记。30查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分制度落实落实交接班制度：科室常备急救药械，每天进行清点交接，17：00输液未完的患儿由护士陪送到急诊科，与晚班护士交接，各项工作按交接班制度落实。2、查对制度：严格“三查、七对”，主班收药时认真核对，在输液瓶上注明正确姓名，配液班配药前再次核对，严格掌握配伍禁忌，输液班注射时呼叫患者姓名，无误后方可注射。输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。3、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。4、有安全防范治理制度、科室财产治理制度等相应制度并执行。40询问病人、现场抽考护士、查资料一项人符合要求扣2分职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。2、护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（急诊科）总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准组织治理有护理治理目标，年工作打算，季安排、月重点及年工作总结。科室成立护理质量治理小组，由护士长和业务骨干组成有质量治理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录有奖惩措施并付诸实施。30查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分制度落实落实交接班制度：急救车和抢救室药械每班交接，用后及时补充。各项工作按交接班制度落实。2、查对制度：严格“三查、七对”，主班收药时认真核对，在输液瓶上注明正确姓名，配液班配药前再次核对，严格掌握配伍禁忌，输液班注射时呼叫患者姓名，无误后方可注射。输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。3、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。4、有安全防范治理制度、科室财产治理制度、仪器设备保养制度等相应制度并执行。40询问病人、现场抽考护士、查资料一项不符合要求扣2分职责落实科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分护理单元治理质量考核评分标准（急诊科）总分100分标准分100分考核项目考核内容分值考核方法扣分标准环境治理观看室设置规范，陈设统一，每天更换被服。输液厅坐椅摆放整齐，清洁。抢救室仪器设备罢放整齐、清洁，将抢救程序挂于墙上。办公室、治疗室（诊疗室）、小手术室、值班室清洁，物品摆放有序。禁止吸烟，室内不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。10现场查看脱岗不得分一次未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时刻戴手表。10现场查看一项未做到扣2分工作态度热情接待病人，经常巡视病房，与病人良好沟通，发觉异常及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针，不与病人发生争吵。20询问病人一项未做到扣2分业务素养护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看一项未做到扣2分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（儿科）总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准组织治理有护理治理目标，年工作打算，季安排、月重点及年工作总结。科室成立护理质量治理小组，由护士长和业务骨干组成有质量治理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录有奖惩措施并付诸实施。陪检、陪送及化验标本按规范作好登记。30查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分制度落实落实交接班制度：新病人、手术病人、危重病人及做专门治疗的病人进行床头交接班，各项工作按交接班制度落实。2、查对制度：严格“三查、七对”，带针药治疗卡到床边核对，做各种治疗护理前呼叫患儿姓名或核对腕带，输血二人核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周许多于2次，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。3、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论和安全学习并记录。4、有分级护理制度、安全防范治理制度、科室财产治理制度等相应制度并执行。40询问病人、现场抽考护士、查资料一项人符合要求扣2分职责落实科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（手术室）总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准组织治理有护理治理目标，年工作打算，季安排、月重点及年工作总结。科室成立护理质量治理小组，由护士长和业务骨干组成有质量治理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录有奖惩措施并付诸实施。陪送及化验标本按规范作好登记。30查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分制度落实落实交接班制度：巡回护士对未完的手术与下班护士进行认真交接班，各项工作按交接班制度落实。2、查对制度：严格“三查、七对”，查对手术病人姓名、手术部位，输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。3、手术标本治理按制度执行。4、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。5、有手术安全防范治理制度、科室财产治理制度、手术配合常规、工作流程等相应制度并执行。40询问病人、现场抽考护士、查资料一项不符合要求扣2分职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分急救药品、物品、设备治理考核评分标准总分100分合格分100分标准100分项目检查内容检查方法标准分扣分标准外观抢救车清洁、整齐。各层标识清晰、醒目。抢救车固定放置，定期保养。专人治理，每天交接并记录。现场抽查10分一项不合格扣2分药品标识（标签）醒目、清晰、定位放置。急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。急救药品无过期、变质、变色、发霉。依照药品的不同性质妥善治理。定数定位。现场抽查5种药品30分一项不合格扣2分物品1、抢救车内无过期物品，各种无菌包无过期，各护理盘有效期内使用。2、抢救用物齐全，物表相符，处于良好备用状态。3、舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌。4、面罩、管道、湿化瓶，负压装置等使用后进行消毒处理。5、抢救完毕，及时补充各种物品，保证随时能够投入抢救状态。定数定位，有应急照明设备。现场抽查5种物品30分一项不合格扣2分仪器设备抢救设备处于备用状态，专人负责，定期清洁。抢救仪器有操作程序、注意事项。抢救仪器定期维护保养并记录。车载设备齐全，必备担架、氧气、急救箱、抢救药品。现场抽查2种设备30分一项不合格扣2分急救药品、物品、设备治理考核评分标准（ICU）总分100分合格分100分标准100分项目检查内容检查方法标准分扣分标准外观1、抢救车清洁、整齐。2、各层标识清晰、醒目。3、抢救车固定放置，定期保养。4、专人治理，每天交接并记录。现场抽查20分一项不合格扣2分药品标识（标签）醒目、清晰、定位放置。急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。急救药品无过期、变质、变色、发霉。依照药品的不同性质妥善治理。定数定位。现场抽查5种药品20分一项不合格扣2分物品1、抢救车内无过期物品。2、抢救用物齐全，物表相符，处于良好备用状态。3、舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌。4、面罩、管道、湿化瓶，负压装置等使用后进行消毒处理。5、抢救完毕，及时补充各种物品，保证随时能够投入抢救状态。定数定位，有应急照明设备。现场抽查5种物品20分一项不合格扣2分急救器械抢救设备处于备用状态，专人负责，定期清洁。抢救仪器有操作程序、注意事项。抢救仪器定期维护保养并记录。现场抽查2种设备20分一项不合格扣2分设备治理常备呼吸机、心电监护仪、气管切开包、静脉切开包、各类导管、除颤器。有各类设备的操作流程和保养制度，护士能熟练掌握操作规程，定期保养并记录。按《消毒技术规范》对呼吸机管路进行消毒与灭菌，定期对呼吸机进行保养并记录。现场抽查5种设备20分一项不合格扣2分护理安全质量考核评分标准（小儿输液室）每百张床年发生护理严峻差错≤0.5年事故发生0总分100分标准分100分考核内容分值考核方法扣分标准1、科室有护理安全防范措施。15查看资料无措施不得分2、常备急救药品、器械，按“四定”治理，即定人、定位、定量、定期检查，每天交班记录。15现场查看缺一项扣2分3、严格“三查七对”制度，各个环节严格查对，主班收药时发觉字迹不清或破损的药品时，主动领病人家属到药房查询更换。15现场查看一项不合要求扣2分4、每次输液完毕拔针后，揭掉所有胶布，按压片刻，不出血方可离开。15现场查看一项不合要求扣2分5、对应用取暖设备（如热水袋、热水瓶）的患儿，护理人员要指导家属实行爱护措施，防止发生烫伤。15现场查看一项不合要求扣2分6、注射“TAT”的患儿，皮试“阳性”家属选择脱敏注射时，护士向家属交待并由家属签知情同意书后方可注射，注射后观看一小时后无不适方可离开。10查看资料不合要求扣2分有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发觉严峻差错，事故及时讨论、分析，有处理及防范措施；严峻以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。15查记录本缺一项扣2分护理安全质量考核评分标准（儿科）每百张床年护理发生严峻差错≤0.5年事故发生0年褥疮发生0总分100分标准分100分考核内容分值考核方法扣分标准科室有危重病人安全治理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。10查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严峻后果的不得分麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。15现场查看缺一项扣2分3、按规定每天查对医嘱、治疗给药执行情况并记录，护士长每周至少2次参加查对检查,重要护理操作前行告之程序。10查看记录缺一项扣1分4、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。10现场查看无不得分，超过有效期扣2分。5、压疮及红臀治理：病人卧位正确舒适与病情相符，无褥疮及红臀发生。对易发生褥疮和红臀的高危病人进行评估，得分27—36分的病人填写评估表上报护理部，科室在压疮治理本上登记，护士长跟踪督促检查预防措施落实情况。院外或院内带入的压疮及红臀，在压疮本上登记，填写压疮报告表，24小时内报护理部，并跟踪观看，转归后填写疗效鉴定表，报护理部；不可幸免的压疮或红臀由科室主任及管床大夫界定，并告知病人或家属，护士长提早上报护理部备案。15现场查看不符合要求扣2分，发生褥疮和红臀各扣6分。6、新生儿使用腕带，做治疗时认真核对，防止发生错抱婴儿，中午、夜间值班护士勤巡视并告戒家属认真照顾患儿，对进入病区的可疑人员进行询问，必要时及时向相关部门反映。20现场查看一项不符合要求扣2分有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发觉严峻差错，事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严峻以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。15查记录本缺一项扣2分科室安全通道畅通。5现场查看不畅通扣2分护理安全质量考核评分标准（手术室）每百张床位年护理发生严峻差错≤0.5年事故发生0总分100分标准分100分考核内容分值考核方法扣分标准科室有危重病人安全治理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。10查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严峻后果的不得分麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。15现场查看缺一项扣2分3、有打算领取一次性应用医疗用品，按失效期先后顺序应用，无过期失效现象发生，每周五对各类手术包进行清查，对将过期的手术包重新消毒灭菌。10查看记录缺一项扣2分4、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。10现场查看无不得分，超过有效期扣2分。5、有意外事件（如停电、停水等）应急预案，科室每年组织演练一次，有记录。15查记录本，抽2名护士答预案一项不符合标准扣2分6、严格查对手术患者姓名、手术部位、手术标本、防止错误。20现场查看一项不符合要求扣2分有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发觉严峻差错，事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严峻以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。15查记录本缺一项扣2分科室安全通道畅通。5现场查看不畅通扣2分护理安全质量考核评分标准（急诊科）总分100分标准分100分考核内容分值考核方法扣分标准1、科室有危重病人安全治理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。10查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严峻后果的不得分2、麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。20现场查看缺一项扣2分急救车内无菌物品，务类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。20现场查看无不得分，超过有效期扣2分严格“三查七对”，主班、配液班，输液班按程序查对，杜绝打错针现象。20现场查看一项不符合要求扣2分发生打错针事件另行处理5、“TAT”皮试“阳性”选择脱敏注射的患者，护士向患者交待，由患者签知情同意书后方可注射，注射后观看一小时无不适方可离院，离院后若出现不适立即随诊。10查看资料不合要求扣2分有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施，发觉严峻差错、事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严峻以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。20查记录本缺一项扣2分护理单元治理质量考核评分标准（手术室）总分100分标准分100分考核项目考核内容分值考核方法扣分标准环境治理室内布局合乎规范。室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，壁柜清洁无杂物堆放。办公室、手术间、预备间、无菌物品存放间、洗手间、值班室、更衣间等各室清洁，物品摆放有序。室内无人吸烟，不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、串岗、早退、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不带小孩、不做私活。10现场查看脱岗不得分一项未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时刻戴手表。10现场查看一项未做到扣2分工作态度按手术要求提早预备器械，术中与大夫紧密配合，与大夫良好沟通，与大夫共同完成手术，不与大夫发生争吵。20询问病人一项未做到扣2分业务素养护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看项未做到扣2分护理单元治理质量考核评分标准（供应室）总分100分标准分100分考核项目考核内容分值考核方法扣分标准环境治理供应室布局合乎规范。室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，壁柜清洁无杂物堆放。办公室、装配间、清洗间、无菌物品发放间、消毒间、清洁整齐，物品摆放有序。室内无有吸烟，不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准带小孩、不准做私活。10现场查看脱岗不得分一项未做到扣2分仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时刻戴手表。10现场查看一项未做到扣2分工作态度下收下送，与临床科室良好沟通，最大限度满足临床科室需要。20询问临床科室工作人员一项未做到扣2分业务素养消毒员掌握高压锅的操作规程并严格遵守，工作人员能按质量标准完成本科各项护理工作。30现场查看一项未做到扣2分供应室消毒安全质量考核评分标准总分100分标准分100分考核内容分值考核方法扣分标准1、科室有消毒安全防范措施。15查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严峻后果的不得分2、操作高压蒸汽灭菌锅人员持证上岗，并按要求验证。15查看资料缺一项扣2分有高压灭菌锅的操作程序，操作高压锅人员知晓操作程序。20查看资料抽考护士不符合要求扣2分4、有意外事故（如停水、停电、消毒锅遇冷气团）的应急预案，每年组织演练一次，护理人员知晓预案。15查记录、抽查2名护士一人不知晓扣2分，无预案不得分5、有高压锅的保养制度，定期保养并记录。10查看资料无保养制度不得分、一次未落实扣2分6、经常检查气阈、电源、插座的状态，保持完好。10现场查看不符合要求扣2分7、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发觉严峻差错，事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严峻以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。15查记录本缺一项扣2分儿科护理文书书写质量考核评分标准总分100分合格90分优秀95分项目考核内容分值考核方法扣分标准书写规范内容客观、真实、准确、及时、完整，医护记录保持一致。字迹工整、清晰、表述准确，语句通顺，签全名。用“双线法”在原错误处改正，无刮、贴、涂、改等现象，无缺页。按要求逐项正确填写护理文件的所有项目。10抽查5份一项不符合要求扣1分体温单1、在40℃2、绘制要求：分不用红、兰笔绘制体温，脉搏曲线，点线清晰，7岁以内患儿仅测体温。入院后3天内，体温正常，每6小时记录体温1次，后改为qd，37.5℃≤体温<39℃每6小时记录体温1次，体温正常后改为qd，体温≥39℃，连续3天每4小时记录体温3、在呼吸栏内填写呼吸次数，相邻两次交错填写。4、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量、输液量按规定如实填写。15抽查5份一项不符合要求扣1分儿科住院首次护理记录单1、凡栏目中有“口”的，在“口”内用阿拉伯数字如实填写，有异常情况的在括号内描述。在病人入院4小时内完成首次护理记录，专科情况、告知内容、其他栏如实填写语言情况是评估患儿语言发音的状况，常见异常情况有：与同龄儿相比不能发单音，差不多句型，失语或构音障碍。运动功能情况：评估患儿运动功能的情况，常见发育异常，迟缓情况有：与同龄儿相比，不能抬头、不能翻身、不能坐、不能爬、不能独立行走、不能正常上下楼梯。运动功能障碍指随意运动执行困难如瘫痪、共济失调、舞蹈病等。15抽查5份一项不符合要求扣1分新生儿住院首次护理记录单1、凡栏目中有“口”的，在“口”内用阿拉伯数字如实填写，有异常情况的在括号内描述。2、在病人入院4小时内完成首次护理记录，专科情况、告知内容、其他栏如实填写3、姓名填写患儿的合法姓名，未取名者以某某之女或之子代替，年龄按出生后实足天数计算，不足一天的按小时计算。4、按专科需要记录专科专门情况如症状、体征等。15抽查5份一项不符合要求扣1分护理记录单（一）（二）1、依照病情选择护理记录单（一）和（二）。2、依照医嘱、疾病护理常规和病情变化动态记录。危重患者应依照病情变化随时记录，一般患者病情稳定3天记录1次，病情稳定的慢性病患者7天记1次。生命体征、病情观看及护理栏应动态记录，及时、准确、客观，记录与病情相符，体现专科特点。抢救记录应及时进行，补记应在抢救结束6小时内成。无护士执业资格者书写的病历应由上级护理人员批阅并签全名，护理记录（一）和（二）统一连续顺页。20抽查5份一项不符合要求扣1分新生儿护理记录单姓名填写患儿的合法名字，尚未取名的患儿以某某之女或之子代替。奶量填写患儿实际摄入的母乳或配方奶的毫升数。小便以“次”或“ml”为单位记录，在相应栏目如实填写。病情观看及护理内容：患儿病情的动态变化、专门治疗、护理措施和效果记录。出入量每24小时由夜班护士于7AM总结一次，并记录在体温单上。15抽查5份一项不符合要求扣1分医嘱单1、医嘱签名规范。2、临时医嘱必须由执行者签名且字迹清晰。3、ST临时医嘱必须在15分钟内完成。4、药物过敏者医嘱单标记正确，床头挂阳性标记牌。10抽查5份一项不合格扣1分门诊手术室工作质量考核标准合格分100分标准分90分优秀分95分考核内容分值检查方法扣分标准1、各种规章制度健全：有手术室工作制度、消毒隔离制度、护理人员职责。10现场查看、抽查1人回答无制度职责不得分回答不全扣2分2、手术室设限制区、半限制区、非限制区，布局合理。5现场查看不合要求扣2分工作人员衣帽整洁，佩戴胸牌、手表，不戴戒指、耳环、不留长甲。10现场查看一人不符合要求扣2分严格进出手术室人员治理，督促进入人员，更换手术室专用口罩、衣帽、鞋。10现场查看不符合要求扣2分严格执行无菌技术操作的核对制度。10现场查看不符合要求扣2分热情接待病人，耐心、礼貌，做好术前预备、做好术中配合及术后整理手术标本保存工作，并指导病人送检。15现场查看不符合要求扣2分定期对手术室仪器进行保养并记录。10查记录不符合要求扣2分手术室每日电子消毒一次，工作人员手、物表、空气每月进行细菌监测，每月大扫除一次，定期更换消毒液、各种泡瓶、器材、持物钳，每周更换二次，并高压消毒灭菌，有记录。10查记录不符合要求扣2分各类消毒物品专柜存放，并标明消毒日期，、名称、责任人、无过期物品。10现场查看不符合要求扣2分科室常备急救药品按四定治理：定人、定量、定位、定期清点，有记录。10现场查看不符合要求扣2分临床科室护理组织治理及制度职责落实考核评分标准总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准组织治理有护理治理目标，年工作打算，季安排、月重点及年工作总结。科室成立护理质量治理小组，由护士长和业务骨干组成有质量治理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录有奖惩措施并付诸实施。陪检、陪送及化验标本按规范作好登记。30查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分制度落实落实交接班制度：新病人、手术病人、危重病人及做专门治疗的病人进行床头交接班，各项工作按交接班制度落实。查对制度：严格“三查、七对”，带针药治疗卡到床边核对，做各种治疗护理前呼叫患者姓名，输血二人核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周许多于2次，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论和安全学习并记录。分级护理制度、安全防范治理制度、科室财产治理制度等相应制度按标准执行。40询问病人、现场抽考护士、查资料一项人符合要求扣2分职责落实科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分健康教育质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀95分项目检查内容检查方法标准分扣分标准医院规章制度查房时刻探视制度陪床制度患者外出制度现场抽查住院3天以上的患者5名，2项制度20一人不明白扣2分病室环境病人明白管床护士、护士长作息时刻卫生间使用贵重物品的保管及安全注意事项现场抽查住院3天以上的患者5名3项内容20一人不明白扣2分相关疾病知识宣教相关检查的注意事项相关小治疗的作用如：雾化、康复治疗等。相关护理知识如卧位等。所用药品知识介绍指导药名、要紧作用、相关注意事项。饮食、生活护理相关知识。术前宣教、术后指导。出院患者健康指导。现场抽查住院7天以上的患者5名40一人不明白扣2分教育记录上述教育内容（第3项）简明扼要记录于护理护录单上抽查住院病人护理记录5份10一处不合要求扣2分工休会每月开一次工休会，有记录及跟踪反馈查工休会记录5未开不得分，无跟踪反馈扣2分健康知识专栏每季出一期健教专栏实地查看5无出版不得分特、一级护理质量考核评分标准总分100分合格分85分优秀95分项目检查内容检查方法标准分扣分标准病情观看分级护理符合标准。床边交接班，包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。观看T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性。各种管道位置正确、妥善固定，管道清洁，引流通畅，观看引流物色、量、性状并记录。及时巡视、及时发觉，及时处理。及时准确完成当班护理记录，每小时记录一次（15分钟）签全名，病情变化随时记录。出入量记录准确无误。抽查在院危重患者及其护理记录25一项未落实扣2分急救与治疗1、用药及时准确，安排合理（时刻、顺序、滴速、方法等）。2、患者能按时、按剂量、按方法服用药物。3、患者按时同意各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。4、熟练掌握仪器的操作（如心电图机、监护仪、除颤仪、呼吸机、微量泵等）。5、熟练掌握患者病情、专科知识、急救技能，经管护理“十明白”。6、患者病情变化时，护理措施得当（如高热降温等）。7、能配合大夫完成急救工作及应对突发状况。抽查在院危重患及2名护士25一项未落实扣2分护士一项未知晓扣2分基础护理晨晚间护理做到一床一巾，床单位整洁、平坦、干燥、无污迹。患者卧位舒适，保持良好功能位。不能自理者有安全措施，无护理并发症（烫伤、坠床、脱管、压疮等）。面部、口腔、肛周、尿道口清洁，无异味。皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹，“三短九洁”落实到位。各种标识醒目，正确，状态良好。各项护理操作严格遵守“三查七对”制度，遵守无菌原则，操作前后查对患者手表带。各种护理到位（特护不依靠家属）。抽查在院危重患者50一项未落实扣2分急救药品、物品、设备治理考核评分标准（手术室）总分100分合格分100分标准100分项目检查内容检查方法标准分扣分标准外观抢救车清洁、整齐。各层标识清晰、醒目。抢救车固定放置，定期保养。专人治理，每天交接并记录。现场抽查10分一项不合格扣2分药品标识（标签）醒目、清晰、定位放置。急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。急救药品无过期、变质、变色、发霉。依照药品的不同性质妥善治理。定数定位。现场抽查5种药品30分一项不合格扣2分物品1、抢救车内无过期物品。2、抢救用物齐全，物表相符，处于良好备用状态。3、舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌。4、面罩、管道、湿化瓶，负压装置等使用后进行消毒处理。5、抢救完毕，及时补充各种物品，保证随时能够投入抢救状态。定数定位，有应急照明设备。现场抽查5种物品30分一项不合格扣2分仪器设备抢救设备处于备用状态，专人负责，定期清洁。抢救仪器有操作程序、注意事项。抢救仪器定期维护保养并记录。现场抽查2种设备30分一项不合格扣2分护理单元治理质量考核评分标准（临床科室）总分100分标准分100分考核项目考核内容分值考核方法扣分标准病房治理病房设置规范，陈设统一，病人用物齐全。病区内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，庆头柜，壁柜清洁无杂物堆放。办公室、治疗室（诊疗室）、换药室、值班室清洁，物品摆放有序。病区内无人吸烟，病室内不乱挂衣物。30现场查看一项末做到扣2分在岗情况护理人员无迟到、早退、脱岗、串岗，上班期间不看与业务无关的书、不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。10现场查看离岗不得分，末做到扣2分。仪表衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋、不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服下摆，工作时刻戴手表。10现场查看一项末做到扣2分工作态度热情接待病人、经常巡视病房、与病人良好沟通，发觉异常及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针，不与病人发生争吵。20询问病人一项末做到扣2分业务素养护士掌握本科仪器设备及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30现场查看一项末做到扣2分临床科室护理安全质量考核评分标准每百张床位年护理严峻差错≤0.5年事故0年褥疮发生0合格分100分标准分100分考核内容分值考核方法扣分标准科室有危重病人安全治理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。20查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严峻后果的不得分麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。15现场查看缺一项扣2分3、按规定每天查对医嘱、治疗给药执行情况并记录，护士长每周至少2次参加查对检查,重要护理操作前行告之程序。15查看记录缺一项扣1分4、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。10现场查看无不得分，超过有效期扣2分。5、压疮治理：病人卧位正确舒适与病情相符，无褥疮及红臀发生。对易发生褥疮的高危病人进行评估，得分27—36分的病人填写评估表上报护理部，科室在压疮治理本上登记，护士长跟踪督促检查预防措施落实情况。院外或院内带入的压疮，在压疮本上登记，填写压疮报告表，24小时内报护理部，并跟踪观看，转归后填写疗效鉴定表，报护理部；不可幸免的压疮由科室主任及管床大夫界定，并告知病人或家属，护士长提早上报护理部备案。20现场查看不符合要求扣2分，发生褥疮和红臀各扣6分。6、科室安全通道畅通。5现场查看不畅通扣2分有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发觉严峻差错，事故及时讨论、分析，有处理及防范措施；严峻以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。15查记录本缺一项扣2分专科护理质量考核评分标准总分100分合格85分优秀95分项目考核内容分值考核方法扣分标准专科培训有疾病护理常规。每月组织专科理论学习及护理查房许多于一次，并有记录。20查看护理常规查看科室个人业务学习笔记及科室护理查房记录。无护理常规不得分，一人一次未参加学习或无学习记录扣1分，缺一次业务查房和业务学习各扣2分。专科护理落实专科护理。20查重病人2人一项不落实扣2分。专科检查护士能讲明检查的目的、配合和注意事项。20随机抽查当班护土2人。不明白不得分，少回答一项扣4分。专科药物知识明白所用药物的作用、副作用、及专门用药注意项。20随机抽查当班护土2人。回答不全扣2分，少回答一项扣4分。专科知识熟悉程度护理人员能正确回答疾病护理常规。20抽考2名3年以上护士少回答一项扣4分基础护理质量考核评分标准总分100分合格85分优秀90分考核内容分值考核方法扣分标准1、新入院病人，5-10分钟安置好病人。5实地查看一项不符合要求扣2分。2、病人床单位整洁，被褥床单干燥，无碎屑，床下无杂物，被服每周更换一次，污染时随时更换。10实地查看一项不符合要求扣2分3、医嘱单、病人一览表、床头牌标记相符，落实饮食护理。10实地查看一项不符合要求扣2分4、晨、午、晚间护理落实，整理床铺，指导协助漱口，清洁皮肤、头发、指甲、翻身拍背。婴儿脐部护理，指导母乳喂养。15询问病人5人一项不符合要求扣2分5、按护理级不要求，定时巡视病房，认真执行床头交接班，发觉病情及时报告大夫及时处置，记录准确。15询问病人5人一项不符合要求扣2分。6、依照医嘱给口服药，送药到手，看服到口，认真执行“五到”床头（医、护、药、饭、水），便器清理及时，不能自理进食者，喂药、喂食。10询问病人5人一位病人一项未落实扣2分。7、预防褥疮及红臀，落实预防措施，一旦可疑或发生及时处理并上报，冷热应用时，防冻、烫伤。10实地查看措施不到位，每项扣2分，发生可幸免褥疮，红臀、冻伤、烫伤各扣6分，隐瞒不报不得分8、病人卧位安全，体位舒适，符合病情要求，有安全措施，无坠床。10实地查看一项不符合要求扣2分9、各种导管、引流管位置正确，清洁通畅，定时更换。10实地查看一项不符合要求扣2分10、经管护士做到七明白（床号、姓名、诊断、治疗、护理、饮食、心理）。5抽考护士2名询问两位护士“七明白”，一项不明白扣2分。临床科室护理文书书写质量考核评分标准总分100分合格90分优秀95分项目考核内容分值考核方法扣分标准书写规范内容客观、真实、准确、及时、完整，医护记录保持一致。字迹工整、清晰、表述准确，语句通顺，签全名。用“双线法”在原错误处改正，无刮、贴、涂、改等现象，无缺页。按要求逐项正确填写护理文件的所有项目。15抽查5份一项不符合要求扣1分体温单1、在40℃2、绘制要求：分不用红、兰笔绘制体温，脉搏曲线，点线清晰。入院后3天内，体温正常，每6小时记录体温1次，后改为qd，37.5℃≤体温<39℃每6小时记录体温1次，体温正常后改为qd，体温≥39℃，连续3天每4小时记录体温3、在呼吸栏内填写呼吸次数，相邻两次交错填写。4、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量、输液量按规定如实填写。25抽查5份一项不符合要求扣1分住院首次护理记录单凡栏目中有“口”的，在“口”内用阿拉伯数字如实填写，有异常情况的在括号内描述。2、在病人入院4小时内完成首次护理记录，专科情况、告知内容、其他栏如实填写20抽查5份一项不符合要求扣1分护理记录单（一）（二）依照病情选择护理记录单（一）和（二）。依照医嘱、疾病护理常规和病情变化动态记录。危重患者应依照病情变化随时记录，一般患者病情稳定3天记录1次，病情稳定的慢性病患者7天记1次。生命体征、病情观看及护理栏应动态记录，及时、准确、客观，记录与病情相符，体现专科特点。抢救记录应及时进行，补记应在抢救结束6小时内完成。无护士执业资格者书写的病历应由上级护理人员批阅并签全名，护理记录（一）和（二）统一连续顺页。30抽查5份一项不符合要求扣1分医嘱单1、医嘱签名规范。2、临时医嘱必须由执行者签名且字迹清晰。3、ST临时医嘱必须在15分钟内完成。4、药物过敏者医嘱单标记正确，床头挂阳性标记牌。10抽查5份一项不合格扣1分ICU护理文书书写质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀95分项目考核内容分值考核方法扣分标准书写规范内容客观、真实、准确、及时、完整，医护记录保持一致。字迹工整、清晰、表述准确，语句通顺，签全名。用“双线法”在原错误处改正，无刮、贴、涂、改等现象，无缺页。按要求逐项正确填写护理文件的所有项目。15抽查5份一项不合格扣1分体温单1、在40℃2、绘制要求：分不用红、兰笔绘制体温、脉搏曲线，点线清晰。每四小时测量体温一次，物理降温，脉搏短绌按要求绘制。3、在呼吸栏内填写呼吸次数，相邻两次交错填写。4、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量、输液量按规定如实填写。25抽查5份一项不合格扣1分医嘱单凡栏目中有“口”的，在“口”内用阿拉伯数字如实填写，有异常情况的在括号内描述。在病人入院4小时内完成首次护理记录，专科情况、告知内容、其他栏如实填写。10抽查5份一项不符合要求扣1分住院首次护理记录单凡栏目中有“口”的，在“口”内用阿拉伯数字如实填写，有异常情况的在括号内描述。在病人入院4小时内完成首次护理记录，专科情况、告知内容、其他栏如实填写10抽查5份一项不符合要求扣1分重症护理记录单重症护理记录单依照病情变化和抢救随时记录，专门用药改变用药速度后15分钟记录一次生命体征变化，补记应在抢救结束6小时以内完成，记录数据真实、准确。内容：患者的主诉，病情动态变化，专门治疗、护理措施和效果。意识、瞳孔、卧位、呼吸各项指标按ICU护理记录单填写讲明执行。准确记录24小时出入量：5PM小结一次，7AM总结一次，用兰双线标识。40抽查5份一项不符合要求扣1分手术室护理文书书写质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀95分项目考核内容分值考核方法扣分标准书写规范内容客观、真实、准确、及时、完整，医护记录保持一致。字迹工整、清晰、表述准确，语句通顺，签全名。用“双线法”在原错误处改正，无刮、贴、涂、改等现象，无缺页。按要求逐项正确填写护理文件的所有项目。20抽查5份一项不符合要求扣5分手术护理记录单术前、关腔前、术后分不清点器械、敷料，在相应栏内用阿拉伯数字填写。术中护理情况按要求及时、客观、准确填写。术中护理情况记录内容：输液、输血、体位、各种管道、标本送检、皮肤状况（皮肤状况填写手术结束后患者皮肤有无异常情况）。有专门情况在备具栏内记录凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写阿拉伯数字，栏目中没有可填写项目的，在“□”内填写“—”。记录完毕后巡回护士和手术器械护士分不签名（无器械护士时，由清点器械的手术大夫签名）。50抽查5份一项不符合要求扣5分术前访视及术后回访单手术名称书写与手术通知单相符。凡栏目中“□”填写“有”的，须注明具体情况。手术禁食、禁饮要具体交待时刻并填写。术后回访单在手术次日完成，内容：术后患者伤口情况、引流管情况、饮食、睡眠、心理。30抽查5份一项不符合要求扣5分小儿输液室输液质量考核评分标准总分100分合格分90分标准分95分考核内容分值考核方法考核标准1、需做皮试的患儿，由主班做皮试，皮试注射严格执行一人一针一管，15-20分钟观看结果并记录在处方或处置单上，“阴性”者，通知家属取药，“阳性”者通知大夫更换药物。10现场查看一项不合要求扣2分2、主班接待病儿，严格查对患儿姓名、药物，并将患儿姓名记于瓶体上，交由配液班。10现场查看一项不合要求扣2分3、配液班接药物后，再次核对，准确后方可配液，配液时注意药物的配伍禁忌。10现场查看一项不合要求扣2分4、输液班接配液班药物后，再次核对，呼叫患儿姓名无误后，由护理人员和家属共同安置好患儿的注射体位，再按操作程序予以注射并妥善固定。10现场查看一项不合要求扣2分5、由护理人员与家属一道将患儿移到输液椅上，并依照医嘱及患儿病情调好滴速。10现场查看一项不合要求扣2分6、输液过程中，护理人员勤巡视，严密观看患儿病情变化及输液情况，及时发觉患儿病情变化及时报告及时处置，主动为患儿添加药液和拔针，拔针后按压片刻，注射针眼不出血后方可离开。10现场查看一项不合要求扣2分7、用后的注射器、针头、输液器按院感操纵要求处理到位。10现场查看一项不合要求扣2分8、向家属交待与疾病相关的饮食、休息等知识。10询问家属未交待扣2分9、注射“TAT”的患儿，先给患儿做过敏试验，20分钟后观看结果，观看后将结果记录于处方或处置单上，阳性者，通知大夫并向家属交待，由家属选择脱敏注射或注射破伤风免疫球旦白，若选择脱敏注射者，护理人员应向家属讲解脱敏注射的知情同意书，由家属签名同意后，护理人员再按程序予以注射，并同时备好急救药物，注射完毕后观看1小时后无不适方可离院。10查看同意书一项不合要求扣2分10、17：00输液未完的患儿，由护理人员陪送急诊科，与晚班护士交班后方可离开10询问病人一项不合要求扣2分护理组织治理及制度职责落实考核评分标准（供应室）总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准组织治理有护理治理目标，年工作打算，季安排、月重点及年工作总结。科室成立护理质量治理小组，由护士长和业务骨干组成有质量治理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录有奖惩措施并付诸实施。30查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分制度落实落实交接班制度：夜间二线护士与主班做好交接，各项工作按交接班制度落实。2、日常工作中需要查对的环节应严格查对，供应室预备的各种包的包布外层应注明打包人姓名、日期。3、每月进行业务学习一次，每季进行安全学习一次，有记录。4、有供应室工作制度、消毒隔离制度，消毒安全防范制度，高压锅操作流程。40现场抽考护士、查资料一项不符合要求扣2分职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分供应室消毒质量考核评分标准总分100分合格分85分优秀95分考核内容分值考核方法考核标准污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清晰，标志醒目，人员流向合理。10实地查看各区划分不合要求扣2分操作高压蒸汽灭菌锅人员持证上岗。10查看证件无证上岗不得分按规定进行消毒、灭菌效果和环境卫生学监测，灭菌物品合格率100%。10查看登记缺一次扣2分有菌物品、无菌物品分开放置。10实地查看一项不符合要求扣2分5、无菌物品存放间要定期消毒，分类放置、注明名称、日期责任人，按消毒日期顺序排列。进无菌间须更衣戴帽换鞋，进行无菌操作时戴口罩。10实地查看一处不符合要求扣2分，抽查无菌包一例不合要求扣2分6、临床科室诊断、治疗用的各种穿刺包器械要锐利，轴节灵活，无血迹，敷料针线齐全，不得贻误操作者使用。10实地查看一例不符合要求扣2分7、为临床提供完好的消毒物品，下收下送，及时登记，保证24小时物品供应。15查看登记，询问病区护士一项不符合要求扣2分8、有与临床科室及相关部门的协调机制，定期进行协调会议或定期征求临床意见并有记录，不断改进供应室工作。10查看资料未建立协调机制扣2分，无记录扣2分9、一次性使用无菌医疗物品治理符合卫生部标准：（1）有监测治理制度。（2）物品库存符合要求。（3）发放随机抽样，每批定量检验。（4）一次性使用无菌医疗物品用后毁形处理符合要求。15查看登记未按要求治理一次性医疗用品扣2分，一次性用物用后未按规定毁形处理，发觉一次扣6分新生儿重症监护室质量考核标准总分100分合格85分优秀95分考核内容分值考核方法考核标准1、新生儿室保持整齐洁净，四壁无尘，无蜘蛛网，每天进行空气、地面、物品消毒，每周大扫除一次，每月终末消毒一次，保持空气新奇，温度湿度适宜。10现场查看并查记录一项不符合要求扣2分工作人员进入室内必须着装、戴帽、换鞋，做治疗时带口罩。10现场查看一项不符合要求扣2分3、新生儿每日用消毒毛巾洗澡一次，便后随时清洗臀部，落实基础护理，无红臀、无烫伤。10现场查看一次未落实扣2分，发觉1例红臀烫伤扣6分4、急救药械、毒麻药品规范治理，急救车内消毒物品符合要求。10查记录一项不符合要求扣2分5、做好消毒隔离工作，每月做空气、物表、工作人员手指、使用中消毒液等细菌监测及小儿温箱监测并记录。10现场查看一项不符合要求扣2分6、小儿常规用物、体温表、无菌用物按常规消毒灭菌处理。10现场查看一项不符合要求扣2分紧密观看患儿病情变化，按时落实各项治疗护理，做好护理记录。10现场查看一项不符合要求扣2分8、严格执行查对制度，做好交接班，新生儿有手圈、床头卡，并相符无误，严禁非工作人员入内。10现场查看一项不符合要求扣2分9、婴儿包被、衣服、小毛巾必须消毒后使用，隔离婴儿专用浴盆，浴后洗净用消毒水浸泡，床单整齐洁净，奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后消毒。10现场查看一项不符合要求扣2分10、婴儿出院后当天作床单位终末处理。10现场查看未落实扣2分急诊科观看及输液病人护理质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀分95分考核项目考核内容分值考核方法考核标准观看病人护理治理观看室护士了解留观病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理。紧密观看病人病情变化，与病人良好沟通，并做好护理记录。3、各项治疗护理按操作规程进行。4、与下班护士做好床边交接班。10101010询问护士一项不明白扣2分查看观看记录一处不合要求扣2分现场查看一处不符合要求扣2分询问病人未进行床头交接班扣2分输液病人管理需做皮试患者，由主班先做皮试，一人一针一管，15-20分钟后观看皮试结果，观看后在处方上注明“阴阳性”，“阴性”通知患者去取药，阳性通知患者找开处方大夫更换药物。主班接待病人，认真核对姓名、药物并将姓名记录在瓶上，交由配液班。配液班核对姓名、药物、剂量后配液，配液时注意配伍禁忌。输液班到座位上给病人注射，注射前再次核对，呼叫患者姓名无误后注射，然后依照病人情况和医嘱调整好滴速。注射时按操作规程执行，止血带一人一根。紧密观看病人病情变化及输液情况，发觉病人病情变化时及时报告、及时处理，主动为病人更换液体和拔针，拔针后用干棉签按压片刻，针眼不出血后方可离开。注射后的注射器、针头、输液器按医疗废物处理规范处理。551010101010现场查看一项不符合要求扣2分现场查看一项不符合要求扣2分现场查看一项不符合要求扣2分现场查看询问病人一项不符合要求扣2分现场查看、询问病人一项不符合要求扣2分现场查看询问病人一项不符合要求扣2分现场查看一项不符合要求扣2分手术室质量治理考核评分标准总分100分合格90分优秀分95分项目考核内容分值考核方法考核标准消毒与隔离1、手术室设限制区、半限制区、非限制区、布局合理。2、严格进出手术室人员治理，专人治理，进入手术室必须换手术室专用衣服、口罩、鞋。3、手术间、敷料间、药品间治理有序，严格执行监测制度，各种无菌物品达标率100%。4、有菌手术与无菌手术分室进行，专门感染病人用过的手术室及物品必须进行严格消毒处理。5、定期对手术室空气、物表、医护人员手进行环境卫生学及生物学监测并记录。1010101010现场查看手术室布局查看记录一项不符合要求扣2分服务质量1、准确及时提供各种手术需要的器械。2、与临床保持良好的沟通机制，每月征求临床的意见并记录，满足手术大夫的工作要求。3、手术室人员与病房有交接程序记录。101010询问医生查看记录一项不符合要求扣2分药品管理1、常规药品放置有序，标记清晰，定期检查，无过期、变质混装现象。2、冰箱内药品分格放置，无过期药品，禁放私人物品。1010现场查看一项不符合要求扣2分急救治理质量考核评分标准总分100分标准分100分考核内容分值考核方法考核标准建立急诊、入院“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效，急诊标志醒目，夜间有灯光，各区域标志醒目，通迅传呼畅通，急诊输血、留观、手术、转诊等环节满足患者需要。15实地查看急诊科布局一处不合要求扣2分急诊抢救工作及时，5分钟内抢救措施到位。15现场考核抢救措施到位时刻抢救措施到位时刻超标扣2分及时接听“120”20现场模拟考核接“120”电话不及时，记录不准确，出车不及时每项扣2分有重大紧急、意外事件处理的预案。15查预案，随机演练无预案不得分，不符合要求扣2分5、接诊危重病人，转诊、护送病人认真负责，做好转交接记录。20查看接送病人登记本交接病人无登记一次扣2分6、作好抢救记录。15查看资料记录不完整扣2分产房质量考核评分标准总分100合格分90优秀分95考核内容分值考核方法考核标准1、应有独立区域，严格区分限制区和非限制区，布局合理，标记明显。15现场抽查一处不合要求扣2分2、各类无菌物品包装严密，无破损，标识清晰，责任者签名。20现场抽查一处不合要求扣2分3、有适宜的空气调节系统，产床器械台、无影灯、婴秤、胎心监护仪、新生儿复苏台，气管插管等急救用物，应有专人负责保管，定位放置，完好备用。20现场抽查一处不合要求扣2分4、防止交叉感染：（1）有严格的消毒隔离制度。（2）分娩后产床、橡胶垫及其它物品应及时清洁、消毒和更换。（3）有隔离待产室、隔离分娩室，有隔离标志，对感染或感染可疑者应入隔离室分娩，其房间、用物单独消毒，有相应设备。20现场抽查一处不合要求扣2分5、人员配制与分娩工作量相适应，各项助产工作按程序完成，按规范作好产房各种记录，待产病人执行床边交接班。25查看记录一处人合要求扣2分血液透析室质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀95分考核内容分值考核方法扣分标准各种规章制度建全：有血透室工作制度，消毒隔离制度，保洁措施，人员职责。10现场抽查一人回答工作制度，一项不合要求扣2分血透室保持清洁、整齐，严格区分清洁区与污染区，室内无杂物，无人吸烟。10现场查看一处不合格扣2分工作人员仪表规范，入透析室须换鞋，非本室工作人员不得入内。10现场查看一项不合格扣2分严格执行消毒隔离制度，透析室每日紫外线照耀一小时，做完病人后，地面用0.5%8—4消毒液拖地一次，按规范进行机器内消毒，外壳每日用0.5%8—4消毒液擦拭一次，无菌物品、非无菌物品分开放置并在有效使用期内，无菌器械按规范消毒。20查看消毒登记一项不规范扣2分乙肝及丙肝标志物阳性者，透析结束后，所有用物在专用水池进行消毒处理。10现场查看一项不规范扣2分病人透析时，透析管专人专用，用后按规范消毒存放。10现场查看一次不规范扣2分透析病人治理：热情接待病人，入室前测T、P、BP一次，开始透析时半小时—1小时测血压一次，透析完后离室前测BP一次，并做好护理记录。20现场查看询问病人一项不合要求扣2分急救药械、药品四定治理：定人、定位、定量、定期检查。有记录，完好率100%10现场查看记录一处不合格扣2分换药室工作质量考核评分标准总分100分合格分90分优秀95分考核内容分值考核方法扣分标准各种规章制度健全：有换药室工作制度、消毒隔离制度、人员职责。10现场抽查一人回答工作制度，一项不合要求扣2分换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。10现场抽查一处不合格扣2分工作人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环、不留长甲、长发。10现场查看一处不合格扣2分接待病人热情、耐心，有礼貌，主动协助病人摆放换药时所需体位10询问病人一项未做到扣2分严格执行消毒隔离制度。无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品分不放在固定位置，清洁区与污染区划分清晰。10现场查看一项不合格扣2分换药用具一人一份，换药碗、镊用后行初步处理再消毒。10现场查看不合格不得分换药室每日坚持空气消毒，工作人员手、物表、空气每月做细菌监测，有记录，每月大扫除一次，有记录。10查记录一项未做到扣2分定期更换消毒液，各种泡瓶、器材、持物钳每周更换二次，并高压灭菌，有日期，有登记。10查记录一项未做到扣2分各类消毒物品专柜存放，并标明消毒日期，名称，责任人，无过期物品10现场查看一处不合格扣2分科室设有意见本，有处理结果。≦10查看记录未报不得分护理质量综合考核评分细则（小儿输液室）项目考核内容分值考核方法扣分标准一、组织治理与制度职责落实组织治理：1、有护理治理目标，年工作打算，季安排、月重点及年工作总结。2、科室成立护理质量治理小组，由护士长和业务骨干组成3、有质量治理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、陪检、陪送按规范作好登记。制度落实：1、落实交接班制度：科室常备急救药械，每天进行清点交接，17：00输液未完的患儿由护士陪送到急诊科，与晚班护士交接，各项工作按交接班制度落实。2、查对制度：严格“三查、七对”，主班收药时认真核对，在输液瓶上注明正确姓名，配液班配药前再次核对，严格掌握配伍禁忌，输液班注射时呼叫患者姓名，无误后方可注射。输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。3、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。4、有安全防范治理制度、科室财产治理制度等相应制度并执行。职责落实：1、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。2、护理人员知晓工作职责及标准。10查护士长工作手册及登记本询问病人、现场抽考护士、查资料查资料、抽考护士一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分二、护理单元治理环境治理：1、输液室设置规范，坐椅清洁整齐、摆放有序。2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁。3、办公室、治疗室（诊疗室）、物品摆放有序。4、室内无人吸烟，不乱挂衣物。在岗情况：护理人员无迟到、早退、患岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不带小孩做私活。仪表：衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发只是肩，裙摆只是工作服，工作时刻戴手表。工作态度：热情接待病人，经常巡视病房，与患儿及家属良好沟通，发觉异常及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针。业务素养：护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。10现场查看询问病人现场查看一项未做到扣2分脱岗不得分一项未做到扣2分一项不合要求扣2分三、护理安全1、科室有护理安全防范措施。2、常备急救药品、器械、按“四定“治理”，即定人、定位、定量、定期检查，每天交班记录。3、严格“三查七对”制度，各个环节严格查对，主班收药时发觉字迹不清或破损药品时，主动领病人家属到药房查询更换。4、每次输液完毕拔针后，揭掉所有胶布，按压片刻，不出血方可离开。5、对应用取暖设备（如热水袋、热水瓶）的患儿，护理人员要指导家属实行爱护措施，防止发生烫伤。6、注射“TAT”的患儿，皮试“阳性”家属选择脱敏注射时，护士向家属交待并由家属签知情同意书后方可注射，注射后观看一小时后无不适方可离开。7、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发觉严峻差错，事故及时讨论、分析，有处理及防范措施；严峻以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。201查看资料2-5现场查看6查看资料7查记录本1无措施不得分2-5一项不合要求扣2分6不合要求扣2分7一项不合要求扣2分四、小儿输液质量治理1、需做皮试的患儿，由主班做皮试，皮试注射严格执行一人一针一管，15-20分钟观看结果并记录在处方或处置单上，“阴性”者，通知家属取药，“阳性”者通知大夫更换药物。2、主班接待病儿，严格查对患儿姓名、药物，并将患儿姓名记于瓶体上，交由配液班。3、配液班接药物后，再次核对，准确后方可配液，配液时注意药物的配伍禁忌。4、输液班接配液班药物后，再次核对患儿姓名无误后，由护理人员和家属共同安置好患儿的注射体位，再按操作程序予以注射并妥善固定。5、由护理人员与家属一道将患儿移到输液椅上，并依照医嘱及患儿病情调好滴速。6、输液过程中，护理人员勤巡视，严密观看患儿病情变化及输液情况，及时发觉患儿病情变化及时报告及时处置，主动为患儿添加药液和拔针，拔针后按压片刻，注射针眼不出血后方可离开。7、用后注射器、针头、输液器按院感操纵要求处理到位。8、向家属交待与疾病相关的饮食、休息等知识。9、注射“TAT”的患儿，先给患儿做过敏试验，20分钟后观看结果，观看后将结果记录于处方或处置单上，阳性者，通知大夫并向家属交待，由家属选