快速心律失常的处理课件

快速心律失常的处理整理ppt1快速心律失常的处理整理ppt1男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？整理ppt2男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？整理p男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？整理ppt3男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？整理ppt整理ppt4整理ppt4整理ppt5整理ppt5男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？整理ppt6男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？整理ppt7整理ppt7女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？整理ppt8女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？整理ppt8男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？整理ppt9男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？整理ppt9快速心律失常的分类狭窄QRS心动过速RR整齐PSVT;AT;AFLRR不齐AF;AT;AFL宽QRS心动过速RR整齐VT；室上速伴差异…RR不齐AF-WPW…整理ppt10快速心律失常的分类狭窄QRS心动过速整理ppt10整理ppt11整理ppt11处理方式电转复或除颤药物射频消融其他整理ppt12处理方式电转复或除颤整理ppt12快速心律失常的具体处理血流动力学不稳定:电转复窄QRS：转复宽QRS：同步或非同步（根据性质）神志状况不清：立刻转复或除颤（非同步）清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置整理ppt13快速心律失常的具体处理血流动力学不稳定:整理ppt13血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:PSVT控制心室率:AT；房扑；房颤宽QRS终止心动过速:VT控制心室率:AF快速心律失常的具体处理整理ppt14血流动力学稳定:快速心律失常的具体处理整理ppt14整理ppt15整理ppt15整理ppt16整理ppt16钙拮抗剂异搏定口服240-480mg/d静脉5mg，3－5分推注，需心电和血压监测需要时30分钟后再给用于减慢房颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min)地尔硫卓口服120－360mg/d静脉0.25mg/kg(2分钟内给予)－60kg体重为15mg。必要时15分钟后再次。整理ppt17钙拮抗剂异搏定地尔硫卓整理ppt17腺苷作用：与A2结合使cAMP增加血管扩张心率轻度加快SBP和DBP中度下降冠脉盗血半衰期2－10秒。指征：室上速计量用法：6-12mg快速静脉推注禁忌症：高度AVB；哮喘。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。整理ppt18腺苷作用：与A2结合使cAMP增加血管扩张阻滞剂指征心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱副作用低血压、心动过缓、心力衰竭用法倍他乐克心得安爱络(esmolol)整理ppt19阻滞剂指征副作用整理ppt19洋地黄类西地兰半衰期:33h全效量：1-1.6mg起效：5-30min最大效应：1-2h用法：0.4-0.8mgiv(加Glu)24h给全效量地高辛半衰期30-36h起效：15-30min最大作用：4-6h24小时给药法首次：0.5mg8小时：0.25mg16小时：0.25mg每天维持量0.25mg中毒问题整理ppt20洋地黄类西地兰地高辛整理ppt20胺典酮指征各种室性心律失常各种室上性心律失常（包括逆向折返型）房扑、房颤（包括预激伴房颤）副作用肺纤维化甲功异常、角膜色素沉着等胺典酮口服：0.2qidx7d;0.2tidx7d;0.2bidx7d;0.2qd。静脉：15mg/minx10min1mg/minx6hr0.5mg/minx18hr,可继续数天。整理ppt21胺典酮指征胺典酮整理ppt21心律平指征各种室速、室上速、房速、房扑、房颤可与慢心律联合副作用AVB、窦房结抑制、心衰加重加重支气管痉挛、头昏、味觉紊乱、视物模糊、胃肠不适口服：150mg,q8h至少使用3－4天再增加计量最大计量不超过1200mg/d用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加静脉：70mg/次，无效可从复，最多不超过210mg。整理ppt22心律平指征口服：整理ppt22施太可指征各种室速室上速房扑、房颤副作用Tdp同倍他阻滞剂用法40mgbid开始维持量80－160mgbid320mg/d用量时Tdp的发生率为1.6%。初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化整理ppt23施太可指征用法整理ppt23利多卡因指征各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速用法50-100mg静推负荷1-4mg/min心衰和心源性休克时减少用量副作用主要为中枢神经系统偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞老年人多见整理ppt24利多卡因指征副作用整理ppt24慢心律指征急慢性室性心律失常ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。计量0.2q8h每2-3天可以增加或减少50-100mg每天计量不超过1200mg副作用静脉用药可以出现低血压、心动过缓致心律失常作用整理ppt25慢心律指征副作用整理ppt25氟卡因指征各种致命室性心律失常由于致心律失常的发生率高，故必须在院内启用对各种SVT也很有效用于房扑需先控制心室率计量100mgq12h至少3-4天后可以增加50mgbid维持量为：有效或出现副作用或用量达400mg/d副作用CAST中死亡率和非致死性心脏骤停达5.1%，而安慰剂组仅为2.3%。整理ppt26氟卡因指征计量整理ppt26整理ppt27整理ppt27整理ppt28整理ppt28整理ppt29整理ppt29整理ppt30整理ppt30整理ppt31整理ppt31整理ppt32整理ppt32小节是哪类心律失常RR齐或不齐QRS窄或宽学流动力学是否稳定是转复窦律还是控制心室率有无治愈方法有效姑息治疗整理ppt33小节是哪类心律失常整理ppt33快速心律失常的处理整理ppt34快速心律失常的处理整理ppt1男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？整理ppt35男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？整理p男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？整理ppt36男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？整理ppt整理ppt37整理ppt4整理ppt38整理ppt5男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？整理ppt39男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？整理ppt40整理ppt7女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？整理ppt41女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？整理ppt8男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？整理ppt42男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？整理ppt9快速心律失常的分类狭窄QRS心动过速RR整齐PSVT;AT;AFLRR不齐AF;AT;AFL宽QRS心动过速RR整齐VT；室上速伴差异…RR不齐AF-WPW…整理ppt43快速心律失常的分类狭窄QRS心动过速整理ppt10整理ppt44整理ppt11处理方式电转复或除颤药物射频消融其他整理ppt45处理方式电转复或除颤整理ppt12快速心律失常的具体处理血流动力学不稳定:电转复窄QRS：转复宽QRS：同步或非同步（根据性质）神志状况不清：立刻转复或除颤（非同步）清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置整理ppt46快速心律失常的具体处理血流动力学不稳定:整理ppt13血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:PSVT控制心室率:AT；房扑；房颤宽QRS终止心动过速:VT控制心室率:AF快速心律失常的具体处理整理ppt47血流动力学稳定:快速心律失常的具体处理整理ppt14整理ppt48整理ppt15整理ppt49整理ppt16钙拮抗剂异搏定口服240-480mg/d静脉5mg，3－5分推注，需心电和血压监测需要时30分钟后再给用于减慢房颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min)地尔硫卓口服120－360mg/d静脉0.25mg/kg(2分钟内给予)－60kg体重为15mg。必要时15分钟后再次。整理ppt50钙拮抗剂异搏定地尔硫卓整理ppt17腺苷作用：与A2结合使cAMP增加血管扩张心率轻度加快SBP和DBP中度下降冠脉盗血半衰期2－10秒。指征：室上速计量用法：6-12mg快速静脉推注禁忌症：高度AVB；哮喘。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。整理ppt51腺苷作用：与A2结合使cAMP增加血管扩张阻滞剂指征心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱副作用低血压、心动过缓、心力衰竭用法倍他乐克心得安爱络(esmolol)整理ppt52阻滞剂指征副作用整理ppt19洋地黄类西地兰半衰期:33h全效量：1-1.6mg起效：5-30min最大效应：1-2h用法：0.4-0.8mgiv(加Glu)24h给全效量地高辛半衰期30-36h起效：15-30min最大作用：4-6h24小时给药法首次：0.5mg8小时：0.25mg16小时：0.25mg每天维持量0.25mg中毒问题整理ppt53洋地黄类西地兰地高辛整理ppt20胺典酮指征各种室性心律失常各种室上性心律失常（包括逆向折返型）房扑、房颤（包括预激伴房颤）副作用肺纤维化甲功异常、角膜色素沉着等胺典酮口服：0.2qidx7d;0.2tidx7d;0.2bidx7d;0.2qd。静脉：15mg/minx10min1mg/minx6hr0.5mg/minx18hr,可继续数天。整理ppt54胺典酮指征胺典酮整理ppt21心律平指征各种室速、室上速、房速、房扑、房颤可与慢心律联合副作用AVB、窦房结抑制、心衰加重加重支气管痉挛、头昏、味觉紊乱、视物模糊、胃肠不适口服：150mg,q8h至少使用3－4天再增加计量最大计量不超过1200mg/d用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加静脉：70mg/次，无效可从复，最多不超过210mg。整理ppt55心律平指征口服：整理ppt22施太可指征各种室速室上速房扑、房颤副作用Tdp同倍他阻滞剂用法40mgbid开始维持量80－160mgbid320mg/d用量时Tdp的发生率为1.6%。初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化整理ppt56施太可指征用法整理ppt23利多卡因指征各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速用法50-100mg静推负荷1-4mg/min心衰和心源性休克时减少用量副作用主要为中枢神经系统偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞老年人多见整理ppt57利多卡因指征副作用整理ppt24慢心律指征急慢性室性心律失常ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。计量0.2q8h每2-3天可以增加或减少50-100mg每天计量不超过1200mg副作用静脉用药可以出现低血压、心动过缓致心律失常作用整理ppt58慢心律指征副作用整理ppt25氟卡因指征各种致命室性心律失常由于致心律失常的发生率高，故必须在院内启用对各种SVT也很有效用于房扑需先控制心室率计量100mgq12h至少3-4天后可以