急性胰腺炎教学查房课件

急性胰腺炎教学查房

急性胰腺炎教学查房教学查房目的

通过本病例了解1护理评估和诊断2护理措施3评价4急性胰腺炎的相关知识点教学查房目的

通过本病例了解1护理评估和诊断2护理措施3评价病例介绍患者赵宝树，男57岁，因“腹痛伴呕心呕吐1天”经急诊以“急性胰腺炎”收住入院。患者因进食“油炸鸡腿2只”于2010-6-7出现腹痛，为持续性钝痛，伴呕心呕吐，呕吐为内容物，遂来我院急诊就诊。腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出，腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等治疗，现患者病情已平稳。病例介绍患者赵宝树，男57岁，因“腹痛伴呕心呕吐1天”经急诊概论

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。分单纯型（水肿型）和出血坏死型（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。该患者CT报告为急性胆源胰腺炎。考虑为胆石症诱发，胆囊偏大，脾脏、肝脏未见明显异常。概论急性胰腺炎(acutepancreatit

病因

急性胰腺炎的病因比较复杂。一般认为，胆汁、胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。

病因急性胰腺炎的病因比较复杂。一般认为，胆汁、胰病因代谢异常其他酗酒暴饮暴食胆道疾病病因代谢异常其他酗酒暴饮暴食胆道疾病病因一

病因一胆道疾病患者既往有“胆囊炎”病史。无手术史。胆道疾病

是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50％左右。当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，即可引起梗阻。梗阻后胆汁逆流入胰管，活化胰酶。梗阻又可使胰管内压力增高，致胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，损伤胰腺组织。病因一

病因一胆道疾病患者既往有“胆囊炎”病史。无手术史。病因二

病因二酗酒和暴饮暴食患者发病前进食两只“油炸鸡腿”，暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。

病因二

病因二酗酒和暴饮暴食患者发病前进食两只“油病因三

病因三代谢异常1.高脂血症约5％－20％的急性胰腺炎病人存在高脂血症，可能与肾炎、应用外源性雌激素或家族性高脂血症（I型、V型）有关。2.高钙血症甲状旁腺功能亢进或其他原因可致高钙血症。后者可以刺激胰酶分泌和活化、引起胰管内钙盐沉积、胰管钙化和形成结石、堵塞胰管。

该患者此项指标正常。病因三

病因三代谢异常病因四

病因四其他

腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等；某些急性传染病，某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等都可能损伤胰腺组织引起急性胰腺炎病因四

病因四其他病理生理病理生理

一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发生自身消化。急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。水肿型可见胰腺肿大，分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润。病理生理病理生理一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺

临床表现急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型，以及治疗是否及时。水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，可于数小时内猝死。临床表现急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型，临床表现腹痛水、电解质紊乱

恶心、呕吐及腹胀高热呼吸急促、心率快

症状临床表现烦躁不安临床表现腹痛水、电解质紊乱恶心、呕吐及腹胀高热呼吸急促、临床表现症状一

腹痛该患者入院时疼痛剧烈而持续，呈钝痛、阵发性加剧，不像肩背部放射。腹痛位于中上腹，取弯腰抱膝位减轻疼痛。出血坏死型腹部剧痛，持续较长。症状二恶心、呕吐及腹胀起病后出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。症状三高热该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，体温逐渐恢复正常。临床表现症状一腹痛该患者入院时疼痛临床表现症状四水、电解质紊乱患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低血钙而引起手足抽搐。

症状五呼吸急促、心率快由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97％。症状六

烦躁不安患者无此症状。临床表现症状四水、电解质紊乱体征和并发症1急性水肿型胰腺炎：腹部体征较轻，左侧腹部触压不适，无腹肌紧张和反跳痛，无肠鸣音减弱。2局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、胰性脑病、消化道出血、肺炎、败血症、糖尿病等。该患者未出现以上并发症。

体征和并发症1急性水肿型胰腺炎：腹部体征较轻，左侧腹部触压不实验室与其他检查白细胞计数

血清脂肪酶测定血清钙

影像学检查该患者血清脂肪酶升高。该患者血钙低于正常，为1.6mmol/L，腹部X线平片未见异常，CT显像可见胰腺形态模糊，其周围见大量液性渗出，B超示双侧胸腔积液。淀粉酶测定

该患者有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血淀粉酶503U/L,尿淀粉酶16027U/L。实验室与其他检查白细胞计数血清脂肪酶测定血清钙影像学检实验室检查相关知识点1：血象急性胰腺炎时，白细胞总数增多中性粒细胞均增高，因出血，渗出或呕吐引起血液浓缩，红细胞压积增加2：淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后4-8h开始升高，48-72h开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常人的5倍(500U)即可诊断本病，尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12-24h开始升高，持续1-2周逐渐恢复正常,当尿淀粉酶超过256U，又无肾功能损害，则对急性胰腺炎诊断有帮助。实验室检查相关知识点1：血象急性胰腺炎时，白细胞总数增多中实验室相关检查

3血清脂肪酶测定急性胰腺炎时，血清脂肪酶升高较晚，一般在发病后24h开始升高，可持续5-10天4血生化检查约25%的患者出现低血钙，10%-20%出现低血钾，20%-60%出现血糖升高，系胰岛素减少及胰高血糖素增加所致血清正铁血清蛋白出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性，因胰酶作用于外渗的血液而形成的正铁血红素，与白蛋白结合成正铁血红蛋白所致

实验室相关检查

3血清脂肪酶测定急性胰腺炎时，血清脂肪酶影像学检查B超胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内出现粗大的强回声或表现为无回声区。CT或MRI检查CT是诊断急性胰腺炎的“金标准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择CT或MPT检查影像学检查B超胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈均匀低治疗要点一二三减少胰腺分泌：可采用：①禁食及胃肠减压②抗胆碱能药如阿托品、654-2③生长抑素

解痉镇痛

控制感染：多使用抗生素，常选用头孢菌素类。

治疗要点一二三减少胰腺分泌：可采用：①禁食及胃肠减压②抗胆碱治疗要点四抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱

五六抑制胰酶活性营养支持及并发症的处理

治疗要点四抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱五六抑制胰酶活性护理评估、诊断及措施一、疼痛：腹痛与胰腺弥漫性肿大及其周围组织炎症有关休息与体位缓解疼痛禁食和胃肠减压护理评估、诊断及措施一、疼痛：腹痛与胰腺弥漫性肿大休（1）休息与体位：病人绝对卧床休息，降低机体代谢率。增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛和腹胀。（2）禁食和胃肠减压：该病人禁食并行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。病人口渴时含漱或湿润口唇，并给予口腔护理。（3）缓解疼痛：该病人疼痛时遵医嘱给予盐酸布桂嗪肌注，效果好。（1）休息与体位：病人绝对卧床休息，降低机体代谢率。增加脏器护理评估、诊断及措施病情观察措施维持水、电解质平衡措施二、有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压有关护理评估、诊断及措施病情观察措施维持水、电解质平衡措施二、有（1）病情观察：该患者胃肠减压期间，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽。弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量。作为补液的依据。（2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达3000ml以上。根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质。（1）病情观察：该患者胃肠减压期间，观察和记录引流量及性质。护理评估、诊断及措施监测体温和血象改变高热护理遵医嘱用药三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关护理评估、诊断及措施监测体温和血象改变高热护理遵医嘱用药三、（1）监测体温和血象改变（2）高热护理：高热时采用冰袋物理降温、消炎痛栓纳肛等方法，并观察降温效果。定期进行病房的空气消毒，减少探视人员。协助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。（3）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，严格无菌操作。（1）监测体温和血象改变评价胃肠减压引流通畅，未见明显失水征，血生化检查显示水、电解质和酸碱值在正常范围内。三病人明确腹痛的原因，主动配合休息、饮食，腹痛渐缓解。二体温恢复到正常范围一评价胃肠减压引流通畅，未见明显失水征，血生化检查显示水、电解急性胰腺炎教学查房课件

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通过本病例了解1护理评估和诊断2护理措施3评价4急性胰腺炎的相关知识点教学查房目的

通过本病例了解1护理评估和诊断2护理措施3评价病例介绍患者赵宝树，男57岁，因“腹痛伴呕心呕吐1天”经急诊以“急性胰腺炎”收住入院。患者因进食“油炸鸡腿2只”于2010-6-7出现腹痛，为持续性钝痛，伴呕心呕吐，呕吐为内容物，遂来我院急诊就诊。腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出，腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等治疗，现患者病情已平稳。病例介绍患者赵宝树，男57岁，因“腹痛伴呕心呕吐1天”经急诊概论

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。分单纯型（水肿型）和出血坏死型（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。该患者CT报告为急性胆源胰腺炎。考虑为胆石症诱发，胆囊偏大，脾脏、肝脏未见明显异常。概论急性胰腺炎(acutepancreatit

病因

急性胰腺炎的病因比较复杂。一般认为，胆汁、胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。

病因急性胰腺炎的病因比较复杂。一般认为，胆汁、胰病因代谢异常其他酗酒暴饮暴食胆道疾病病因代谢异常其他酗酒暴饮暴食胆道疾病病因一

病因一胆道疾病患者既往有“胆囊炎”病史。无手术史。胆道疾病

是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50％左右。当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，即可引起梗阻。梗阻后胆汁逆流入胰管，活化胰酶。梗阻又可使胰管内压力增高，致胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，损伤胰腺组织。病因一

病因一胆道疾病患者既往有“胆囊炎”病史。无手术史。病因二

病因二酗酒和暴饮暴食患者发病前进食两只“油炸鸡腿”，暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。

病因二

病因二酗酒和暴饮暴食患者发病前进食两只“油病因三

病因三代谢异常1.高脂血症约5％－20％的急性胰腺炎病人存在高脂血症，可能与肾炎、应用外源性雌激素或家族性高脂血症（I型、V型）有关。2.高钙血症甲状旁腺功能亢进或其他原因可致高钙血症。后者可以刺激胰酶分泌和活化、引起胰管内钙盐沉积、胰管钙化和形成结石、堵塞胰管。

该患者此项指标正常。病因三

病因三代谢异常病因四

病因四其他

腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等；某些急性传染病，某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等都可能损伤胰腺组织引起急性胰腺炎病因四

病因四其他病理生理病理生理

一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发生自身消化。急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。水肿型可见胰腺肿大，分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润。病理生理病理生理一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺

临床表现急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型，以及治疗是否及时。水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，可于数小时内猝死。临床表现急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型，临床表现腹痛水、电解质紊乱

恶心、呕吐及腹胀高热呼吸急促、心率快

症状临床表现烦躁不安临床表现腹痛水、电解质紊乱恶心、呕吐及腹胀高热呼吸急促、临床表现症状一

腹痛该患者入院时疼痛剧烈而持续，呈钝痛、阵发性加剧，不像肩背部放射。腹痛位于中上腹，取弯腰抱膝位减轻疼痛。出血坏死型腹部剧痛，持续较长。症状二恶心、呕吐及腹胀起病后出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。症状三高热该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，体温逐渐恢复正常。临床表现症状一腹痛该患者入院时疼痛临床表现症状四水、电解质紊乱患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低血钙而引起手足抽搐。

症状五呼吸急促、心率快由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97％。症状六

烦躁不安患者无此症状。临床表现症状四水、电解质紊乱体征和并发症1急性水肿型胰腺炎：腹部体征较轻，左侧腹部触压不适，无腹肌紧张和反跳痛，无肠鸣音减弱。2局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、胰性脑病、消化道出血、肺炎、败血症、糖尿病等。该患者未出现以上并发症。

体征和并发症1急性水肿型胰腺炎：腹部体征较轻，左侧腹部触压不实验室与其他检查白细胞计数

血清脂肪酶测定血清钙

影像学检查该患者血清脂肪酶升高。该患者血钙低于正常，为1.6mmol/L，腹部X线平片未见异常，CT显像可见胰腺形态模糊，其周围见大量液性渗出，B超示双侧胸腔积液。淀粉酶测定

该患者有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血淀粉酶503U/L,尿淀粉酶16027U/L。实验室与其他检查白细胞计数血清脂肪酶测定血清钙影像学检实验室检查相关知识点1：血象急性胰腺炎时，白细胞总数增多中性粒细胞均增高，因出血，渗出或呕吐引起血液浓缩，红细胞压积增加2：淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后4-8h开始升高，48-72h开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常人的5倍(500U)即可诊断本病，尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12-24h开始升高，持续1-2周逐渐恢复正常,当尿淀粉酶超过256U，又无肾功能损害，则对急性胰腺炎诊断有帮助。实验室检查相关知识点1：血象急性胰腺炎时，白细胞总数增多中实验室相关检查

3血清脂肪酶测定急性胰腺炎时，血清脂肪酶升高较晚，一般在发病后24h开始升高，可持续5-10天4血生化检查约25%的患者出现低血钙，10%-20%出现低血钾，20%-60%出现血糖升高，系胰岛素减少及胰高血糖素增加所致血清正铁血清蛋白出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性，因胰酶作用于外渗的血液而形成的正铁血红素，与白蛋白结合成正铁血红蛋白所致

实验室相关检查

3血清脂肪酶测定急性胰腺炎时，血清脂肪酶影像学检查B超胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内出现粗大的强回声或表现为无回声区。CT或MRI检查CT是诊断急性胰腺炎的“金标准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择CT或MPT检查影像学检查B超胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈均匀低治疗要点一二三减少胰腺分泌：可采用：①禁食及胃肠减压②抗胆碱能药如阿托品、654-2③生长抑素

解痉镇痛

控制感染：多使用抗生素，常选用头孢菌素类。

治疗要点一二三减少胰腺分泌：可采用：①禁食及胃肠减压②抗胆碱治疗要点四抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱

五六抑制胰酶活性营养支持及并发症的处理

治疗要点四抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱五六抑制胰酶活性护理评估、诊断及措施一、疼痛：腹痛与胰腺弥漫性肿大及其周